Duodenal fistel med jejunostomi

Duodenal fistel jejunostomi används för kirurgisk behandling av extraintestinal fistel. Parenteral fistel skiljer sig från medicinsk enterostomi. Det beror på tarmanastomos, suturbrott, kirurgisk skada, tarm trauma, tarminflammationssjukdom (Crohns sjukdom, ulcerös kolit, etc.), strålningsskada etc. orsakad av tarmskada, tarmvätska som spills ut i bukhålan, bukvägg orsaka. På grund av den allvarliga störningen av homeostas, undernäring och bukinfektion är de patofysiologiska förändringarna orsakade av den extremt komplicerade och tunga. Den nuvarande behandlingsprincipen är att korrigera obalansen i homeostas, kontrollera infektion, hantera sputum, stärka näringsstöd och upprätthålla organfunktion för att kämpa för självläkning. Deterministisk operation utförs endast när det inte är möjligt att läka sig själv. Detta har förändrats avsevärt från behandlingsstrategierna på 1970-talet. Tidigare utfördes en definitiv operation för tarmfistel i ett tidigt skede. Efter icke-kirurgisk behandling kan sputum läka sig själv. Orsakerna till intestinala hemorrojder är: läppformad brok (tarmslemhinnan valgus och buksårssår), specifik infektion, distal tarmfistelhindring, främmande kroppsretention i tarmens fistel, radioaktiv skada, ärrbildning i fisteln. I allmänhet, efter lämplig icke-kirurgisk behandling, om det inte finns någon orsak till läkning, kommer den extraintestinala fisteln att läka inom 3 till 8 veckor. Om du inte kan läka dig själv måste du hitta orsaken och förbereda för operation. Behandling av sjukdomar: duodenal fistel indikationer Duodenal stubben eller sidobeliakskamman är större, det omgivande ärret är mer, suturreparationen är svår att läka, och när tarmresektion är svår är den jejunala änden som kan skäras i linje med fisteln eller anastomos från sida till sida. Stäng munnen. Det finns färre indikationer för duodenal fistel jejunostomi. Preoperativ förberedelse Patienter med extraintestinal fistel, särskilt de med stort sputumutsläpp, stort antal fistlar och allvarliga infektioner i buken, har undernäring och nedsatt organfunktion, och operationen är ofta komplicerad och traumatisk jämfört med annan tarmkirurgi. Högre operationsfel. Huruvida det kirurgiska preparatet är perfekt eller inte påverkar direkt operationens framgång. Kirurgisk beredning inkluderar förståelse av tillståndet i sputum och bukinfektion, statusen för viktiga organfunktioner, näringsstatus och tarmen. I det dagliga livet är 80% av extraintestinal fistel en komplikation av bukoperation. Vissa patienter har också genomgått kirurgi för att reparera bråck. Den normala anatomiska positionen i bukorganen och tarmen har förändrats. En mer omfattande förståelse av ankelns tillstånd före operationen kommer att bidra till utformningen av den kirurgiska planen. Abdominalinfektion är en faktor som orsakar komplexa patofysiologiska förändringar hos patienter med extraintestinal fistel och är också en nyckel till framgången för en definitiv operation för tarmfistel. Infektion orsakar allvarliga vidhäftningar i bukhålan, tarmens ödem, ömtålighet och anastomos, delvis reparation av reparationen och till och med postoperativ sepsis och organdysfunktion. Hjärta, lever, lunga, njure och andra organ vid svår undernäring och infektion, deras funktioner har skadats, det är mycket viktigt att förstå och bedöma dem före operationen. De organ som är mest mottagliga för dysfunktion hos patienter med extraintestinal fistel är lungorna och levern. Den förstnämnda har akut andningsbesvärssyndrom (ARDS), och den senare har gulsot och liknande. Självklart kommer fler organdysfunktioner att vara mer benägna att uppstå hos patienter med svår bukinfektion efter operationen. Näring har alltid varit ett problem som bör tas på allvar vid behandlingen av patienter med tarmfistel. Patientens näringsstatus före operationen kommer att påverka sårläkningen efter operationen, infektionsbekämpning och organfunktion. Att stärka näringsstödet före operationen betyder inte att man ger överdriven näring, men baserat på resultaten från näringsmätningen ges den otillräckliga delen. justering. Näringsstatus kan också förbättras några dagar före operationen, och i allmänhet tar det minst 10 dagar att förbereda sig. Näringsstöd är en viktig del av behandlingen hos patienter som får rimlig behandling från början av sputum, och näringsstatus kan upprätthållas på lämplig nivå fram till operation. Vid preoperativ behandling, patienter vars näring inte värderas, är förbättringen av näringsstatus emellertid en nyckelpunkt i preoperativ beredning. Gastrointestinal näring inkluderar rörmatningsfaktor diet är den föredragna näringsmetoden, men när gastrointestinal näring inte är tillgänglig kan parenteral näring effektivt förbättra patientens näringsstatus. En viktig indikator på om näringsstatusen förbättras bör vara om det viscerala proteinet kan återgå till normala nivåer snarare än att bara gå upp i vikt. Förutom näringsstatus bör vatten, elektrolyter och syrabasstörningar korrigeras före operationen. Intestinal beredning krävs inte innan tunntarmsoperationen. Bakterierna i tunntarmen påverkas av pH i mag-tarmvätskan, och dess reproduktion är begränsad. När det gäller tunntarmsfistel förstörs dock tarmmiljön, tarmlumen är direkt ansluten till utsidan av kroppen, och bakterier in vitro kan också komma in i tarmsparasiten och föröka sig. Preoperativ fasta, orala antibiotika (aminoglykosider) och anti-anaeroba läkemedel (metronidazol) uppfyller ofta kraven på tarmberedning. Sammanfattningsvis har den preoperativa beredningen av patienter med tarmfistel sin särdrag. Tidpunkten för operationen för en selektiv tarmfistelkirurgi beror på om den intraabdominella infektionen har kontrollerats, näringsstatusen förbättras och den vitala organfunktionen observeras. Det är inte tiden efter förekomsten av kackerlackor. Kirurgisk procedur 1. Efter att tarmens fistel har separerats avlägsnas vidhäftningarna och ärr i det omgivande området, och sputumets kant kantas till den normala tarmvävnaden i blodtillförseln och blodet täcks med saltvattenväv för användning. 2, under duodenal spännande ligament 15 ~ 20 cm skär av jejunum, den distala änden av den övre och den beredda tarmfisteln för att göra två lager av diskontinuitet 3-0 icke-absorptionslinje sutur för att slutföra jejunal änden och tarm mun att göra - Anastomos i slutet eller från sidan. I slutet av anastomosen, 20 till 30 cm, anastomoseras den proximala änden av den jejunala skära änden till slutet av den distala jejunum. Även om detta också är en Y-formad anastomos, krävs det inte att förhindra tarminnehållet i de proximala jejunum från att rinna tillbaka till tarmsystemet, tvärtom kommer tarminnehållet i tarmsäcken fortfarande in i det övre tarmsegmentet. Därför finns det inget behov av att ha ett långt avstånd mellan de två anastomoserna. Bara för att innehållet i tarmen kan komma in i nedre jejunum genom tarmfisteln och den proximala jejunum, är det möjligt att en del tarminnehåll kommer in i nedre tarmsystemet för snabbt.