vänster lateral lobektomi

Levern är det största väsentliga organet i människokroppen, belägen i den övre högra delen av bukhålan, under membranet. De flesta av dem ligger i det högra kvarteret av revbensområdet, endast en liten del av den övre mittlinjen och den vänstra delen av revbenområdet. Levern består av leverparenkym och en serie slangstrukturer. Intrahepatiska kanaler inkluderar leverarterien, portvenen, gallkanalsystemet och det oberoende levervenessystemet. De tre första är lindade i bindvävshöljet (Glisson-mantel), vanligtvis är gallkanalen framför, leverarterien är centrerad, portvenen är bakom, åtföljd av den första leverportalen. Den senare går i den interlobulära klyvningen och den intersegmentala klyvningen, samlar blodflödet från levern och samlar tre levervener i vänster, mitten och höger, och flödar in i den inferior vena cava genom den andra leverportalen. Dessutom finns det några spridda små leverår som kallas korta levervener som flyter direkt in i den underlägsen vena cavaen direkt efter levern, och antalet varierar från genomsnitt till 14. När det gäller leverresektion, om behandlingen är oavsiktlig, kommer den att orsaka massiva blödningar, så det kallas den tredje leverhilum. Leverens lobulering och segmentering: Enligt leverstrukturens spårstruktur kan den delas upp i fyra blad: vänsterblad, högerblad, fyrkantigt blad och caudatlopp, men detta är inte i överensstämmelse med leverens inre struktur och kan inte anpassas till leverkirurgi. det behöver. Efter undersökning av det inre rörsystemet i levern, har det visat sig att distributionen av intrahepatiska kärl och gallgångar har en viss grad av segmentering.Det finns en viss leverans av blodkärl och gallkanal dränering i ett visst område, och det finns också en viss venös dränering. Därför föreslås en leverlobulation. Nytt begrepp om segmentering. Från levern korroderade prover kan man se att det finns uppenbara sprickor mellan levern och segmenten. Det finns tre huvudsakliga sprickor i levern, nämligen medianfissur, vänster interlobulär klyvning och höger interlobulär klyvning, det finns två mellanliggande sprickor och en ryggsprickning. Dessa sprickor delar levern i vänster och höger hemi-hepatocyter Median split: en split main split. Från mitten av gallblåsan fossa, till den övre vänstra delen av den inferior vena cava, är levern uppdelad i vänster och höger halvor. Det finns en mitt i leverven som passerar genom medianfissurplanet. Vänster interlobular sprickor: en sagittal split. Ligger på vänster sida av median-klyftan, från naveln till den vänstra levervenen in i vena cava, är den vänstra sidan av det sakrala ligamentet avgränsat av vänster sulcus, och den vänstra sidan av mjälten markeras av den vänstra längsgående sulcus. Insida, vänster och utsida. Den interlobulära grenen av den vänstra levervenen passerar genom sprickan. Höger interlobular klyvning: en nästan horisontell sned spricka. Ligger på höger sida om median-klyftan, når höger och vänster 1/3-skärningspunkten av den högra leveranternas gräns från mittpunkten i gallblåsan snittet når höger sida av den nedre vena cava, och den högra hemiliveren är uppdelad i den högra främre loben och den högra bakre loben. Det finns en höger leverven i sprickan. Vänster intersegmental klyvning: belägen i den vänstra yttre loben, nära horisontellt läge, från vänster leverven i den inferior vena cava, utåt till vänster 1/3 korsning av den vänstra leverloben till leverytan, den vänstra yttre loben För de övre och nedre delarna. Det finns en vänster leverven i sprickan. Höger interseptal fissur: Den här fissuren är belägen i den högra bakre loben, nära det tvärgående läget. Från det högra snittet över den högra bakre loben till mittpunkten för den högra gränsen av levern, är den högra bakre loben uppdelad i övre och nedre segment. Ryggspricka: belägen mitt i den övre bakre kanten av levern, framför kaudatloben, flyter leverven in i den nedre vena cava, och separerar caudatloben från andra leverloben. Ovanstående division delar upp levern i 6 segment.Kirurgen kan utföra höger hepatektomi, vänster hepatektomi, högre tricus-resektion, vänster lateral resektion och olika lever-segmentresektion enligt ovanstående division. Till exempel avlägsnas den högra leverloben och den vänstra ineriorloben en gång, och den högra leverresektionen kallas. Den vänstra halvklotet och den högra inferiorloben kallas vänster tricusresektion. Den vänstra ineriorloben och den högra främre loben tas bort. På grund av de olika platserna för tumörinvasion eller området för traumatiska lesioner, förutom de ovannämnda reglerna för leverresektion, finns det oregelbundna leverresektioner, och under de senaste åren har det visat en uppåtgående trend och gradvis bildat en konsensus om "vänster- och högerregelbundenhet". . 1954 delade Couinaud levern i åtta segment baserat på den anatomiska fördelningen av leverfissuren och portvenen i levern och accepterades gradvis av alla. De åtta leversegmenten representeras av romerska siffror, vilka är: segment I av caudatloben, segment II, III i den vänstra yttre loben, segment IV av den vänstra inre loben, V och VIII-segmenten i den högra främre loben och VI av den högra bakre loben. Punkt VII (figur 12.18.1-0-4). En av de kirurgiska resektionerna kallas lever-segmentresektion; samtidigt tas två eller flera lever-segment bort, vilket kombineras med lever-segmentresektion, och två eller flera icke-angränsande lever-segment tas bort för att hoppa lever-segment-resektion; endast en resektion utförs. En del av levern är ett subhepatiskt segment eller ett subhepatiskt segment. På detta sätt kan avlägsnandet av levern i de tidiga lesionerna inom ett visst segment inte bara avlägsna lesionen, utan också behålla mer normal levervävnad, vilket är gynnsamt för det sjuka barnets återhämtning. Behandling av sjukdomar: levercancer indikationer Vänster lateral hepatektomi för: 1. Barn med malignitet i lever är vanligare med hepatoblastom och ibland rhabdomyosarkom. Primärt hepatocellulärt karcinom kan också ses hos äldre barn, ofta med cirros. Metastatiska tumörer är vanliga vid retroperitoneal neuroblastom, nefroblastom och liknande. Sekundära tumörer är kirurgiska indikationer endast om tumören är begränsad till ett visst blad och den primära tumören kan resekteras. 2. Godartad tumör i lever, hemangiom, hemangioendoteliom, sällsynt teratom. 3. Cystor i lever Parasitiska cyster är huvudsakligen leverhydatida, icke-parasitiska cyster är vanligtvis polycystisk lever och vanligare i den högra loben av levern. Om cysten är begränsad till ett visst blad och levern är allvarligt skadad är den lämplig för leverresektion. 4. Levertrauma Levern är allvarligt skadad, kan inte repareras, eller de brutna leverblodkärlen är lämpliga för leverresektion. 5. Lokaliserade inflammatoriska lesioner, som har ett brett spektrum av leverinvasion och allvarliga skador på leverns vävnad, såsom kronisk bakteriell leverabcess, levertuberkulos och kronisk amoebisk leverabcess. Preoperativ förberedelse 1. Hjärt-, lung-, njure-, levern- och andra funktioner bör undersökas noggrant innan operationen för att förstå det sjuka barns systemiska stressförmåga och leverreserver. 2. Ge högt protein, högt kolhydrat och diet med hög cellulosa före operationen. Förbättra aktivt anemi, förbättra kroppens resistens på kort tid, förbättra blodkoagulationsmekanismen, minska tarmbakterier och ge bredspektrumantibiotika före operationen. 3. Barn med trauma bör aktivt motstå chock och korrigera obalansen i vatten och syra. 4. Placera magsrör och urinrör före operation. Kirurgisk procedur Snitt: Det vanligt använda snittet är ett snett höger, underordnat snitt. Om det behövs, förlängs det till höger eller vänster revben. Det kan möta alla typer av leveroperationer utan att öppna bröstet. Raka snitt har övergivits. 1. Fri lever Innan leverhilomen isoleras frigörs först leverleveran helt. Skär det runda ligamentet i levern, kläm fast leverstubben med en vaskulär klämma och dra försiktigt ner levern. Skär det vänstra koronarbandet, klipp av det vänstra triangulära ledbandet, var uppmärksam på att skydda magen och mjälten från att rivas, och frigör den vänstra loben i levern. 2. Bindvävnaden skars i den vänstra längsgående spåret, och den sagittala delen av den vänstra portalvenen exponerades. Portvenen, leverarterien och gallkanalgrenen som ledde till den vänstra yttre loben separerades vid sidokanten och ligeringen utfördes. 3. Skär levervävnaden längst upp i levern längs vänster sida av spetsen av falciform ligament, separera den vänstra levervenen för ligering eller direkt suturera den vänstra levervenen med en stor nål eller ligaturera levern från leverns parenkym under leverprocessen. Vänster ven. Vid behandling av vänster leveråra bör det noteras att den vänstra levervenen ofta samtorkas med levervenen, och den andra venen smälter samman i den nedre vena cavaen. Dessutom är den bakre överkanten på vänster leverven ofta i koronarbandet, som är grunt i den vänstra yttre loben i levern. Ansiktet kan vara direkt i den inferior vena cava, så det bör tydligt särskiljas under separationen för att förhindra skada på levervenen eller underlägsen vena cava. 4. När blodflödet i vänster yttre lob kontrolleras fullständigt skärs kapseln 1 cm till vänster om falciform ligament, och leverparenkymen separeras med kniv- eller fingertryck eller med en ultraljudsskalpel. Den intrahepatiska kanalen exponeras och klämman ligeras en efter en. När du syr. 5. Efter avlägsnande av leverloben kan den skurna ytan behandlas hemostatiskt med varm saltlösning, och gasvävnaden kan användas för att kontrollera förekomsten eller frånvaron av gallgläckning. Sektionen täcks med det sakrala ledbandet eller led- och magsbandet och suturen avbryts. Om locket är ofullständigt kan det pedicla omentum användas. Sömnad och fixerad. En dränering av cigarettyp och dränering av latexrör placeras under levern och dras från snittet. komplikation Intraperitoneal blödning De flesta av dem beror på att det knutna i det ligerade blodkärlet lossnar, eller att hemostasen i levern inte är fullständig eller koagulationsmekanismen är störd. Efter applicering av hemostatiska läkemedel, såsom hemorragisk chock, eller en stor mängd färskt blod i dräneringsröret, vid aktiv blodtransfusion, snabb undersökning och hemostas. 2. Övre gastrointestinalblödning Stresssår kan uppstå efter leveroperation. Den manifesteras som blodig eller brun magsaft i magröret. I svåra fall kan det få hjärtfrekvensen att öka och blodtrycket sjunker. Gastrointestinal dekomprimering bör fortsätta efter operationen och H2-receptorantagonister bör användas. När blödning hittas kan en antacida och ett hemostatiskt medel injiceras i magsröret, och vid behov appliceras somatostatin. Kirurgisk behandling bör utföras för patienter med större blödningar som inte behandlas genom icke-kirurgisk behandling. 3. Leverdysfunktion Funktionen för den återstående levern bör utvärderas noggrant före och under operationen, och levern bör behandlas aktivt efter operationen. 4. Buksinfektion Efter det att leverloben har resekterats, även om sektionen har slutat blöda, kommer det fortfarande att bli utsöndrat. Om dräneringen inte är jämn kommer det att uppstå sekundär purulent infektion. Det kännetecknas av hög feber och till och med giftig chock. Behandling med systemiska antibiotika, upprepad B-styrd punktering och pussinjektion och antibiotika, så långt som möjligt utan kirurgisk dränering. 5. blyg Läckage av gallgången från levern, förlust av liggans ligatur eller gallskada som inte hittats under operationen. Dålig dränering kan orsaka peritonit. Dräneringen är bra och fisteln bildas, vilket i allmänhet är självhelande.