Nissens fundoplication

För närvarande anses det att gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en primär övre gastrointestinal rörelsestörning orsakad av flera faktorer. På grund av dysfunktionen i den nedre matstrupsfinktern (LES), kommer innehållet i magen in i matstrupen, vilket orsakar symtom och slemhinneskador i matstrupen. Huvudprestanda inom 1 års ålder är mjölk eller kräkningar, i allmänhet förbättrade 9 till 24 månader. Barndomsprestanda liknar de hos vuxna.De vanligaste symtomen är sur reflux, hicka, halsbränna, bröstsmärta, hosta, astma, nattlig apné och återkommande lunginflammation, luftremsa, svalg och faryngit. Under lång tid erkändes inte GERD och behandlades därför inte korrekt. I svåra fall kan dysfagi uppstå och utvecklas till Barretts matstrupe. Sedan 1960-talet har det funnits en ny förståelse för eter, patologi och fysiologi för GERD. De patologiska och fysiologiska faktorerna som orsakar GERD anses vara: minskad matstruktur i matstrupen, minskad spänning i matstrupsfinkter och ökade gastriska syranivåer. Esophagealepitel har koloniserat Helicobacter pylori (HP). Bland de många faktorerna i patogenesen för GERD är den viktigaste funktionell status för den nedre matstrupsfinkteren. Studier har visat att den anatomiska strukturen i gastroesofageal övergången bidrar till anti-reflux. Det lägre esofageale sfinktertrycket och sammandragningen av den membranfot har antagonistiska effekter på gastroesofageal reflux. Framsteg i undersökningsmetoder de senaste åren, såsom: matstruktur i matstrupen, endoskopi, esophageal bariummåltidundersökning, gastroesofageal gammafotografering och 24-timmars kontinuerlig pH-mätning av matstrupen, möjliggör tidig diagnos och behandling av GERD. Syftet med GERD-behandling är att minska skadorna på återflödet på matstrupen vävnad och förbättra mot-refluxförsvarsmekanismen i matstrupen. För närvarande behandlas GERD främst av internmedicin, och de flesta av de sjuka barnen kan förbättras efter systematisk medicinsk behandling, bara ett litet antal sjuka barn behöver operation. Nissen-operation har använts sedan 1960-talet och har använts i stor utsträckning tills nu. Denna metod är att krulla fundus, runt buken matstrupen och mag-matstrupen korsningen, för att ersätta bristen på den nedre matstrupen sfhincter för att förhindra återflöde. Den kirurgiska nöjdheten är över 90%. Genom botten av magen kan du uppnå följande syften: 1. Öka det lägre trycket i matstrupen. 2. Den vikta fundusen fungerar som en klaff, så att bara mat passerar i en riktning. 3. Öka längden på den intraabdominala matstrupen. 4. Fundusviket förhindrar expansion av magen. Behandling av sjukdomar: reflux matstrupe indikationer Nissens finansiering är lämplig för: 1. Reflux-esophagitis: gastroesophageal reflux är det största problemet. Även om matstrupen har olika grader av magsår och till och med blödning, har matstrupen ingen tydlig stenos eller endast mild stenos. 2. Medicinsk behandling misslyckande: hänvisar till adekvat läkemedelsbehandling kan inte lindra refluxsymtom och komorbiditeter eller patienter tål inte läkemedelsbehandling. Kontra 1. Medicinsk behandling är otillräcklig. 2. Det finns inga objektiva bevis på gastroesofageal återflöde. 3. Enkel gastroesofageal återflöde utan komorbiditeter. 4. Viktig organfunktion kan inte motstå kirurgi i övre buken. 5. Giant esophageal hiatus eller förlamning av hiatus, eller esophagus har minskat kraftigt och förkortats. Preoperativ förberedelse 1. Förbättra patientens näringsstatus, korrigera anemi, hypoproteinemi och så vidare. 2. Ge dietterapi och syrasnabb behandling för att göra esophageal inflammation relativt stabil. 3. Kontrollera luftvägsinfektioner och rökare slutar röka. Kirurgisk procedur Transabdominal strategi Denna metod används ofta kliniskt. (1) Placera matstrupen i matstrupen: Innan endotrakeal intubation placeras ett tjockt rör (analrör) eller en Maloney-dilatationssond av 46F till 50F i matstrupen som ett intraluminalt stöd när fundus är veckad. (2) Snitt: mittlinjesnitt i övre buken. (3) Fri bukstruktur: Efter laparotomin klipptes levertriangelbandet och den vänstra loben i levern drogs åt höger för att exponera matstrupen i matstrupen. Bukshinnan täckt av den esophagogastric korsningen skars från det främre segmentet av matstrupen, och mediastinum runt matstrupen separerades otydligt av fingrarna, och den nedre delen av matstrupen separerades och bandet förbikopplades som dragkraft. (4) Fri gastrisk fundus: Lyft magens botten, frigör magbasen helt, skär den övre delen av levern och magens ledband på den lilla krökta sidan och skär av den vänstra magartären om det behövs. Mjälte- och magligamentet skars i den stora krökta sidan och 2 till 3 korta gastriska artärer kopplades bort. Ta bort fettvävnaden från hjärtat. (5) Magsviktsviktsutur: kirurgen sätter den högra bakre väggen på den bakre väggen i magen, kringgår den fria bakre väggen i fundus från den bakre delen av matstrupen och fullbordar lindningen av gastroesofageal korsning framför matstrupen och magens främre vägg. Använd den tunna tråden för att skapa 4 ~ 6 nålar för den intermittenta muskelsuturen, och häng upp några matstrupsskikt i mitten av varje sutur för att förhindra att fundus glider ut. Den inslagna delens maximala längd bör inte överstiga 3 till 5 cm. Några nålar suturerades runt toppen av fundus och perforeringshål för att förhindra magen att komma in i mediastinum. 2. Transthoracic inställning Detta tillvägagångssätt används ofta i följande situationer: 1 historia med övre bukkirurgi eller historia av misslyckad antirefluxkirurgi, 2 kort efter esophageal striktur, 3 inre bröstkonditioner som kräver thoraxbehandling, såsom matstrupsår, stenos eller sputum Divertikulum; 4 extremt överviktiga, svåra att exponera genom bukoperationsområdet; 5 kirurgiska patienter med lungsjukdom samtidigt. Kirurgisk procedur (1) Snitt: Det sjunde interkostala utrymmet infördes i bröstet genom det bakre laterala snittet i det vänstra bröstet. (2) Fri gastrisk fundus: Skär av det nedre lungbandet och dra den vänstra lungan uppåt, frigör den nedre delen av matstrupen och dra dragbältet. Membranet skärs radiellt från matstrupen, och den freniska nerven skyddas. Behandling av korta blodkärl i magen gör att magen kan spridas fullständigt. (3) Fällning av fundus: magen lyfts in i bröstkaviteten, och fundusen lindas runt den nedre delen av matstrupen. När suturen är klar fixeras den inslagna delen på matstrupen med en tunn tråd. Om hålet är för stort kan nålen sutureras vid membranets fot. Inte bunden. Försök att sätta tillbaka den vikta delen i bukhålan. Om spänningen är stor kan delen fixeras på membranet. Dra inte åt membranet när det är stängt, annars kan det orsaka sväljningssvårigheter efter operationen. Slutligen ligeras suturen på den membranfot. komplikation 1. dysfagi Huvuddelen är att inslagningsdelen är för hård eller för lång och kan tas bort med flera expansioner. Andra skäl inkluderar det direkta traumat av det intraoperativa mag- och stödröret och det indirekta traumat av matstrupen som är fritt vid operationen, vilket orsakar ödem i den nedre matstrupen i slemhinnan och matstrupen i matstrupen. Det återhämtar sig vanligtvis på cirka en vecka. 2. Flatulenssyndrom De kliniska manifestationerna är uppblåsthet, svårigheter i bråck eller kräkningar, vilket är cirka 10%. Generellt kan det gradvis läka sig själv, och vid behov kan magsröret minskas. Men det finns också människor som är svåra att läka, vilket allvarligt påverkar livskvaliteten. 3. Återfall Återfallsfrekvensen är cirka 1%, främst på grund av delvis halkning eller suturuppdelning, vilket kräver operation. 4. Allmänna komplikationer av bukkirurgi Orsakas av oavsiktlig skada på ihåliga organ eller parenkymorgan under operationen. 5. lungkomplikationer Förekomsten av lunginfektion genom bröstet är högre, patienter bör uppmuntras att dränera sin egen sputum, vid behov, nasal katetersug eller fibrös bronkoskopi för att absorbera andningsutsöndringar.