Pneumonektomi

Pneumonektomi är en effektiv behandling för vissa intrapulmonala eller bronkiala sjukdomar. Beroende på beskaffenheten, omfattningen av lesionen och patientens lungfunktion kan alla lungor på ena sidan (dvs. pneumonektomi) tas bort; partiell lungresektion (inklusive lobektomi, segmentektomi eller kilresektion) kan också utföras; Lungalob, eller lunglob plus lungsegment (eller kil) resektion; ibland kan den användas för en eller två (eller iscensättning) bilateral lunglob eller segmentektomi. För vissa patienter avlägsnas ofta de mediastina lymfkörtlarna, pleuraväggskiktet eller en del av membranet medan lungan eller hela lungan avlägsnas. I princip borde omfattningen av lungresektion vara tillräcklig, så att lesionerna i lungorna avlägsnas fullständigt och ingen återfall kan lämnas, men så lite som möjligt bör den normala lungvävnaden bevaras så mycket som möjligt för att upprätthålla bättre lungfunktion. indikationer 1. Pulmonal laceration: allvarlig lunglaceration, kan inte repareras, bör användas för lokal lobektomi eller pneumonektomi. 2. Bronkopulmonala tumörer: Yttrandena om omfattningen av resektion av maligna tumörer har inte varit konsekventa. De flesta tror att så länge det inte finns någon avlägsen metastas, avlägsnas lymfkörtlarna i en eller två lob och hilar, paratracheal och subcarinal lob där tumören finns. Samma effekt som pneumonektomi kan erhållas, men kirurgiska skador och komplikationer kan minskas och den postoperativa lungfunktionen kan bevaras mer. För metastaserande cancer som är begränsad till ett blad, eller om tumörens natur inte är bestämd och inte kan uteslutas som en godartad tumör eller tuberkulom, bör lobektomi utföras. Sammanfattningsvis, när man beaktar resektionens omfattning, bör typ, plats, metastas, andning, cirkulationsfunktion och patientens tolerans mot operation uppskattas fullt ut. Såsom lungcancerpatienter har kakexi, svår bröstsmärta, feber; röntgenundersökning visade att utsprånget har breddats, cancerskuggan och bröstväggen eller mediastinum har anslutits, ingen lucka eller se pleural effusion; bronkoskopi se utsprång Bredden och fixeringen är tumören mindre än 2 cm från utbuktningen; laktatdehydrogenaset är mer än 400 enheter, och möjligheten för kirurgisk resektion är liten eller kan inte tas bort. Om lungcancer har avlägsen metastas, eller har invaderat den freniska nerven, återkommande laryngeal nerv och mediastinumkärl, är kontraindikationer kontraindicerade. 3. Tuberkulos: Kirurgisk behandling av tuberkulos är en integrerad del av den omfattande behandlingen av tuberkulos och är endast lämplig för vissa patienter med tuberkulos. Lämplig tidsinställning bör väljas och måste vara nära samordnad med andra terapier för att minska behandlingstiden, utvidga behandlingstäckningen och minska återfallsfrekvensen. Vid val av behandling måste patientens allmänna tillstånd, sjukdomstyp, sjukdomens progression och respons på tidigare behandlingar noggrant övervägas och noggrant bestämmas utifrån röntgenens positiva och laterala röntgenbilder under de senaste tre veckorna. Under normala omständigheter bör patienter med tuberkulos först genomgå en viss period av läkemedelsbehandling, såsom att lesionen inte kan botas, men lämplig för operation, det vill säga, kirurgi bör vara i tid, vänta inte tills alla läkemedel mot tuberkulos är ineffektiva efter provet, för att inte missa chansen. Vid bedömning av den kirurgiska metoden är det dessutom nödvändigt att uppskatta den kirurgiska effekten, patientens börda, graden av förlust av lungfunktion och möjligheten att återkomma den återstående lungskadan och den säkraste, enklaste och effektiva operationen. För närvarande har risken och komplikationerna för pneumonektomi minskat kraftigt, men de som inte är lämpliga för pneumonektomi bör inte tvingas använda den. (1) Tuberkuloskula: Diametern är mer än 2 cm, och läkemedelsbehandlingen försvinner inte efter mer än 6 månader. Även om centrumet hittar flytande kavitet eller har en växande trend, bör den tas bort. Om arten av den sfäriska lesionen inte är säker, bör den inte vänta på och operationen bör utföras omedelbart. (2) Ostlesioner: ostlesioner eller en hög med ostlesioner större än 2 cm, läkemedelsbehandling under 6 månader till mer än 1 år är ogiltig, fortsätt att sterilisera, kirurgi bör övervägas. (3) Hålighet: på grund av bronkial tuberkulos orsakad av granuleringshyperplasi eller ärrbildning orsakad av stenos bildar det distala hålrummet ett spänningshålrum, eller på grund av lesionens långa tid bör fibrös vävnad kring hålrummet spridas och bildar tjockväggiga håligheter, bör tas bort. I allmänhet är kaviteten fortfarande inte stängd efter att läkemedlet aktivt har behandlats under 6 månader till 1 år. Oavsett om sputumet är steriliserat eller inte, bör operation övervägas för att undvika hemoptys och spridning i framtiden. (4) bronkial tuberkulos: aktiv behandling av läkemedel under 6 månader till mer än 1 års ineffektiv, även på grund av stenos (eller fullständig hinder) orsakad av atelektas, eller på grund av omfattande väggförstörelse, bildandet av bronkiektas, bör tas bort. (5) Förstör lungan: Alla eller de flesta lungorna i en eller en lob förstörs och bildar ostlesioner, hålrum, lungatrofi, fibros, bronkektas, emfysem, etc., bör övervägas för resektion. Om det finns lesioner som ostlesioner, tuberkulom eller hålrum på den kontralaterala sidan, bör kirurgiska problem studeras noggrant. (6) Efter den kirurgiska kollapsbehandlingen är kaviteten fortfarande inte stängd i juni till 1 år och de syrasnabba bakterierna positiva eller intermittenta positiva upptäcks. När patientens allmänna hälsotillstånd tillåter det kan lungresektion utföras igen. 4. Bronchiectasis: Bronchial angiografi bekräftar lesionens begränsning. Om det finns uppenbara symtom bör det sjuka lungsegmentet, lungloben eller hela lungan kirurgiskt tas bort. Om symtomen inte är uppenbara är operation inte nödvändig. Såsom bilaterala bronkier har lokaliserade lesioner, och omfattningen är liten, kan resekteras, skär först den tyngre sidan av lesionen; om det fortfarande finns symtom efter operationen, bekräftas av kontrast från den kontralaterala sidan, och sedan den andra operationen . Räckvidden är för bred, och de som inte har någon chans till operation kan bara använda dränering av kroppsposition och kinesisk och västerländsk behandling. 5. Lungabcess: Efter aktiv medicinsk behandling i mer än 3 månader förbättras inte kliniska symptom och röntgenfilmer, bör användas för lobektomi eller pneumonektomi. Eftersom inflammationsområdet ofta är omfattande är det inte lämpligt att överväga avlägsnandet av lungtsegmentet för att undvika återstående lungsjukdom. För vissa extremt svaga patienter är symtom på förgiftning allvarliga, tål inte lungkirurgi och lesionerna är belägna i den ytliga delen av lungorna och kan användas för snitt och dränering. 6. Andra: Medfödda lungcyster, lungbullar eller lungisolering, om symtom uppträder, bör användas för lung-, lung- eller partiell resektion. Alla typer av patienter ovan bör testas för lungfunktion innan de beslutar om en pneumonektomi. Om preoperativ lungkapacitet och maximal ventilation står för mer än 60% av det förutsagda värdet, är lungkirurgi säkrare; de ​​under 60% bör behandlas med försiktighet. Dessutom, om patienten har kronisk hjärta- och njurinsufficiens, kommer det att vara svårt att tolerera operation. Kontra Lungfunktionstester bör utföras innan en pneumonektomi fastställs. Om preoperativ lungkapacitet och maximal ventilation står för mer än 60% av det förutsagda värdet, är lungkirurgi säkrare; de ​​under 60% bör behandlas med försiktighet. Dessutom, om patienten har kronisk hjärta- och njurinsufficiens, kommer det att vara svårt att tolerera operation. Preoperativ förberedelse 1. Det måste finnas en positiv och lateral röntgenstråle i bröstet inom 3 veckor före operationen för att bestämma läget, omfattningen och beskaffenheten av lesionen; om patienten är en ondartad tumör, bör det finnas en röntgenfoto på bröstet inom två veckor. Dessutom bör fluoroskopi i bröstet utföras för att observera den membranaktiviteten för att uppskatta om det är sakral nerv involvering och pleural vidhäftning. 2. Pneumonektomi har en viss effekt på andningsfunktionen, särskilt efter bröstkorg efter resektion kommer effekten att bli allvarligare. Ju mer resektionsområdet är, desto större blir effekten. Därför bör patienter med lungresektion frågas i detalj om historien för luftvägssjukdomar, kontrollera andningsfunktionen och utföra sub-lungfunktionstester om nödvändigt för att korrekt uppskatta postoperativ andningsfunktion. 3. Tuberkulospatienter, särskilt de med irriterande hosta och sputumsyra-snabba bakterier, bör undersökas med bronkoskopi för att avgöra om slemhinnan i bronkialstubben som ska resekteras är normal, för att undvika bronkial tuberkulos på grund av återstående endobronchial tuberkulos. Allvarliga komplikationer som pleural fistel och empyem. 4. För patienter med pulmonal suppuration (inklusive bronkiektas) bör positionsdrenering förstärkas och lämpliga antibiotika ska användas enligt resultaten från sputumkulturen och antibiotikas mottaglighetstest, och det dagliga sputumet ska reduceras till ett minimum (helst till 50 ml). Följande). Operationsmorgonen bör tömmas igen för att undvika sputum-tilltäppning, kvävning eller sekundär infektion i den kontralaterala lungan. Bronkoskopi och sugning kan utföras varje vecka vid behov. Effekten av dräneringsläge beror på om den dränerande bronkan är obegränsad, om patientens position är korrekt och om tiden och antalet vätskestyrande positioner är tillräckliga. Dessutom kan det också kombineras med tinkturer och bronchial expektorant. Dräneringens position i olika lungsegment visas i tabell 1 (1 timme varje gång, 2 till 3 gånger om dagen): 5. Förutom motsvarande antibiotika hos patienter med suppurativ sjukdom före operation, i allmänhet före den elektiva pneumonektomi, bör en dag injektion av streptomycin och streptomycin ges; tuberkulospatienter bör injiceras med streptomycin och oral isoniazid före operation.肼 1 till 2 veckor, penicillin tillsattes 1 dag före operationen. 6. Postoperativ sputum och djup andning kan förhindra komplikationer och främja expansion av de återstående lungorna. Om det bakre laterala snittet är schemalagt, bör betoning läggas på tidig övning av överarmen under den tidiga postoperativa perioden för att undvika vidhäftning av ärret nära snittet och påverka armaktiviteten. Kirurgisk procedur 1. Position, snitt: Positionen och snittet i pneumonektomi bör väljas i enlighet med patientens specifika tillstånd och skada. Vanligt använda posterior lateral snitt och anterior lateral snitt, en enkel lateral kilresektion, kan också utföras genom det infraorbitala snittet för att minska postoperativ snittsmärta. 2. Separation av pleural vidhäftning: Efter att ha skurit bröstväggen och gått in i bröstkaviteten, bör vidhäftningen separeras först, och lungans tillstånd bör undersökas tydligt innan lungoperationen kan påbörjas. Vidhäftningar bör separeras fullständigt för enkel drift och också underlätta utvidgningen av återstående lunga efter partiell pneumonektomi. 3. Separation av lungfissuren: Fissurerna mellan lungorna är ofta ofullständiga eller fäster vid varandra. Förutom pneumonektomi måste de separeras för kirurgisk operation. Lösa vidhäftningar kan skäras med sax. Om vidhäftningen är tät, eller om lungan inte är helt delad, kan två hemostatiska pincetter placeras i lungfissuren. Efter att pincetten har klippts, gängs nålen från lungdörren först och hemostat sutureras kontinuerligt för att ta bort hemostas. Kläm fast, dra åt suturen och dra sedan tillbaka den för det andra skiktet av kontinuerlig sutur. Denna suturmetod förhindrar blödning och förhindrar luftläckage. De med ett brett spektrum av vidhäftningar kan klämmas fast och skäras och sutureras i partier. Om bronkorna och blodkärlen i lungorna som ska resekteras kan separeras och skäras av innan lungorna delas, kan operationen av segmentektomin användas för att separera de ofullständiga lungsprickorna, så att de återstående lungorna kan utökas maximalt. 4. Behandling av hilarfartyg: Nyckeln till pneumonektomi är exakt dissektion av hilum. Ordningen i vilken hilummet i allmänhet behandlas är att först klippa artären, sedan klippa venen och slutligen klippa bronkan. Men om artären i en viss del ligger bakom venen och inte kan exponeras först, kan venen först skäras och sedan kan artären avskuras. Om rörelser och vener inte avslöjas kan bronkis först skäras. För patienter med lungcancer bör venen först avskäras, och därefter ska artären avskuras för att undvika blodöverföring under operationen. Om det finns mycket sputum, om det finns risk för kvävning eller flöde till motsatt sida, kan du också klippa bronkan och sedan behandla blodkärlen. Rörelserna och venerna i lungorna är tunnare än blodkärlen i andra delar av kroppen, så operationen bör vara särskilt försiktig. Vid separering av artär och ven bör bindvävnaden runt blodkärlet separeras först. Bindvävnaden som är i nära kontakt med rörets vägg är särskilt tät och bildar en filmliknande fibrös mantel som måste skäras öppen för att avslöja en sidovägg i blodkärlet. Det finns ett löst gap mellan manteln och kärlväggen. Den tunna filmen kan lyftas med fina hemostatiska pincett och försiktigt separeras med en liten gasboll för att separera blodkärlen. Riktningen för att trycka på den lilla gasbollen ska riktas mot blodkärlet, vinkelrätt mot blodkärlet, och ska inte separeras längs blodkärlet. Efter separering av blodkärlets främre vägg kan de två sidokanterna och en del av den bakre sidoväggen separeras. Slutligen användes blodkärlsseparationspincett med rät vinkel för att penetrera den bakre sidan från båda sidor och separerades försiktigt. Riktningen i vilken käftändarna separeras under separering bör vara vinkelrätt mot kärlväggen så att endast en bladssida av kärlseparationspincetten är i kontakt med kärlväggen och det andra bladet skjuts mot bindvävnaden som omger kärlet för att separera kärlet från den omgivande vävnaden. Den vaskulära separationspincetten bör inte öppnas för mycket för att undvika att riva blodkärlen. De öppna separeringstängerna bör inte stängas in situ och bör inte upprepas och stängas upprepade gånger för att undvika att klämma den bakre väggen i blodkärlet och till och med riva rörväggen. Efter varje gång separationspincetten öppnas, bör pincetten hållas öppen i det öppna tillståndet, sedan kommer pincetten att stängas och sedan förlängas till den bakre sidan av blodkärlet för en andra separering. Det vänstra fingret kan också användas för att penetrera blodkärlets bakre kant för att leda separationspincetten för att separera och skydda blodkärlet från skador. Efter det att klämänden är svagt exponerad på blodkärlets sidokant, kan den lilla gasbollan separeras i slutet av klämman. Slutligen knackas käftänden vid motsatt sidokant för att helt skilja den bakre sidoväggen. Längden på det isolerade blodkärlet bör vara tillräckligt, i allmänhet mer än 1,5 cm. För pneumonektomi, om den ursprungliga anatomi är muterad, eller vidhäftningen är för hård, inte kan separeras tillräckligt lång eller om blodkärlet nära perikardiet är skadat eller ligerat och glidit, eller lungcancer är för nära hilar, kan det vara framför den freniska nerven ( Eller den bakre) Skär den lyckliga väskan, separera rörelser och vener i perikardiet och ligering och skärning. Ta vid behov bort det lokala perikardiet från lungorna. När det gäller lobektomi kan en del av lungvävnaden separeras och de distala grenkärlen exponeras och separeras. Efter att blodkärlen har separerats kan tråden nr 4 (eller nr 7) klämmas fast till separationspincetten placerad på baksidan av blodkärlet i enlighet med blodkärlets tjocklek. Tråden tas ut från den bakre sidan och ligeras separat. Slut och långt slut. Om de isolerade blodkärlen är för korta, bör de distala grenarna ligeras separat. Pulmonala blodkärl är mycket spröda, kraften bör vara i genomsnitt vid ligering, inte för hård och inte kan vara lös. När tråden dras åt måste den dragna lungvävnaden vara avslappnad, så att blodkärlet är i ett avslappnat tillstånd och inte lätt rivs. De proximala och distala ligaturerna bör vara av tillräcklig längd (minst 0,5 cm) för att tillåta den förskjutna kärlstubben, särskilt den proximala änden, att bilda en utblåst utvidgning. Om det finns mer än en gren i den distala änden, kan den skäras av på grenen, så att den proximala ligaturen inte är lätt att glida av. För att undvika glidning av ligaturlinjen, innan en skärning av det större blodkärlet, bör en 0-1 trådtråd sutureras på den proximala sidan av den distala och distala ligaturen i den proximala ligaturen. Suturstället bör ligga nära ligaturen så att suturerna i båda ändarna hålls tillräckligt långa och sedan skärs blodkärlen (eller skärs). Använd inte klämmor när du skär, så att du inte går sönder. Om blodkärlets längd är liten eller längden på blodkärlet inte är tillräckligt, och det inte är möjligt att lägga till två suturer, kan suturen läggas till endast i den proximala änden, och den distala änden kan endast skäras med en hemostatisk pincett och sedan skäras, och därefter ligeras den distala änden. Eller sutur i den intilliggande lungvävnaden, den distala änden skärs endast med en hemostatisk pincett och skärs sedan, och sedan den andra distala ligeringen, eller sutur i den intilliggande lungvävnaden. När det gäller de mycket fina blodkärlen, särskilt venerna, finns det inget behov att sy, bara två ligaturer. Om blodkärlen är tjock, speciellt stammen i lungartären eller den underlägsna lungvenen, bör tjocka linjer eller dubbla linjer appliceras under ligering för att förhindra att linan skurar väggen och orsakar stora blödningar. Den proximala suturlinjen bör inte vara för tjock för att undvika glidning, men den distala ändsömmen kan vara tjockare eller dubbla, vilket är lättare att dra åt. Om den proximala änden är för kort eller suturen inte är stark kan den trasiga porten sutureras kontinuerligt i en enda linje för att undvika suturglidning, eller till och med indragas i perikardiet utan att upptäckas, vilket orsakar dödlig blödning. 5. Behandling av bronchus: Innan bronchus separeras kan lymfkörtlarna nära bronchus först avlägsnas för att underlätta exponeringen; om det är en lungcancer bör de lymfliga lymfkörtlarna tas bort. Sedan, under ledning av fingret, skjuts lungvävnaden upp med en gasboll och en lång krökt pincett, och bronkan som ska skäras separeras med 1 cm eller mer. Det finns ofta två uppenbara bronkärarterier i bronkisens bakre vägg, och en av övre respektive nedre kanter bör sys. Suturstället bör ligga nära planet för bronchialpreparatet för att skäras av, så att bronkialstubben har tillräckligt med blodtillförsel för att underlätta läkning. Om bronkärären inte kan ses i förväg, kan blödningen bara klämmas omedelbart efter att blödningspunkten har skurits och sedan ligerats eller suturerats. Bronchusplanet ska vara nära förgreningen av det intilliggande lungbronket; om hela lungan avlägsnas, bör utbuktningen vara nära utsprånget, så att bronkerstubben förkortas så mycket som möjligt och inga sekret samlas i stubben efter operationen för att orsaka infektion. Efter att separationen är avslutad placeras en bronkialpincett på den nära lungans sida och klämman fastklämmes lätt. I lobektomi eller segmentektomi kan lungorna blåses upp. Om lungorna är klara för resektion inte längre är dilaterade, och resten kan öppnas, kan bronkialtangen fastklämmas utan några fel. En nåltråd drogs från var och en av de övre och nedre kanterna ungefär 0,5 cm proximalt till bronkialfördelningen, och bronchus klipptes av assistenten och därefter skars bronchus mellan bronkialpincetten och draglinjen. För att undvika överdriven läckage från bronkialstubben och påverka andningen kan suturen skäras intermittent, suturen kan dras åt och slutligen ligeras en efter en, eller skärs en gång och sys snabbt. Om bronkialröret är tjockare och bronkialringens spänning är för stor, vilket påverkar suturens åtstramning, kan broskringen skäras i längdriktningen på stubbens övre och nedre kanter för att minska spänningen. Suturen kan användas med 0 till 3-0 filament. Avståndet mellan varje nål och kanten på den trasiga änden bör hållas på en jämvikt på 3 mm, så att spänningen är i genomsnitt, så att en viss sutur inte delar vävnaden på grund av överdriven utvidgning, vilket orsakar allvarliga komplikationer av utgjutning och bronkopleural fistel. Om det finns mycket bronkialkanal, eller det finns mer blod som strömmar in i stubben, kan attraheringshuvudet dras till stubben innan suturen dras åt för att förhindra att sekret eller blod flödar in på motsatt sida, vilket orsakar spridning eller sekundär. infektion. Till exempel kan bronchus separeras längre, och den sjuka lungan kan inte krympa när den blåses upp. När det påverkar operationen av bronchus, kan två bronkialt tang fastas först, och bronchus skärs mellan pincetten för att ta bort den sjuka lungan. Sedan suturerades den andra sidan vid den proximala sidan av den proximala bronchialklämman och 0,5 till 0,8 cm proximal till bronchial bifurcation. Om bronchus är blockerad av lymfkörtlar eller lung parenkyma, kan den inte separeras under en lång tid, och den sjuka lungan kan inte krympa, vilket påverkar synfältet, även om de två bronchialtangen inte kan placeras, kan du först klämma en bronchialtång och klippa den distala sidan av pincetten. Det distala bronket klämdes fast med vävnadsklämmor, och efter fullständig avskiljning avlägsnades de sjuka lungorna och den proximala stubben trimmades. Metoden för att sutra bronkialstubben, förutom den intermittenta fullskiktsuturen, finns det två metoder: För det första, slemhinnans yttre suturmetod, det vill säga först använda hjärtöratången för att klämma återstående, separera och ta bort 1 eller 2 broskringar, så att slemhinnan är fri, Därefter sys väggens mjuka vävnad utanför slemhinnan intermittent för att göra slemhinnens varus. Denna metod kan göra stubbets förslutning tätare och suturen tränger inte igenom hela lagret av rörväggen, så att utsöndringen i stubben inte flyter längs suturen till utsidan av bronkierna, vilket orsakar infektion, men operationen är mer komplicerad. En annan metod är att helt enkelt ligature bronkialstubben med en tjock tråd och lägga till den som en 4-0-linje. Denna metod kan endast användas i tunnare bronkialrör och bör inte användas för tjockare bronkialrör. På grund av den stora elastiska kraften hos den tjocka bronkialbroskringen är ligaturen inte lätt att dra åt, och tråden är lätt att skära av väggen och den distala blodtillförseln i ligeringen blockeras, vilket kommer att påverka läkningen av stubben. För bronkialstubbar eller grova ytor på de återstående lungorna, kontrollera om det finns läckor. Undersökningsmetoden kan fylla bröstkaviteten med varm saltlösning och samtidigt trycka och blåsa upp genom endotrakealtuben för att se om det finns bubbelläckage. Om bronkialstubben läcker, bör den tillsättas som en trasig silkesutur eller suturesutur. Läckage av små alveoler i den grova ytan på lungan kan stoppas efter att ha täckts med cellulosa inom 24 timmar efter operationen, utan suturering, för att inte påverka utvidgningen av den återstående lungan; om den grova ytan har en stor läcka, bör den sutureras. Efter syning av bronkialstubben bör den täckas med omgivande lungvävnad eller bindväv. Höger sida kan täckas med bindväv runt pleural eller azygot ven i den hilariska regionen; utöver mediastinal pleura på vänster sida kan ett perikardium användas eller en pleural klaff kan separeras framför aorta. Täckningen ska vara i nära kontakt med bronkialstubben för att stärka stubben och främja läkning. 6. Lungresektion: Se lungresektionsstegen på varje plats. 7. Sutur i bröstväggen: Innan du sutrar bröstväggen, måste du noga kontrollera om det finns kvar aktiva blödningspunkter. Vid pleural vidhäftningsseparation, extrapleural avskiljning, perikardium, hilar, resterande lunga grov yta, ansikte, revbenfraktur och snittmuskelsektion, särskilt vid snittets ändar, bör lätt förbises blödning eller oserande ställen. Upprepad undersökning, enligt specifika omständigheter, koagulering, ligering eller sutur, stoppar blödningen helt. (1) Placera dräneringsröret: Efter hela lungresektionen kan ett dräneringsrör placeras mellan det åttonde eller 9: e interkostala utrymmet, den bakre tibiallinjen och mittlinjen. För det första är dräneringsröret fastspänt och inte tappat, till exempel, om det finns överdriven blödning i bröstkaviteten, skjuter det intratorakiska trycket på operationssidan mediastinum till den friska sidan, så att när andningen påverkas, kan en del av effusionen släppas intermittent för att justera det intrathorakiska trycket. Efter det att den övre loben har tagits bort bör dräneringsröret placeras i det åttonde eller 9: e interkostala utrymmet för att dränera allt utsöndrat i bröstet; ett tunt dräneringsrör kan placeras i den andra interkostala klavikeln för att tömma bröstet. Gasansamling är fördelaktigt för expansionen av lungorna. Efter det mittersta, nedre lobet eller det lilla segmentet av lungan avlägsnas med kil, tappas bara det åttonde interkostalrummet. (2) Skölj bröstkaviteten: Enligt bröstkavitetskontaminering och blödning, skölj med varm saltlösning 1 till 3 gånger. (3) sutur bröstväggen. komplikation (1) Postoperativ intrathoracic blödning: intrathoracic blödning efter pneumonektomi, tvingad att komma in igen i bröstet för att stoppa blödning, vilket står för cirka 1% av lungresektion. Orsaker: 1 pleural vidhäftningar blödar eller oser, vanligtvis i toppen av bröstet; 2 kärlskador på bröstväggen efter blödning, såsom intercostal artär eller blödning i inre thoraxarterie, på grund av blödning från systemcirkulationen, högre tryck, inte lätt att stoppa; 3 Den stora blodkärlsskadorna i lungorna orsakas mest av att ligaturlinjen lossnar och blodförlusten är hård och det är ofta för sent att rädda. Behandling: I någon av följande situationer bör du inte tveka att söka tidigt utforskning av bröstet och stoppa blödningen och förbereda tillräckligt med helblod för att komplettera bristen på blodvolym. 1 Blodvolymen i det stängda thoraxdreneringsröret är 150-200 ml per timme på 5 timmar; 2 det blod som dras ut stelnar snabbt, vilket indikerar att det finns en stor aktiv blödning i bröstet; Den drabbade sidan har en större täthet av filmen, lungan är komprimerad, mediastinum förflyttas till den friska sidan, patienten känner svårt att andas, vilket indikerar att det finns fler blodproppar i bröstet; 4 patienter har hemorragisk chock, även om hela blodet ges och antibiotika ges Chock mäter, men ingen förbättring av blodförlust symptom. Kirurgi innebär vanligtvis det ursprungliga snittet i bröstet, suger blodet i bröstet och rensar blodproppen. Om blodet i bröstet inte är förorenat, och patienten är i akut behov av blodtillskott, överväg att anta metoden för autolog blodåterföring, det vill säga tillsätta blod och filtrera lämplig mängd antibiotika för att återvända. Om patientens blodtryck inte är för lågt, kan den aktiva blödningspunkten hittas efter att bröstet öppnas och blödningen stoppas. Ibland efter att blodproppen har tagits bort kan ingen blödning hittas. Om denna situation uppstår, vänta i cirka 10 minuter. Om du inte har sett blödningspunkten kan du säkert stänga bröstet. Det finns mycket lite återblödning efter operationen. Under de senaste åren, med ökningen av bronkoplasti, har bronkial-lung spasm lett till dödlig blödning i bröstet. Vissa författare har en statistisk hastighet på 3%. Anledningen är att det finns en liten sputum i bronkialanastomos, vilket orsakar en liten abscess, och en liten abscess eroderar den närliggande lungartären. Den förebyggande metoden är att frigöra en bit pleura eller annan vävnad under operation för att isolera bronkialanastomos från lungartären. (2) hjärtkomplikationer 1 hjärtspasm: perikardiellt snitt eller partiell resektion utan suturering eller reparation, postoperativ hjärtspasm kan uppstå. Denna komplikation är sällsynt, men den är mycket farlig och dödligheten är så hög som 50%. Det förekommer vanligtvis efter pneumonektomi, men det finns också rapporter om hjärtsvikt efter lobektomi. Typiska kliniska manifestationer är plötslig hypotension, takykardi och cyanos. Orsaken är sug i bröstet, sug i luftrören, svår hosta, förändring av läget och ventilation med positivt tryck. Diagnos är extremt svårt, huvudsakligen baserat på vaksamhet och erfarenhet. Nödbröstens röntgenfilm är till stor hjälp för att bedöma sputumens högra sida.Det kan ses att hjärtat förskjuts från originalet till höger sida, men det är svårt att bedöma vänster sida. Den högra iliac-vapen får inte bara den övre och nedre vena cava att vridas, utan gör också att det vänstra ventrikulära utflödet kan förvrängas och blockeras. Vänster iliac crest är en riktig stenos, som allvarligt kan påverka fyllning och utstötning av vänster ventrikulär och myocardial blodtillförsel. EKG kan visa liknande hjärtinfarkt. När det kliniska övervägandet av möjligheten till hjärtspasm bör patienten omedelbart placeras på den friska sidan, och enskilda patienter kan ha ett hjärtstopp. Om tillståndet inte förbättras bör det vara avgörande öppet vid sängen för undersökning av bröstet, hjärtstopp och reparation av hjärtfel. Det finns flera metoder för att reparera rätt perikardiala defekter, inklusive epikardial och perikardiell fixering, konstgjorda material eller autolog vävnadsreparation. Om den vänstra perikardiella defekten förstoras nedåt till membranet, kan det hända att det inte repareras. För närvarande, även om hjärtat är mycket svårt, är det inte lätt att smalna och infarktas. 2 hjärttamponade (perikardiell tamponade): öppna perikardiet under lungresektion, kan missa behandlingen av blödningspunkter, vilket resulterar i blodansamling i perikardiet. När blodet i perikardiet når en viss nivå kan hypotoni, centralt venöstryck, udda puls och hjärtsvikt uppstå. Ultraljud och röntgenundersökning kan bekräfta diagnosen. Behandlingen ska snabbt tappa blodet i perikardiet, öppna från det ursprungliga snittet i bröstet eller göra ett snitt under xiphoid-processen. 3 arytmi: patienter över 60 år har ofta arytmi efter lungresektion. Förekomsten efter pneumonektomi är 20% till 30% och 15% till 20% efter lobektomi. Bland alla arytmier är förmaksflimmer den vanligaste, följt av sinus takykardi, förmaksfladder, ventrikulär extrasystol, knutrytm, kronisk arytmi och bipolär lag. Paroxysmal förmaks-takykardi med block, förmakstakykardi med flera källor, ventrikulär takykardi, sjukt sinus-syndrom och atypisk ventrikulär takykardi är relativt sällsynta. Mer än hälften av arytmierna inträffade under de första 24 timmarna efter operationen och toppperioden var 2 till 3 dagar efter operationen. Orsaken till arytmi är ännu inte klar. Det har föreslagits att det är relaterat till mediastinal förskjutning, hypoxi, onormalt blod-pH, vagusnervstimulering, etc., men det har inte bekräftats. Äldre, patienter med koronar hjärtsjukdom, preoperativt elektrokardiogram visade emellertid för tidiga slag av förmaks- eller ventrikulära slag, fullständigt eller ofullständigt grenblock i höger bunt, pneumonektomi i perikardiell vaskulär, intraoperativ hypotension Efter utsatt arytmi har erkänts av alla. Postoperativa arytmier, särskilt ihållande eller återkommande supraventrikulär takykardi, förlänger inte bara sjukhusvistelsen, utan ökar också risken för perioperativ period. Det har också föreslagits att postoperativa arytmier påverkar långvarig överlevnad hos lungcancerpatienter. I det här fallet, behöver du förebyggande mediciner innan operationen? Hittills är det fortfarande debatt. Motståndare tror att förebyggande mediciner inte bara är ineffektiva utan också har biverkningar och faror. Behandling: Hos vissa patienter återgår hjärtrytmen till normal utan särskild behandling. Vissa patienter, endast sporadiska förmaks- eller ventrikulära för tidiga slag, eller övergående förmaksflimmer, kan också observeras noggrant utan särskilda åtgärder. De flesta patienter behöver emellertid medicinsk behandling och dödliga arytmier kräver akut behandling. Behandlingen av arytmi är först att ta bort orsaken, till exempel förbättra hypoxi, korrekt lugnande och smärtstillande medel, korrigera vatten- och elektrolytstörningar och upprätthålla syra-basbalansen. Använd sedan olika läkemedel eller vidta andra åtgärder beroende på typen av arytmi. Snabb förmaksarytmi kan användas för digitalisberedningar. Vuxna bör använda 0,8 till 1,2 mg i allmänhet. Verapamil (isopidin) är effektivt för att avbryta snabb supraventrikulär arytmi. För första gången pressas den långsamt 5-10 mg, och vid behov upprepas 10 till 15 minuter senare. Efter supraventrikulär arytmykontroll, ändrad till verapamil oralt, 40 ~ 80 mg, upprätthålls 3 gånger om dagen. Synkron DC-kardioversion bör användas för förmaksarytmier som är ineffektiva för medicinsk behandling och har hemodynamiska störningar. Det första valet för ventrikulär takykardimedicinering är lidokain, 50 ~ 100 mg intravenös bolus, och fortsatte sedan att upprätthålla intravenös infusion på 1 ~ 2 mg / min. Atropin eller intravenös isoproterenol kan behandla bradykardi. När ett tredje grad atrioventrikulärt block eller sjukt sinus syndrom inträffar, bör en artificiell hjärtpacemaker övervägas. 4 myokardiell ischemi och hjärtinfarkt: Det har rapporterats att förekomsten av asymptomatisk myokardiell ischemi efter pneumonektomi är cirka 3,8%, patienter med koronar hjärtsjukdom och de som har haft hjärtinfarkt är benägna att inträffa, ofta efter den andra postoperativa ~ 4 dagar dök upp. Därför bör strikt hjärtövervakning utföras efter pneumonektomi. När det har diagnostiserats kan enteriskt belagt aspirin ges, 160-325 mg dagligen. Det har föreslagits att lämpliga betablockerare bör användas för att förhindra hjärtinfarkt och död. Förekomsten av hjärtinfarkt efter pneumonektomi är cirka 1,2%. Preoperativ diagnos av koronar hjärtsjukdom är lätt att uppstå, och dödligheten är så hög som 50% till 75%. När du har diagnostiserats bör du snarast kontakta kardiologiska avdelningen för att få hjälp. 5 ortostatisk hypoxemi: efter pneumonektomi eller lobektomi (vanligtvis högra övre loben eller övre högra loben eller mittenloben) har patienten ingen eller svag dyspné i ryggläge, och syremättnaden är normal eller något lägre än normalt, men När patienten sätter sig upp eller står upp, förvärras dyspné eller dyspné, och syremättnaden blir onormal eller minskas ytterligare. Detta kallas "ortodeoxi". Det finns 24 rapporter i litteraturen. Anledningen till detta är en förändring i hjärtans position efter pneumonektomi, vilket får blodet i den underordnade vena cava att rinna till patentformen ovale eller förmaks septal defekt, vilket resulterar i en höger-till-vänster shunt. Hjärta ultraljud, hjärtkateterisering och kardiovaskulär angiografi kan hjälpa till med diagnosen. Stängd till foramen ovale eller förmaks septal defekt kan botas efter diagnosen är klar. (3) lungkomplikationer 1 lungödem efter total pneumonektomi: total lungresektion, särskilt efter höger pneumonektomi, om det finns progressiv dyspné, cyanos, takykardi och irritabilitet, hosta rosa skum sputum och lungor fulla av våta En röst bör diagnostiseras som lungödem efter pneumonektomi. Även om förekomsten inte är hög (cirka 2% till 5%), är dödligheten hög (7% till 80%). Mekanismen för denna komplikation är ännu inte klar, men kliniska observationer och experiment har visat att överdriven vätsketillförsel under den perioperativa perioden är en viktig orsak. Eftersom vätskan som filtreras från lungkapillärerna överskrider förmågan hos lymfatisk återflöde, börjar vätskan samlas i utrymmet runt de små bronkorna, lungorna blir styva och andningsarbetet ökar. När gapet runt de små bronkorna är helt fylld med vatten, är alveoler också snabbt involverade, så hypoxemi uppstår och till och med döden.