Transabdominal rektal resektion

Transabdominal resektion av ändtarmen är en vanlig behandling mot cancer i rektal analkanal. Resektionsområdet är stort, inklusive alla ändtarmen och lymfoidvävnaden i den inneboende fascien, de flesta av sigmoid-kolon och dess mesenteriska och lymfoida vävnader, lymfoidvävnaden under roten av den aorta anteri mesenteriska vaskulära roten, peritoneala bäckenbotten, rektalbandet, anus Lyftmuskler, anal sfhincters, lymfoida vävnader i det ischiala rektala utrymmet, analkanal och hud runt anus. Rektal cancer med lymfkörtelmetastas bör avlägsnas fullständigt så mycket som möjligt, det vill säga levator-ani-muskeln avskäras från fästet på bäckenväggen och vävnaden i det ischiala rektala utrymmet avlägsnas. Hos kvinnor har livmodern och slidan varit inblandade och bör tas bort samtidigt. Behandling av sjukdomar: rektalcancer indikationer 1. Obstruktiv rektum, sigmoid tjocktarmscancer, även om den primära tumören kan resekteras, men den preoperativa rengöringen av tarmen är inte bra, skillnaden mellan den proximala och distala tarmkalibern är för stor för att överensstämma med enstegs anastomos. 2. Rektal cancer med lokal spridning av bäckenet, även om den primära tumören kan avlägsnas, men bäckenspridningen inte kan avlägsnas radikalt, oavsett om det inte är lämpligt för abdominal perineale resektion eller låg främre resektion, operationen är palliativ, minska belastningen, Postoperativ omfattande behandling skapar förhållanden. Kontra 1. Gamla och svaga, det allmänna tillståndet är för dåligt, med hjärt-, lung-, lever- och njursvikt, tål inte bukoperation. 2. Lokal omfattande infiltration av rektalcancer kan inte tas bort i fryst bäckenhåla. Preoperativ förberedelse 1. Kontrollera lever- och njurfunktionen. Patienter med irritation i urinblåsan bör behandlas med cystoskopi för att förstå om urinblåsan eller urinledaren har tumörinvasion. 2. Förbättra patientens allmänna tillstånd och ge en diet med högt protein, högt kaloriinnehåll och låg slagg. Om anemin är uppenbar rekommenderas att avbryta en liten mängd blodtransfusion för att öka hemoglobinet till mer än 10 g%. 3. Ändra slaggfri eller mindre slaggdiett 3 dagar före operationen. 4. Börja 24 timmar före operationen, ta bara neomycin 0,5 g, metronidazol 0,4 g, en gång var 6: e timme. 5. Rengör tarmarna. För patienter utan kolonobstruktion, ta oral flytande paraffin 30 ml eller ricinolja 15 ml dagligen i 2 dagar före operationen, och lavemang med varm saltlösning 2000 ml varje natt. Vissa patienter har oral obstruktion. Oral flytande paraffin 30 ml per natt före operationen och passerar den smala analkanalen genom den smala I segmentet injiceras ett varmt saltvatten lavemang ovanför tumören. Rengör lavemanget 1 dag före operationen. 6. Kvinnliga patienter fick en vaginal sköljning dagligen i 2 dagar före operationen. 7. Placera magröret före operationen. 8. Placera katetern under anestesi. Om tumören är relativt fixerad beräknas det att det kan finnas vidhäftningar runt tumören, och urinledaren kan intuberas genom cystoskopet för att säkert separera urinledaren. Kirurgisk procedur 1. Position: Stenläget, benen är så långt som möjligt, höfterna är 6 till 7 cm höga och 4 till 5 cm bortom kanten på operationsbordet och midjan är mjuk. Desinficera buken och perineum. 2. Snitt 5 cm från naveln till skam symfysen i vänstra nedre buken. Den främre rektusmanteln öppnas och rektus abdominismuskeln dras utåt. Den avsmalnande muskeln i nedre änden av snittet bör också skäras öppen mot pubis. Tryck på bukfettet och toppen av urinblåsan och skär bukhinnan i bukhålan. Om mjälten i kolon inte är väl exponerad kan snittet utsträckas till vänster uppe. 3. Utforska bukhålan för att upptäcka levern, mjälten, omentum, alla tjocktarmen, tvärgående mesenteriska, bukenorta och inferior mesenterisk artär, sigmoid mesenteric rot och lymfkörtlar runt iliac-kärlen. Om det finns en misstänkt metastaserande tumör i levern, tarmväggen eller lymfkörtlarna, ska den levande vävnaden skäras för undersökning av frysta delar. Slutligen lyftes sigmoid-kolon, och platsen, storleken, rörligheten och invasionen av serosskiktet eller omgivande vävnad undersöks försiktigt för att bestämma det kirurgiska ingreppet och graden av resektion. Ibland finns det en inflammatorisk infiltration runt tumören, som verkar ha fixats, men efter noggrann separering kan tumören tas bort, så kirurgi bör inte överges enkelt. När skärningen har bestämts kan huvudet på operationsbordet sänkas med 10 ° till 20 °. Efter att ha tryckt alla tunntarmen in i den övre bukhålan, separeras de av en stor gasplatta och dras upp med en stor djup krok. 4. Separation av sigmoid colon och dess mesent Vid tumörens proximala ände strammas tarmlumumenet med en tjock tråd eller gasband för att undvika att tumörcellerna faller av under operation och sprids till den proximala tarmlumen. Lyft sigmoidkolon till övre högra höger, klipp bukhinnan på vänster sida av den sigmoid mesenteriska roten och förläng den upp och ner. Beroende på tumörens höjd och längden på den fallande tjocktarmen bestäms snittets längd och den övre änden kan nå splenisk krökning vid behov. Den nedre änden längs den vänstra kanten av ändtarmen, skuren till rektalblåsa fördjupning (kvinnlig skuren till rektum livmodern fördjupning), och cirka 2 cm ovanför urinblåsan för att kringgå den främre sidan av ändtarmen, skär höger sida av rektum. Efter lyftning av den yttre kanten av det peritoneala snittet separerades bukhinnan med en gasboll och vänster sida rördes och venen avslöjades. Den vänstra urinledaren finns framför bifurkationen i den vänstra vanliga iliac artären. Den ska separeras upp och ner och sedan dras öppen med gasband. Var uppmärksam på skyddet för att inte misstas för ligation och skärning av blodkärlen. Sedan separera försiktigt den retroperitoneala fettvävnaden med lymfkörtlar runt vänstra iliac-kärlen, rötterna på sigmoid mesenteric och den underordnade mesenteriska artären, och förbered dig för en total resektion. Lyft sigmoidkolon till övre vänster igen, skär den isolerade bakre bukhinnan på höger sida av den sigmoid mesenteriska roten och förläng snittet uppåt och nedåt; ​​den övre änden når den nedre kanten av tolvfingertarmen och den nedre änden når rektal blåslackun (kvinnlig) Upp till rektal livmodern lacuna), som möter det kontralaterala snittet som kringgår den främre sidan av ändtarmen. Efter lyftning av den yttre kanten av det peritoneala snittet separerades den högra retroperitoneala fettvävnaden och dess lymfkörtor försiktigt, och den inferior mesenteriska artären, höger axillär ven, ven och höger urinledare belägen utanför den gemensamma iliac artären exponerades och skyddades. 5. Ligering av mesenterisk artär och ven Dra upp tolvfingertarmen. Den underordnade mesenteriska artärroten exponerades på den främre sidan av bukenorta, och den underlägsen mesenteriska venen exponerades 2 till 3 cm på vänster sida. Venen separeras, ligeras och skärs först för att undvika att cancercellerna pressas in i venen och i levern under operationen. Kontrollera sedan om den vänstra ventrikelartären och den vänstra ventrikeln mellan de stigande och fallande grenarna i artärnätet är intakta. Det beräknas att efter roten av den underordnade mesenteriska artären avskurits, kan den övre delen av sigmooidkolon som finns kvar ha tillräckligt med blodförsörjning för att ligera den inferior mesenteriska artären. Annars borde det ligeras under kolonens vänstra kolon. Först ligeras medelledaren och skärs sedan mellan tångarna, den proximala änden tillsätts för sutur, och den distala änden ligeras helt enkelt. 6. Separation av bakre rektum Lyft sigmoid-kolon, använd fingrarna längs rektumens inneboende fascia, vid aortafördelningen, den främre tibiala plexus, den femte ryggraden och den humala kondylen framför det lösare främre sakrala utrymmet, och ändtarmen och fettet som omges av den inneboende fasciaen Lymfkörtlarna separerades från vänster och höger grenar i den främre tibiala plexus, fasciaväggskiktet och den främre tibialis fascia och nådde spetsen på svansbenet och levatorani-muskeln, de två sidorna delades upp i den övre kanten av rektal ligament. Om fiberbuntarna är tätt bundna kan de skäras med långa böjningar. 7. Separation av den främre ändtarmen Blåsan drogs framåt med en bred krok, och den övre kanten på rektalinsnittet klämdes fast med en hemostat för att underlätta dragkraft. Rektum dras tillbaka, och den främre delen av bukfascianen (Denovilliers fascia) placeras framför den peritoneala fascien (Denovilliers fascia). Botten i blåsan, vas deferens, den seminala vesikeln och prostata (kvinnan är den bakre väggen i vagina) är åtskilda från rektum till prostata spetsen. Levator-ani-muskelplanet är uppdelat i den övre främre kanten av rektalbandet. 8. Skär rektalbandet Förläng bäckenhålan med din vänstra hand, dra åt ändtarmen åt vänster och skjut höger urinledare framåt. Under ledning av vänsterfingret klamrades det högra rektala ligamentet nära bäckens sidovägg med en lång krökt hemostatisk pincett, och skars sedan med en lång krökt skjuvning och ligerades sedan (den nedre rektum i det laterala ligamentet klipptes samt ligerades). Om ligamentet är brett kan det klämmas fast och skäras in flera gånger, och det kan nå levator ani-muskelplanet. På samma sätt dras rektum till höger sida och vänster rektal ligament ligeras och ligeras. 9. Skär bukväggen för kolostomi Använd vävnadspincetten för att dra huden och musklerna i den vänstra kanten av bukväggens snitt mot mittlinjen. Ovanför mittpunkten på naveln och vänster främre högre iliac ryggraden, den yttre kanten av rektus abdominis, en 3 cm diameter hud och subkutan vävnad togs bort för att förhindra sammandragning av kolostomin orsakad av ärrkontraktion i framtiden. Den extraperitoneala sneda aponeurosen skärs i en form (eller samma bit avlägsnas), och den intra-abdominala sneda muskeln och den tvärgående abdominismuskeln dras isär av en dragkrok, och bukhinnan skärs öppen, så att snittet rymmer 2 fingrar. 10. Klipp av sigmoid-kolon Platsen för sigmoid kolon valdes i enlighet med planen för platsen för sigmoid colostomy, fördelningen av den vaskulära bågen i mesenteriet, fördelningen av det marginella arteriella nätverket och blodtillförseln av den isolerade sigmoid colon. Efter skärning bör det proximala tarmröret inte orsaka ischemi eller nekros, och det finns ingen spänning eller för lång tid att placeras i stomiinsnittet, så att fistelens tillbakadragande eller valgus utbuktning inte uppstår. Det mesenteriska membranet mellan den övre änden av snittkanten på den sigmoid mesenteriska roten till stället där tarmen skärs, klippningen av blodkärlet ligeras och anastomosen i den stigande grenen och den fallande grenen av kolonens vänstra kolon bibehålls. Efter att gaset har placerats och bukhålan inte är förorenad, sätts en rak hemostatisk pincett in i bukhålan från bukväggen, och den proximala änden av sigmoid kolon väljs. Hemostat klemmas vid den distala änden och sigmoid kolon skärs mellan pincetten. När du torkat tarmlumen med röd kvicksilverlösning, lindar du den proximala änden med torr gasväv för att undvika kontaminering. Dra åt den distala änden med en tjock tråd, ta bort de hemostatiska tången, täck sedan den distala änden med en gummihylsa och dra åt den dubbelt in i bäckenhålet. Sigmoid colon fistula De raka hemostatiska pincetten som klämde fast den proximala sigmoidkolon placerades cirka 2 cm från bukväggen i bukväggen, varvid man inte var förorenad med stominsnittet. Lyft den vänstra marginalen på snittet i median-sidan, suturera den föreslagna sigmoid mesenteric och bukhinnan på utsidan av stomiinsnittet med en tunn tråd och nå direkt till kolonens vänstra sida för att eliminera luckan, för att förhindra risken för postoperativ tarmfistel, och Fixa kolon och undvik att dra tillbaka eller svullna ut ur fisteln. Kolonväggen och det peritoneala snittet suturerades och fixerade 4 till 6 nålar. För att undvika resterande snitt i fekalföroreningar genom fisteln under den tidiga postoperativa perioden kan en 4-6 cm lång tarm också föreslås Efter tarmväggen och bukhinnan är fixerade kan den apikala fisteln sättas in i tarmen genom fisteln. Gasavföring. Liggande och fixering 2 till 5 cm från huden. 12. suturerad bukhinnor Efter den perineala resektionen av sigmoid kolon, rektum, analkanal och bäckenhålighet för att helt stoppa blödningen, stängdes de två sidorna av snittet i den bakre bukhinnan och tätades tätt. Knuten slås utanför bukhinnan, och bäckenbotten formas på nytt mellan urinblåsan (hon för livmodern) och den femte ryggraden i ryggraden. De bilaterala urinledarna och de avskurna mesenteriska kärlen täckas igen av retroperitoneum för att förhindra tunntarmen från att komma in i bäckenet. Till och med prolaps från perineale snitt kan minska risken för tarmhäftningar. 13. Sutur bukväggens snitt och jämna operationsbordet, återställ tunntarmen, täck bukväggsnittet med omentum. Bocken som täcker slitsen förseglas med en tejp och separeras med en gummifilm. 14. Sy kolostomin Skär den klämda tarmväggen (om tarmen är längre kan du klippa mer) så att hudens längd är cirka 1 ~ 2 cm. Hemostas, efter ligering, hela skiktet av snittet i tarmväggen och den djupa och intermittenta suturen i stomikunnen 8 ~ 10 nålar. Täck vaselinhylsan runt stominmunnen, täck med gasväv, bomullsskydd eller lägg direkt på en steril anal fistelpåse. Om det finns fler avföring i tjocktarmen kan den föreslagna tjocktarmen hållas ca 4-6 cm, och ett trattformat mjukt gummirör kan sättas in i fisteln (som kan skäras bort från den distala änden av fistelkatetern) och fixeras med tjock trådligering ( Den proximala ligaturen bör vara mer än 1 cm från huden, tömma tarmen och minska risken för snittkontaminering. Ta bort överskottet efter 7-10 dagar.