Kranial fissur, kranionasal meningoencephalocele reparation

Craniotomy är en medfödd dödskalle-defekt, och dess orsak anses i allmänhet vara relaterad till dysplasi i neuralröret under embryonperiod och stagnation av mesodermal utveckling. Neuralröret är ofullständigt stängt under utveckling, eller är helt separerat från ektodermen, vilket orsakar utvecklingsstörningar såsom skallen, meninges och araknoidmembran som bildas av mesodermala blad, och därmed uppstår deformitet. Kranialsprickan uppträder i skalens mittlinje, och några är på ena sidan, och kranialtoppen och skallens bas kan uppstå. Skallens botten kan bula från basen av näsan, näshålan, nasofaryngeal hålighet eller ögonlocken, och rötter är mestadels. Enligt innehållet i den utbuktande säcken kan den klassificeras enligt följande: 1 meningocele, endast pia mater och arachnoid, dura mater är ofta frånvarande, och säcken är fylld med cerebrospinalvätska. 2 encefalocele, med pia mater och hjärnvävnad, ingen cerebrospinalvätska. 3 encefalomocele, det finns hjärnhinnor, hjärnparenkym och cerebrospinalvätska. 4 Encefalocystocele, det finns hjärnhinnor, hjärnparenkym och en del av ventrikeln, men ingen cerebrospinalvätska finns mellan hjärnparenkymen och hjärnhinnorna. 5 Encephalomeningocystocele, innehållet liknar 4, men det finns cerebrospinalvätska mellan hjärnans parenkym och hjärnhinnorna. Vanliga kliniska typer är utbuktning av meningocele och meningeal. Storleken på dödskalldefekter i olika hjärnbultar varierar mycket, de flesta är små, och de minsta gör att sonden bara passerar, och kapseln innehåller endast cerebrospinalvätska. Några stora, diameter upp till flera centimeter, runda eller ovala, ofta med utbuktning av hjärnvävnad. Buktning i hjärnhinne i näsan kan orsaka ansiktsdeformiteter, såsom bred näsa, breddning av pupillen, minskning av sakral hålighet. Ögonen är triangulära och ögonen pressas på utsidan. I svåra fall är ögonen stängda och näshålan kan inte andas. Den utbuktande sacken växer gradvis upp de första månaderna efter födseln, och ansiktsdeformiteten är mer och mer uppenbar. Vissa av de sjuka barnen har psykisk retardering och till och med hjärnskador. Efter diagnosen är klar bör kirurgi utföras. Behandling av sjukdomar: skallefel indikationer Craniotomy, kranial nasal meningeal utbuktning reparation är tillämplig på: 1. Näsrötterna är stora och har ansiktsdeformiteter. 2. Näsan är enormt utbuktad, och massan täcker näsan och munnen, vilket påverkar andningen. 3. Utbuktad deformitet i kombination med mental retardering, symtom på hjärnskador såsom kramper. Den bästa tiden för operation är 6 till 12 månader efter födseln. Om kapselns vägg brister, krävs det brådskande hinder i nasofaryngeal hålighet eller ögongolvens förskjutning och kirurgi bör utföras i förväg. Kontra 1. Lokala hudsår, cystisk bristning, sekundär infektion eller suppurativ meningit. 2. Jättehjärnmembran utbuktar, det finns en stor hjärnparenkym, vilket orsakar allvarliga symtom som hemiplegi. 3. Patienter med svår hydrocephalus (kan behandlas med hydrocephalus först, sedan repareras). Preoperativ förberedelse Ta röntgenfilmen på skalens laterala sida för att bestämma platsen och storleken på skallens defekt. Utför vid behov CT-undersökning och MR-undersökning av hjärnan och ögonen och näsan för att förstå bulningens omfattning och kapselns innehåll. Kirurgisk procedur 1. Epidural reparation (1) Snitt: ett koronalt snitt i hårfästet, klaffen vänds över till maxillofacialregionen så mycket som möjligt för att avslöja näsbotten. (2) Benkraniotomi: Gör en benlinje i mittlinjen och öppna den på ena sidan. Du kan också göra två benflikar och vrida dem åt sidorna. Benklaffens nedre kant är så nära som möjligt till den övre kanten av den främre sinus för att exponera basen på den utbuktande säcken. Om den främre sinus öppnas ska den hanteras korrekt. (3) Att exponera basen på den utbuktande säcken: lyft de främre flikarna från utsidan av dura mater, skala bort dura mater och skallen basen, hitta basen av den utbuktande säcken, och ytterligare dissekera kapselhalsen. Benfelet är vanligtvis beläget i mittlinjen hos den främre kranialfossan eller nära siktplattan. (4) avskärning av nacken: reparation av dura mater, och skärande av dura mater i en cirkulär form 1 till 2 cm från talar talusdefekten, det vill säga se en del hjärnvävnad utbuktas från skallen. Den utbuktande lilla är fortfarande i kranialen efter att ha dissocierats; den större skärs av med en elektrisk kniv eller ligering vid basen. Dura mater kan sutureras kontinuerligt.Om dura mater är stor och inte kan sutureras, kan en periosteum eller membran fascia repareras. (5) Behandling av innehållet i den utbuktande kapseln: innehållet i sacken är mestadels denaturerad hjärnvävnad, som kan tas bort med en suganordning. Om kapseln sticker ut i nasofaryngeal kavitet ska kapselns vägg och nässlemhinnan inte skadas under sugning för att undvika kontakt med nasopharyngeal kavitet och infektion. Den utbuktade cysta väggen kan bibehållas, och efter att den har mekaniserats kan näsrotdeformiteten återhämta sig väl efter operationen, men om cysta väggen är tjock eller hjärnvävnaden är för mycket är det svårt att hantera under operationen, eller den postoperativa utbuktande delen är fortfarande ful. Kan användas för andra steg extrakraniell plastikkirurgi. (6) Reparation av dödskalldefekt: De flesta författare förespråkar att dödskalldefekten måste repareras och reparationsmaterialet kan vara tillverkat av plexiglas eller titan. Några små hål borras i kanterna och fixeras med en silkesutur på det intilliggande periosteumet, som också kan fixeras med medicinsk lim (Fig. 4.13.2-6). (7) Benflikreduktion: Efter reparationen av skallebasen återställdes benfliken och periosteum fixerades med trådsutur. (8) Stängning av snittet: Efter att klaffen är helt hemostas, sköljs den med fysiologisk saltlösning, och dräneringen placeras under det lockliknande membranet, och snittet sys i enlighet med skiktet. 2. Dura mater reparation (1) snitt i hårbotten och kraniotomi med benklaff med den epidurala metoden. (2) Dura mater skars tvärs längs framfönstret av benfönstret, och framsidan av den överlägsna sagittala sinusen ligerades vid två punkter i mittlinjen och skars mellan dem. (3) Lyft den främre loben, hitta den utbuktade cystehalsen och behandla hjärnvävnaden utanför kranialhålan med den epidurala metoden. Sedan placeras en bit plexiglas på skallens defekt, och tråden fixeras på dura mater, och sedan viks ett dura mater över kapselns hals för att täcka plexiglasarket och sedan sutureras. Regelbunden kranial. komplikation Subdural hematom Eftersom det finns hjärnvävnad som sticker ut i säcken, är det nödvändigt att stoppa blödningen noggrant efter att ha behandlat kapselns hals och skär av hjärnvävnaden. Annars kommer postoperativ blödning att bilda ett subduralt hematom. De sjuka barnen har dålig reaktionsförmåga. Efter hematom kan det finnas färre kliniska symtom och det är lätt att missa diagnosen. Därför krävs strikt övervakning efter operationen. Om irritabilitet, kräkningar eller gradvis försämring bör CT-skanningen utföras utan att tveka. Att rensa hematom i tid kan helt återställas. 2. Cerebrospinalvätska näsan De främsta orsakerna till rinoré i cerebrospinalvätska är: 1 dural sutur är inte strikt, 2 defekt i skallebasen repareras inte. Rinoré i cerebrospinalvätska läker inte under lång tid, kan orsaka purulent meningit, allvarlig kontroll kan leda till dödsfall. Enskild cerebrospinalvätska rhinorrhea kan botas av sig själv. Om den inte har slutat efter 3 till 5 dagar, bör den behandlas på nytt enligt det ursprungliga snittet, och den durala fisteln bör tätas eller förstärkas.