Duodenoskopisk papillär sphincterotomi

indikationer 1, vanliga galgkanalstenar efter resektion av gallblåsan, inklusive primära vanliga galgkanalstenar, kvarvarande stenar, återkommande vanliga galgkanalstenar. Vanliga galgkanalstenar som inte resekteras men som inte är eller inte är avsedda för operation. 2, gallsten, om den inte beaktas eller inte kan användas för gallblåsarsektion, och följande villkor: (1) kombinerat med gallkanalstenar för behandling av vanliga galgkanalstenar före laparoskopisk kolecystektomi. (2) Det finns ingen sten i den gemensamma gallkanalen, men den vanliga gallkanalen är utvidgad med ampull ampulla. (3) Gallblåsstenar i kombination med återkommande pankreatit. 3, de döda kvalsterna i gallvägen måste tas bort. 4, gallvägsanastomos efter det gemensamma gallvägssyndromet. 5, galle akut pankreatit. 6, ampullär tumör orsakad av gallvägshinder, vilket orsakar akut obstruktiv suppurativ kolangit (kan också användas för snitt, gallledningsdrenering). 7, Oddi sfinkter dysfunktion, tryck bekräftat av trycket ökade avsevärt. Kontra 1, är det allmänna tillståndet mycket dåligt, tål inte endoskopi (inklusive hjärta, hjärna, njure, lever, allvarligt lungfel). 2, det finns kontraindikationer för ERCP-undersökning. 3, misslyckades allvarlig koagulationsmekanism störning. De med portalhypertoni bör vara försiktiga. 4, godartad eller ondartad stenos i den nedre änden av den gemensamma gallkanalen, stenosen hos stenosen diagnostiseras bortom duodenalväggen av ERCP, och EST når inte det terapeutiska målet. Preoperativ förberedelse Förberedelse av utrustning: inklusive duodenoskop, högfrekvent elektrisk generator, skärkniv för nippel, olika styrledningar, stenkorg och grus. Kirurgisk procedur 1, rutinmässig ERCP-diagnos, ytterligare bekräftade lesioner, om gallväggens intubation inte är jämn, placeras ledningstråden i kolangiografin i den gemensamma gallkanalen för att styra snittkniven. 2. Välj olika skärknivar beroende på bröstvårtan och öppningsförhållanden. 3. Enligt kravet på selektiv kolangiografiintubation under mikroskopet, är snittkniven korrekt införd i gallkanalen genom bröstvårtan. Om styrtråden placeras i förväg är det mer bekvämt att införa snittkniven längs styrtråden. Kontrast och röntgen bekräftades i den vanliga gallkanalen. 4. Justera klippkniven ytterligare så att den blir i bästa riktning. Om du använder den elektriska kniven ska 2/3 av skärklingen vara utanför bröstvårtan. Om den elektriska kniven används, gör 1/3 i bröstvårtan. Dessutom görs trådens riktning att sammanfalla med riktningen som ska skäras (dvs nipplets längdriktning). Skärströmmen blandas med en ström, och strömintensiteten är mellan cirka 3 eller 20-30W. När elektriciteten är påslagen i 1-2 sekunder visas gnistan, vävnaden blir vit, och den elektriska kniven skjuts gradvis ut eller dras ut, så att ståltråden och bröstvattensslemhinnan är i lätt kontakt och en viss styrka bibehålls och bröstvattensfinktern skärs gradvis. 5, är längden på snittet baserat på längden på nippelsidans utbuktning (vanligtvis cirka 1-1,5 cm), eller liten och medelstor skärning enligt gallstenens storlek. 6, efter EST, den mindre stenen (<1,0 cm), kan du direkt använda stenkorgen för att ta bort stenen, om stenen är större (cirka 2,0 cm), kan du sätta in stenkrossaren, krossa den stora stenen och sedan använda stenkorg Ta ut separat. Om det finns många stenar i den gemensamma gallkanalen, särskilt när det gäller små stenar, kan luften användas för stenen. 7. Efter att stenarna har tagits bort appliceras kolangiografi på gallkanalen för att bekräfta om stenarna i den gemensamma gallkanalen har tagits bort. 8. Om det finns fler stenar, är operationstiden lång eller patienten är sjuk och det är svårt att fortsätta ta stenen, näsgallkanalens dränering kan utföras först och stenen tas efter 3-7 dagar. komplikation 1, blödning: en liten mängd oozing kan sprayas under mikroskopet, injektion eller högfrekvent elektrokoagulering för att stoppa blödningen. När artärpulsationsblödningen är svår att kontrollera, bör patientens allmänna tillstånd snabbt justeras, blodtransfusion bör tas och kirurgisk hemostas bör tas avgörande. 2, perforering: EST-perforering, bör behandlas enligt akut buk, fasta, effektiv gastrointestinal dekomprimering, intravenös rehydrering, systemisk applicering av antibiotika och annan konservativ behandling, såsom ingen effekt på operation. 3, akut pankreatit: som vanligt. 4, gallvägsinfektioner: fasta, gastrointestinal dekomprimering, antibiotikabehandling, vid behov, sedan dränering i näsgallkanalen för att minska intra-gallvägen.