Portal och vena cava sida till sida shunts

Portalven och vena cava lateral-lateral shunt för kirurgisk behandling av portalhypertoni. Portvenen och vena cava-sidan-till-sida-shunt är en anastomos av portvenen och den inferior vena cava. Storleken på anastomosen bestämmer den antihypertensiva effekten av shunt och leverflödet till portvenen. Vanligtvis mer än 1 ~ 1,2 cm. För att förhindra utvidgningen av anastomosen efter operationen förespråkar vissa människor att anastas en anastomotisk ring till anastomosen. Behandling av sjukdomar: portalhypertoni indikationer 1. Intrahepatisk obstruktiv portalhypertoni komplicerad med blödning i matstrupen och magbesvär. 2. Återblödning efter miltomi eller mjälte och njurväxel. 3. Djur-plus-syndrom för distal obstruktion i leverven. Preoperativ förberedelse 1. Ge högt socker, högt protein, högt vitamin, lågt salt och fetthaltdiet. För patienter med dålig aptit bör lämpligt parenteralt och enteralt näringsstöd ges, såsom intravenös tillskott av GIK-vätska och grenade aminosyror för att förbättra näringen och förbättra det allmänna tillståndet. 2. Patienter med större blödningar, om det är måttlig anemi och uppenbar hypoproteinemi, bör en lämplig mängd färskt fullblod och humant albumin eller plasma infunderas intermittent 1 vecka före operationen. 3. Leverbehandling: Förutom användning av generella leverskyddsläkemedel, vid behov, hepatocyttillväxtfaktor, hepatocytregenererande hormon, glukagon och så vidare. 4. Förbättra koagulationsmekanismen. En vecka före operation, rutinmässig intramuskulär eller intravenös injektion av vitamin K11. För patienter med förlängd protrombintid och signifikant lägre trombocytantal, villkorad preoperativ injektion av blodplättarsuspension, kryoprecipitat eller ny lyofiliserad plasma (föregångare som innehåller olika koagulationsfaktorer och fibronektin). 5. Profylaktiska antibiotika. En dos ska ges 30 minuter före operationen och 1 till 2 doser ska användas för intraoperativ användning. Antibiotika bör väljas bland ett brett spektrum av läkemedel, såsom aminoglykosider, cefalosporiner och anti-anaeroba läkemedel såsom metronidazol eller tinidazol. 6. Beredning av matsmältningskanalen: patienter med matstruktur i matstrupen bör behandlas med 0,1% neomycin-gurgel och oral administrering före operation för att rengöra munnen och matstrupen. Klyftan bör rengöras före operationen och kan också värmas upp med 25-50 g magnesiumsulfatpulver. Blanda 1500 ml kokande vatten, rengör tarmarna för att undvika lavemang. Placera ett fint och mjukt nasogastriskt rör 30 minuter före operationen. Innan du placerar röret, ta oral flytande paraffin 30 ml för att smörja matstrupen. 7. Generellt sett bör kateterisering lämnas före operationen. Kirurgisk procedur 1. Enligt portens änd-till-sida-shunt visas portvenen och den underlägsen vena cava. Se endoluminal end-side shunt. 2. Den portolaterala väggen i portalvenen och den främre väggen i den inferior vena cava valdes som de laterala anastomotiska platserna. Portvenen och underlägsen sidoväggar av vena cava blockerades med atraumatiska trilobala pincett. 3. Skär ett elliptiskt hål i blodkärlsväggen på anastomosstället, den maximala längden är 0,8-1,2 cm, och suturmetoden anastomoseras med port-hålets änd-till-ände (endo-kärns änd-shunt). 4. Om caudatloben i levern är för stor eller annan orsakar portalvenen och den underordnade vena cavaen är för stora för att vara nära anastomosen, kan en längd av polyester eller expanderat artificiellt blodkärl användas för att avsluta slutet av portalvenen och den inferior vena cava. Portalven H-formad shunt. 5. För att förhindra den naturliga expansionen av shuntdiametern är det möjligt att begränsa sidosidan av porthålan och den yttre ringen med samma inre diameter och anastomosen. Begränsningsringen kan konstrueras från en angiografisk kateter.