Resektion av esofaguscancer

Det finns olika kirurgiska metoder för matstrupscancer. Det kirurgiska tillvägagångssättet, anastomosmetoden, valet av snittplats och positionen är inte densamma, var och en har sina egna fördelar och nackdelar. Ett representativt förfarande där man kombinerar endoskopiska tekniker med traditionell esofageal kirurgi är VATS-esophageal cancerresektion. Denna operation utfördes genom thorakoskopisk kirurgi för att fullborda den torakala matstrupen-fria och lymfkörtdissektionen, fri mag och brist i matstrupen genom laparoskopiskt eller buksnitt och matstrupen i matstrupen och maganastomos genom snittet i halsen. VATS-esophageal cancerresektion har den gemensamma fördelen med thorakoskopisk kirurgi, och VATS-esophageal cancerresektion är genomförbar som en kirurgisk metod. VATS kan emellertid inte användas för att ersätta konventionell öppen thoraxisk matstrupscancerresektion. Indikationerna är huvudsakligen begränsade till vissa patienter med tidig esophageal cancer och hjärt-lungfunktion som inte kan tolerera thoracotomy. Behandling av sjukdomar: matstrupscancer indikationer Efter diagnos av tidig esophageal eller hjärtcancer, och en del av den tredje fasen av nedre matstrupscancer, är skadorna långa inom 5 cm, det allmänna tillståndet är fortfarande bra, ingen avlägsen metastaser, ingen allvarlig skada på hjärta, lunga, lever och njurfunktion Patienter med kirurgiska kontraindikationer bör aktivt söka kirurgisk behandling och de som är över 70 år bör väljas strikt. Resektion av esophageal cancer är tillämplig på: 1, tidig esophageal cancer är bäst lämpad för thorakoskopisk kirurgi. 2. Viss mellanliggande matstrupscancer (steg IIA). 3, kan någon hjärt-lungfunktion inte tolerera patienter med stadium IIB eller stadium III matstrupscancer med konventionell thoracotomi. Preoperativ förberedelse I princip är det samma som den preoperativa förberedelsen av annan bröstkirurgi, men följande frågor bör betonas: 1, för tidig esophageal cancer, såsom röntgen sputum esophageal undersökning kan inte bekräftas eller negativt, bör göras esophagoscopy för att bekräfta diagnosen. 2, för EKG-undersökning och hjärt-, lung-, lever-, njurfunktionstester. Om dysfunktion i hjärta, lungor, lever eller njurar förekommer, bör utvidgad operation eller annan morgonoperation övervägas beroende på tillstånd och prognos. 3, patienter med högt blodtryck, bör ges kortvarig beredning av antihypertensiva läkemedel, så att blodtrycket så normalt som möjligt. 4. Om det finns vätske- och elektrolytobalans bör det korrigeras före operationen. 5, betydligt anemi eller undernäring, ett litet antal multipla blodtransfusioner, så att hemoglobin ökade till mer än 109%. 6, för patienter med svår esophageal obstruktion, 3 dagar före operationen, bör magsröret sättas in i matstrupen varje natt, skölj med varmt vatten; om hindret inte är tungt, dricka 2 koppar varmt vatten varje natt. 7. Ge antibiotika 1 till 2 dagar före operationen. Kirurgisk procedur 1, läge, snitt: höger sida liggande, posterolateral snitt på vänster bröst, resektion av sjätte revbenet, kan skära det femte ribben bakre segmentet samtidigt genom den ribbade bädden in i bröstet. 2. Utforska tumören: lungorna dras framåt och inåt, och det bakre mediastinum avslöjas. Storleken, aktiviteten, förhållandet med de omgivande organen och lokal lymfkörtelmetastas undersöks noggrant. Om tumören har invaderat hilarorganet eller aorta, eller har ett brett spektrum av lymfkörtelmetastas, är den inte lämplig för resektion. Om tumören har en viss grad av aktivitet, och det inte finns något sådant tecken, skärs den longitudinella pleura i längdriktningen, det nedre ligamentet i den nedre lungan separeras och fingret sätts in i det mediastinala snittet för att försöka provocera det; om klumpen rör sig med fingret och kan vara i lungan Glidningen mellan dörren och aorta och ryggraden indikerar att tumören inte har invaderats och kan tas bort; om aktivitetsgraden inte är uppenbar kan fingret användas för att upptäcka förhållandet till de omgivande organen i mediastinum, och om det fortfarande finns några luckor, Det är möjligt att indikera att resektionen utförs. Det antas preliminärt att efter möjligheten till resektion används fingret för att utforska matstrupen under tumörstället, och matstrupen är ansluten och det mjuka gummiröret (företrädesvis utan tejp) används för dragkraft. Vanligtvis, från membranet, i framtiden kommer matstrupen i aorta att separeras och ligeras, och sedan avskäras 1 eller 2, så att tumören delvis separeras, vilket är bekvämt för utforskning och ytterligare förtydligande. Denna separering bör vara tillräcklig. Om tumören är fullständigt isolerad i början kan det konstateras att bukhålan har vidsträckt metastaserats efter snittet i membranet, vilket indikerar att tumören inte har använts, men tumören har varit helt separerad, blodtillförseln i matstrupen har brutits och den måste tvingas genomgå en ineffektiv resektion. 3, snitt av membranet: mellan levern och mjälten med två vävnadspincett lyft membranet, skär mellan de två klämmorna, och sträck sedan ut i radiell riktning, den främre änden till den nära ribben, den bakre änden pekar mot matstrupen. För att minska blödningen och undvika skador på underarmens organ, använd fingrarna för att styra och lyfta upp dem medan du skär, och skär i kanterna för att stoppa blödningen. Vid det proximala hålet finns en gren av infraorbital artär, och den tjocka tråden bör användas för 8-slitssömnad en efter en. Några sömmar finns kvar på båda sidor av snittet som dragkraft. Räck sedan in i bukhålan för att utforska botten i magen, magkrökningen och liten böjning, lever, mjälte, vänster gastrisk artär och abdominal aorta, omentum, mesenteri och bäckenlymfkörtelmetastas eller tumörtransplantation. Om den transthorakiska och bukutforskningen kan avlägsnas eller palliativ kirurgi, kan det diafragmatiska snittet förstoras och matstrupen i huden kan skäras. 4, separat matstrupe (1) Separationsintervall: matstrupen separeras gradvis från botten till toppen av tumören. All matstrupe under tumören och minst 5 cm lång matstrupe ovanför tumörens övre kant bör separeras och skäras ut. Lymfkörtlar som syns i vänster nedre ligament, hilar och matstrupsvävnad bör avlägsnas tillsammans med matstrupen. (2) Separation av tumörer: Grenen av matstrupen i matstrupen från den sjunkande aorta och bronkialarterien bör avskäras mellan de två hemostatiska pincett eller ligaturerna i båda ändarna. Efterföljande separering av den fibrösa vävnaden som omger esophagealtumören fortsätter att frigöra tumörstället fullständigt. (3) Undvik skador på den högra lungan: Vid separering av tumören ska du undvika skador på den högra lungan. Om du oavsiktligt riva den högra lungen, bör du suturera den i tid. Men om tumören har invaderat den högra lungen eller den högra lungan och måste avlägsnas delvis, behöver inte den högra lungen i suturen, och andningskontrollen kan förstärkas i tid, och gasen sätts tillfälligt in i hålet för att förhindra att blodet inhaleras i det kontralaterala brösthålan. Om det inte finns någon tumör på höger sida, men pleuralbrottet är stort och svårt att suturera, kan det också tillfälligt fyllas med gasväv. Vid operationens slut tas gasen ut och öppnas för bilateral bröstdrenering eller dränering endast till vänster bröstkorg. (4) Behandling av thoraxkanal: thoraxkanalen är belägen i den vänstra bakre matstrupen och under den aorta bågen, mellan den fallande aorta och den azygota venen. Om den fäster vid tumören, bör den tas bort tillsammans med matstrupen och de två ändarna av matstrupen ska dubbel ligeras med tjocka ledningar. . Om bröstkorgen oavsiktligt skadas av operationen, är det också nödvändigt att vara ordentligt anslutna för att undvika läckage av mjölk från utslaget och hota livet. (5) Separation av matstrupen bakom aortabågen: Vid separering kan lungan förfalla och dras framåt och nedåt för att avslöja bröstets övre del. Den nedre delen av matstrupen drogs försiktigt ner, och matstrupen i den övre delen av den aortabågen sågs röra sig utanför lungen i den vänstra bakre subklaviska artären. Längs den vänstra kanten av den vänstra subklaviska artären skärs den mediastinal pleura från botten till toppen av bröstet. Matstrupen ovanför aortabågen separerades sedan med ett finger och lindades runt en mjuk slang. Ovanför aortabågen passerar bröstkorgkanalen i sidled över matstrupen in i nacken och försiktighet bör vidtas för att undvika skador. Sedan, med den högra indikatorn pekande nedåt från aortabågen, dras vänster pekfinger ned från aortabågen, och matstrupen separeras försiktigt och otåligt i riktning mot aortabågen. Vid avskiljning bakom aortabågen måste den placeras nära esophagealväggen för att undvika skador på den djupa bröstkanalen och återkommande laryngeal nerv. Om tumören är belägen bakom aortabågen, om separationen är svår, kan aortaens främre pleura snittas och 1 till 2 interkostala kärl kan ligeras och skäras, och den aorta bågen kan dras framåt för att avslöja den bakre matstrupen för enkel separering. 5, magavskiljning: assistenten lyfter magen för hand, men kan inte dras och klämmas med kraft, det är inte lämpligt att använda hemostas för att klämma i magsväggen, för att inte skada blodtillförseln och kan leda till nekros och perforering av magvävnaden. (1) Separation av omentum: Magligamentet separeras på sidan av den vaskulära bågen i gastrisk näthinnartär. Omentumgrenarna och den vänstra magartären i magen näthinnan skars mellan de två pincettna och ligerades eller suturerades en efter en. Fortsätt sedan att separera gastrisk miltband, skärning och ligering av den korta gastriska artären. Ibland är liggbandet i gastrisk mjälte kort. Vid separering bör försiktighet vidtas för att undvika vaskulär rivning eller skada på mjälten; vid skada på mjälten eller mjälten ska hemostas repareras så mycket som möjligt. Om det är svårt kan mjälten tas bort. Vid separering ska du inte skada magen på blodkärlen, eftersom det inte finns någon annan blodtillförsel längst ner i magen. (2) Separation av det lilla omentumet: Därefter används den högra tummen för att sträcka sig från den redan isolerade magen till den bakre väggen i magen, och det avaskulära området i gastrisk ligament genomträngs genomträngligt i den distala sidan av den vänstra magartären och bryts sedan. Hålet kläms fast, klipps och ligeras till magsäcken och leverbandet med en hemostatisk pincett längs det lilla böjda kärlet i magen. De andra delarna av omentum är generellt tunna och har inga viktiga blodkärl och kan separeras med fingrar. Vid separering kan magen lyfta något, och vänster magartär kan beröras mellan den lilla krökningen i magen och bukspottkörtelns övre kant. Ta bort lymfkörtlarna bredvid blodkärlen så mycket som möjligt, men man bör vara försiktig så att du inte skadar celiärarterien. Slutligen lyftes magen och den nedre änden av matstrupen samtidigt, och vävnaderna fästa vid hjärtat och den reflexiva bukhinnan som är fäst vid hjärtan kläms fast, skärs och ligeras i partier. (3) Skärning av den vänstra magartären: Den vänstra magartären bör vara helt exponerad och försiktigt användas för att förhindra olyckor. Assistenten räcker upp magen och lyfter roten till vänster gastrisk artär vid bukspottkörtelns övre kant. Efter korrekt separering, placera 3 par pålitliga hemostater i den proximala änden. Skär blodkärlen mellan 2 och 3 pincetten och behåll de två klämmorna vid den proximala änden av blodkärlet för att förhindra att blodklämman glider av. Pincetten ligeras och öppnas under de första pincettna, tångarna sys mellan ligaturen och de andra pincetterna och de andra pincettna öppnas för att säkerställa hemostas. De tredje pincett som är kvar på magsidan avlägsnas också efter suturen, och nålen bör inte vara för nära magväggen för att undvika att fastna den stigande grenen i den vänstra magartären. Efter att man har klippt den vänstra magartären är hjärtat och magen i princip fria. Senare, beroende på höjden på anastomosen, kan de stora och små kurvorna i magen separeras till en tillfredsställande nivå (i allmänhet bör delas in i magsäcken), men den högra magartären och magen måste bevaras. Omentums högra artär. (4) Delvis separering av tolvfingertarmen: Om tumören är belägen i en hög position, avlägsnas ibland bukhinnan i tolvfingertarmen, och tolvfingertarens bakre vägg separeras otvetydigt för att tillåta magen att helt separeras. Tillräcklig längd för att passa matstrupen överst i bröstet eller nacken. 6, avskär kardia: för matstrupscancer över det nedre lungvadplanet, om det inte förhindrar avlägsnande av lymfkörtlar, försök att hålla magen. Det är generellt möjligt att skära matstrupen i hjärtat utan att behöva ha en partiell gastrisk resektion. Sedan placerades två tandade hemostater i hjärtan och skars mellan de två käftarna. Esophagealänden kan stängas med en tjock tråd för att stänga matstrupen och sedan sätta på ett gummifinger eller kondom. Magsänden är gjord av 2 till 3 nålar med full-tjocklek sutur, och den fina linjen i muskelskiktet avbryts och inverteras, och magen stängs. När tumörens position är hög, kan matstrupen också skäras på ca 2 cm på hjärtat. Den distala änden av matstrupen ligeras med en tjock tråd under pincetten, och sedan sys en handväska vid fundus, och stubben vändes i magen för att dra åt handväskan. Stubben vändes in i magen, plånbandssträngen dras åt, och muskellagret i den intermittenta massan sutureras, och magen hålls tillfälligt kvar i buken. 7. Överför esophagus till framsidan av aorta. Bandningen av esophageal stubben lyftes från aortabågen och dras uppåt. Samtidigt skjuts esophageal stubben från botten upp med vänster finger. Esophagus dras ut från bågs snittet bakom aorta bågen och flyttas till aorta bågen. Framför. 8, esophagogastric anastomos: beroende på läget för skada, storlek och resektionens art (radikal eller palliativ) för att bestämma anastomos plats. I den radikala resektionen avlägsnas de flesta av matstrupen, så det är ofta nödvändigt att göra en esofagogastrisk anastomos på aortabågen. Emellertid, när tumören har uppenbar yttre invasion eller lymfkörtelmetastas, är resektionen endast för att lindra symtomen, den bör baseras på förutsättningen för säker och smidig operation, och omfattningen av matstrupseparation och resektion bör vara lämplig, men inte för bred. Ibland är tumörpositionen låg, även om det är möjligt att anastomos under den aorta bågen, men på grund av hindringen i aortabågen är det ofta svårt att göra anastomos nära den nedre kanten av aortabågen. Det är bättre att ha en anastomos på bågen. Blodtillförseln i matstrupen ovanför aortabågen tillförs nästan uteslutande av matstrupen i den inferior sköldkörtelarterien. När anastomos krävs på aortabågen, måste matstrupen skäras över aortabågen för att förhindra esofagusstubbe från nekros på grund av otillräcklig blodtillförsel. Lätt att matcha, lämnar matstrupen för lång och orsakar negativa konsekvenser. Esophageal anastomos inbäddning och kontraktion kirurgi: inbäddning av det anastomotiska stället med magsväggen och minskning av den corpuskulära kroppen, effektivt kan undvika anastomotic läckage och reflux esophagitis, och minska den postoperativa magvolymen i bröstet för att minska postoperativ Andningskompressionssymtom och komplikationer i lungorna; dessutom är det lätt att använda, lätt att behärska och kan förkorta operationstiden. (1) Resektion av tumören: en icke-invasiv pincett placerades vid den utvalda resekterade matstrupen, och matstrupen i lesionen avlägsnades distalt från pincetten, och den fria magen hänvisades till ovanför planet för bröstkörtens aorta för anastomos. (2) Snitt i det muskulösa lagret i magsväggen: Välj en anastomos 2,5 cm under den högsta punkten på fundus, och ska inte vara för nära magen stora kurva för att undvika att hindra blodtillförseln. Gör först ett tvärgående snitt i förhållande till matstrupen i diameter på det valda maganastomosstället. Endast massans skikt av massan skärs, och kanten på snittet separeras något, och de små blodkärlen under slemhinnan kan ses. Blodkärlen sutureras med filament på båda sidor av snittet, och sedan lyfts magen upp för att förbereda sig för anastomos med matstrupen. (3) sutur av den bakre väggen: i den bakre väggen i matstrupen och framsidan av fundus, är den första raden med suturer suturerade 3 till 4 nålar, så långt som möjligt till höjdpunkten, så att en längre matstrupe sätts in i magen. I allmänhet kan den sättas in i 3 till 4 cm och har en ventilfunktion för att förhindra att magsaft flyter tillbaka. Eftersom esophageal muskellager är ömtåligt är det lätt att riva och är lätt att riva. Nålen bör därför inte sutureras genom muskelskiktet. Den högra nålen kan sys på den högra subpleurala bindväv ansluten till matstrupen. På den främre fascien intill matstrupen, sys 1 till 2 nålar på den bakre sidan mellan vänster och höger nålar på esophagealmuskelskiktet och bindvävnad och mediastinal pleura ansluten därtill. Magsuturen bör passera genom sarkolemma men undvik att tränga igenom slemhinneskiktet. Suturerna ligeras inte först. Efter att alla suturerna har slutförts lyfter assistenten magen och ligeras en efter en. Ligering bör inte vara för hård för att undvika att riva matstrupen. (4) Öppna magen för att öppna matstrupen: täck först skyddsvävnaden med en gasbindel, klipp sedan magslemhinnan mellan suturerna på båda sidor av magslimhinnets snitt, suga maginnehållet och kläm sedan fast matstrupen med matstrupen. Partiell resektion. Slutligen anastomoseras öppningen av matstrupen i magsäcken. (5) sutur av den bakre väggens innervägg: de två hörnen kan sutureras som dragkraft, så att magsnittet och esophageala änden är korrekt i linje, och det andra innerskiktet på den bakre väggen avbryts eller kontinuerlig fullskiktsutur. Nålen är 0,5 till 0,7 cm från snittkanten. Försiktighet bör vidtas för att undvika tillbakadragning av muskelskiktet och orsaka ofullständig sutur. Avståndet mellan suturerna bör inte vara för tätt och ligeringen bör inte vara för hårt för att undvika att klippa vävnaden. Knuten är i matstrupen. Detta suturskikt är oklart på grund av dålig exponering eller blödning, så att suturen är felaktig, vilket gör anastomotiskt läckage lätt efter operationen. Därför, när varje nål passerar genom magsväggen eller matstrupen vägg, måste det tydligt ses att slemhinnan har syts och att den bilaterala slemhinnan har varit nära stängd, utan luckor eller överlappning. (6) Sätt i magsröret: När anastomosen är klar skjuter anestesiologen magröret och duodenals näringsrör nedåt. Kirurgen drar ut det duodenala näringsröret från anastomosen och använder det i slutet. Tråden hänger en sockerkula med en diameter på cirka 1 cm (den yttre delen täcks med avfallshandens finger, och 2 till 3 små hål skärs för att underlätta smältningen av sockerkulan, och sockerkulan pressas efter anastomosen, och näringsröret införs i tolvfingertarmen) Sedan placeras den i magen separat från magröret. (7) sutur av den inre väggen i den främre väggen: den främre väggen i anastomosen är suturerad med en tunn tråd för intermittent varus, knuten slås i hålrummet, eller är inte varierad, knuten slås utanför, och slemhinnan i matstrupen och magen är nöjd. . (8) Den främre väggens yttervägg är suturerad: sidentråden passeras genom vänster och höger magsväggar i anastomosen, och pleura passeras genom det övre hörnet av mediastinal snittet, men esophagealmuskellageret är inte sydd. Efter ligeringen begravs anastomosen av magväggen. . Pressa sedan sockerkulan ur magen och mata näringsröret i tolvfingertarmen. (9) Sy corpus: I slutändan vikas magen längs magen och nålen vikas in i en tubform. 9. Stäng bröstet: När anastomosen är klar tvättar kirurgen och assistenten handskarna, byter sughuvudet, tar bort gasbindan runt anastomosen och absorberar blodet och spolvätskan i bröstkaviteten. Detaljerad undersökning av frånvaron av blödning i matstrupen och avsaknaden av brott i bröstkorgens kanal, och frånvaron av blödning i större omentum och vänster magartär i bröstkaviteten, sutur den bakre delen av det membran snittet runt magsväggen, med försiktighet för att bevara corpusens omkrets, för att undvika Orsakar lokal förträngning av magen. De återstående membranen suturerades med 8-trådsutur för att förhindra postoperativ förlamning. Det stängda tjocka dräneringsröret placerades i Yushou-linjens 8: e eller 9: e hjälprummet, och snittet i bröstväggen skiktades.