Aneurysm excision och sutur

Effekten av ventrikulär aneurysm på den vänstra ventrikulära systoliska funktionen: 10% av den vänstra ventrikulära väggen kan orsaka en minskning av utstötningsfraktionen; 15% kan orsaka vänster ventrikulärt slutdiastoliskt tryck och volymökning; 25% kan påverkas och ett kongestivt vänsterhjärta kan uppstå Fel, 40% inblandade, kan leda till kardiogen chock. Skärning av en anomalt rörlig ventrikulär aneurysm kan förbättra hjärtarbetet. Kirurgisk behandling av ventrikulära aneurysmer började redan 1944, tills Cooley-sidan genomgick direkt resektion i den systemiska cykeln 1958, inklusive maximal borttagning av fibrös ärrvävnad och linjär sutur i det vänstra ventrikulära snittet. Det tog lång tid, och i slutet av 1980-talet började Dor och Jatene att föreslå kirurgiska metoder som var mer förenliga med vänster ventrikulär morfologi och bevarar vänster ventrikulär funktion. Behandling av sjukdomar: hjärtinfarkt indikationer 1, angina är den vanligaste indikationen för avlägsnande av ventrikulär aneurysm. Efter avlägsnande av aneurysmen reduceras hjärtkammarens volym, så väggspänningen och syre behöver minskas och angina lindras. 2, kan hjärtsvikt resektion utan sammandragning och onormal pulsering av ventrikulär aneurysm minska hjärtkammarens volym och slutdiastoliskt tryck, förbättra den kvarvarande hjärtinspirationseffekten och därmed förbättra hjärtarbetet. 3. Upprepade avsnitt av ventrikulär arytmi är ett viktigt alternativ för operation i denna typ av fall. Speciellt efter den kliniska tillämpningen av elektrofysiologisk kartläggningsteknik ökar antalet fall i kirurgisk behandling. 4, systemisk embolism Även om 50% av fallen av ventrikulär aneurysm har trombos, är systemisk emboliseringsgrad inte hög, men det är fortfarande en indikation för kirurgisk behandling, om väggtromben uppträder infektiv endokardit, ta bort denna operation Källan till infektion med sepsis bör vara mer positiv. 5, pseudo ventrikulär aneurysm, en stor risk för bristning, måste överväga tidig kirurgisk resektion. Kontra 1. Ventrikulär aneurysm upptar mer än 50% av den fria väggen i vänster ventrikel. Det finns för lite myokardie kvar med kontraktil kraft efter resektion. 2, kronisk ventrikulär aneurysm med omfattande myokardiella skador, hjärtat är tydligt sfärisk expansion. 3, funktionell ventrikulär aneurysm, oavsett om dyskinetisk aneurysm (dyskinetisk aneurysm) eller förlust av funktionell förmaksaneurysm (akinetisk aneurysm) är i allmänhet inte lämplig för kirurgisk resektion. Sådan funktionell ventrikulär aneurysm eller väggrörelsestörning är ibland svår att bestämma från vänster ventrikulär angiografi ensam. Mangschau föreslog användning av radionuklider för vänster ventrikulär hjärtavbildning för differentiering. Preoperativ förberedelse 1. Läs noga koronarangiografi, identifiera placeringen, omfattningen och omfattningen av hindringen, uppskatta antalet transplantat och bestäm den kirurgiska planen. 2, uppskatta korrekt hjärt-lungfunktionen, om den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen <30%, vänster ventrikulärt slutdiastoliskt tryck> 20 mmHg eller vänster ventrikulär slutdiastolisk volym> 103 ml / m2, vilket antyder att den vänstra hjärtfunktionen är avsevärt nedsatt, för sådana patienter före operation Läkemedelsbehandling bör göras först för att förbättra tillförsel av hjärt-blod och öka hjärtfunktionen Dessutom bör positronemissionstomografi utföras före ischemisk kardiomyopati för att förstå överlevnaden av myokard i det ischemiska området, vilket har vägledande betydelse för diagnosen kirurgi, postoperativ behandling och prognos. 3, var uppmärksam på att kontrollera halspulsåren för stenos. För patienter med karotisstenos bör samtidig kirurgi eller iscensättningskirurgi övervägas för att förhindra cerebrovaskulära komplikationer. 4, för patienter med hyperlipidemi, bör ges en fettsnål diet och anti-hyperlipidemiska läkemedel. Personer med högt blodtryck måste applicera läkemedel för att sänka blodtrycket till det normala intervallet. Personer med diabetes kan opereras med läkemedel före operationen. 5, adekvat smärtstillande, lugnande före operation, för att förhindra känslomässig spänning inducerad angina, för att utvidga kranskärlen för att förhindra kranskärlsspasm. Betablocker kan minska myokardiell syreförbrukning och minska angina pectoris och kan appliceras på patienter med instabil angina pectoris. Kirurgisk procedur 1, rutinmässig etablering av extrakorporeal cirkulation, kirurgi i koronararterieperfusion av kall hjärtstopp och i den lokala djupa kryokonserveringen. I många fall kan den vänstra ventrikulära väggen och perikardet ha vidhäftningar. Separera inte innan du stannar uppåtstigande aorta och hjärtstopp för att förhindra att tromben faller in i den stigande aorta. Försök att separera perikardiet från den ventrikulära aneurysmen efter hjärtstopp. Om vidhäftningen är tät behöver du inte tvingas separera och den öppna tumörväggen kan skäras rakt. Ibland kan en pseudo-ventrikulär aneurysm uppstå, och det lokala perikardiet utgör en vägg i den ventrikulära väggen. I detta fall kan perikardium och ventrikulär aneurysm också övervägas för resektion. 2, ventrikulär aneurysmresektion och borttagning av väggtromben (1) För det första är det nödvändigt att korrekt bestämma graden av ventrikulär aneurysm: det är lätt att identifiera en stor och tunn ventrikulär aneurysm med onormal pulsation under operationen. Det är tillrådligt för den misstänksamma att undersöka ytterligare efter början av extrakorporeal cirkulation. Efter att blodet i hålrummet är tomt är den del av den vänstra kammarväggen som kollapsar under normala omständigheter den del av den ventrikulära aneurysmen som behöver kirurgisk resektion. När det är svårt att bestämma tumörväggens gräns kan ett längsgående snitt göras på tumörväggen 3 till 4 cm från den främre fallande artären efter att perikardiet har frigjorts. Snittmarginalen dras tillbaka och aneurysmens gräns bestäms från insidan och utsidan av hjärtkammaren. Omfattningen av ventrikulära aneurysmer. Det finns två tecken som kan användas som referens för graden av ventrikulär aneurysm. Väggen i en sann anatomisk ventrikulär aneurysm är en tunn ärrvävnad. Det finns ingen trabekulär benutforskning från hjärtkammaren. Ett annat tecken är de öppna aortaobstruktionstangen. Vibrant myocardium har en blodtillförsel och bör bevaras. Emellertid bestämmer erfarna läkare i allmänhet omfattningen av ventrikulär aneurysmresektion ur synvinkel och slagverk. Om det finns en liten ventrikulär aneurysm finns det ingen väggtromb. Det är inte nödvändigt att öppna den ventrikulära aneurysmen, och den 2-0 icke-invasiva suturen kan användas för att göra den dubbelskiktade sutur-tätningens suturstängningshals. Den yttre delen av suturen är förstärkt med polyesterremsor, och tumören tas inte bort, även kallad vikningssutur ( komplikation). Det används sällan i klinisk praxis eftersom det är svårt att utesluta väggtromb. (2) Rensa väggtromben: Om tumörens vägg snittar, om det finns en väggtrombe i vänster ventrikel, bör ett garnstycke placeras längst ner i vänster ventrikel under den fria tromben, vilket blockerar aortaventilen och mitralklaffen. Oral, från den ventrikulära aneurysmens endokardiala yta och det trabekulära benet, mekanisk eller icke-mekaniserad trombe, för att förhindra trombos eller vävnadsskräp från att falla in i aorta eller vänster atrium. Omedelbart efter det att den fria tromben har tagits bort avlägsnas gasvävnaden och hjärtkammaren spolas och trombussfragmenten avlägsnas (figur 6, 47, 2, 1-1). (3) Trimma den ventrikulära aneurysmen på båda sidor av snittet, och marginalen för den ventrikulära aneurysmen bör lämna cirka 1 cm ärrvävnad för suturering. Det intraventrikulära membranet som omger den ventrikulära aneurysmen bör tas bort och frysas samtidigt för att hjälpa till att eliminera ventrikulära arytmier. (4) Om ventrikulär aneurysm och perikardiell vidhäftning inte separeras kan aneurysmen göras 1 cm från vänster ventrikulär vägg efter hjärtstopp, gå in i vänster kammarhåla och sedan längs kanten av ventrikulär väggtumör Vidhäftande perikardiell vävnad avlägsnas tillsammans. (5) Om den ventrikulära aneurysmen är belägen vid basen av den främre papillärmuskeln, kan den skurna eller förskjutna papillärmuskeln återställas och fixeras på den vänstra ventrikulära väggen med en distanssutur innan den vänstra ventrikeln stängs efter att den ventrikulära aneurismen har tagits bort. 3, ventrikulär aneurysmdefut suturmetod används ofta i den linjära suturmetoden, det vill säga, efter ventrikulär aneurysmresektion, är väggväggens snitt direkt suturerat. Denna metod föreslogs först av Cooley 1958 och har använts som en "klassisk" metod i mer än 30 år. För närvarande används direkt sutur endast för ventrikulära aneurysmer med liten diameter (<2 cm). Det största problemet med denna metod är att det är lätt att orsaka deformering av vänster kammarhål och funktionsnedgång. Det finns två sätt att välja linjär sömnad: (1) Efter att den ventrikulära aneurismen har tagits bort är den främre fibrösa vävnaden och den är tuff. Den kan förstärkas med två långa shims och intermittenta suturer för att justera marginalerna på båda sidor av den ventrikulära aneurysmen. (2) Det finns fler muskelvävnader på kanten av snittet, eller snittet är större. Det första lagret kan sutureras med intermittenta suturer. Suturerna på båda sidorna av snittet passeras genom de långa remsorna, och snittet av kammarväggen stängs i längdriktningen, och sedan Det andra skiktet sys kontinuerligt för att uppnå hemostas. Eftersom det vänstra ventrikulära trycket är högt kan tillämpningen av remsavståndförstärkningsmetoden bättre förhindra rivning och blödning av snittet. Nackdelen är att den linjära suturmetoden ofta får den vänstra kammarens hålighet att krympa och deformeras avsevärt, vilket allvarligt påverkar den ventrikulära fyllningen och myokardiala sammandragningseffekten. Dessutom har snitsuturen en stor spänning, och det finns fortfarande suturskår och Orsaken till blödning är för närvarande begränsad till användning av små ventrikulära aneurysmer.