Miles procedur

Miles kirurgi används för kirurgisk behandling av rektalcancer. Rektal cancer inkluderar cancer mellan tandlinjen och rektosigmoidkorsningen och är en av de vanligaste maligna tumörerna i matsmältningskanalen. Rektal cancer har en låg position och diagnostiseras enkelt genom digital rektalundersökning och sigmoidoskopi. På grund av dess djupa bäckenhåla är operationen svår, det är inte så lätt att bota tjocktarmscancer helt och den lokala återfallsfrekvensen är hög. Den centrala och nedre rektalcancer ligger nära den anala sfinktern, och det är svårt att hålla anus, det är också ett svårt problem i operationen. Vid kolorektalcancer i Kina står 60-75% för rektalcancer, och mer än 80% av rektalcancer kan nås genom rektalundersökning. Därför är det nödvändigt att uppmärksamma digital rektalundersökning. Dessutom är rektalcancer vanligare hos ungdomar i Kina än i främmande länder. Därför bör de epidemiologiska kännetecknen för rektalcancer hos unga förstås fullt ut, och möjligheten för kolorektal cancer bör inte försummas på grund av ungdom. Radikal resektion är fortfarande den främsta behandlingen för rektalcancer. Enligt tumören kan preoperativ och postoperativ strålterapi, kemisk terapi och immunterapi förbättra den botande effekten. Principen för kirurgi i rektalcancer är att ta bort de distala och proximala delarna av tarmen inklusive tumören. Den distala tarmen ska skäras minst 3 till 5 cm, tillsammans med lymfkörtlar som kan metastaseras runt den och omgivande vävnader och organ som kan invaderas. Om livmodern har invaderats kan vaginalväggen tas bort samtidigt. För de med isolerade levermetastaser utförs motsvarande hepatektomi eller kilresektion samtidigt som radikal resektion av rektalcancer. Räckvidden för kirurgisk resektion inkluderar den nedre delen av sigmoid-kolon och dess mesenteri och rektum, den inferior mesenteriska artären och omgivande lymfkörtlar, levatorani-muskeln, fettet i rektal fossa, analkanalen och huden runt anus ca 5 cm i diameter och alla anal sphincters. Den proximala änden av sigmoid kolon är en permanent konstgjord anus i vänster nedre bukvägg. Kirurgi kännetecknas av fullständig resektion av lesionen och hög botningshastighet, vilket är standardoperationen för lägre rektalcancer. Nackdelen är att den kirurgiska skadan är stor och en permanent konstgjord anus krävs. Operationen bestod av två kirurgiska grupper, buken och perineum, som utfördes i följd eller samtidigt. Behandling av sjukdomar: rektalcancer indikationer Miles operation är lämplig för rektalcancer inom 7-8 cm över tandlinjen. Kontra Om patientens hinder är uppenbar, är det tillrådligt att genomföra en andra stegs operation och kolostomin bör utföras i förväg. Efter att hindret har lindrats utförs resektionen. Preoperativ förberedelse 1. Förklara för patienten orsaken till att kolostomi (artificiell anus) måste utföras. Om den hanteras korrekt kan den ändå anpassa sig till normalt liv. Det är bäst att introducera en kolostomipatient som kan leva normalt, att prata med honom är mer övertygande. 2. Försök att förbättra patientens allmänna tillstånd, som att korrigera anemi, hemoglobin bör vara över 12 g; om serumproteinet är för lågt eller viktminskningen är betydande, bör intravenös näring göras först. 3. Kvinnliga patienter bör ha en vaginal undersökning för att ta reda på om det finns cancerinfiltrering. De som behöver ta bort den bakre väggen i slidan ska tvätta slidan varje dag i två dagar före operationen. 4. Tumören med en lägre fixerad position, eller cancern är belägen i den främre väggen i rektum och har urinvägsymtom. Cystoskopi och retrograd ureterografi eller intravenös pyelografi bör utföras för att förstå om det finns någon invasion av könssystemet. 5. Efter anestesi, placera katetern under strikt aseptisk teknik, helst med en Foley ballongkateter, och fixera sedan pungen och penis (tillsammans med katetern) på insidan av det högra låret med en självhäftande gips. Katetern är ansluten till operationen. Under flaskan. 6. Alla patienter bör uppskatta kolostomis position i ryggläge, sittställning och stående och märka. Det är bäst att injicera lite desinficeringsfärg för att undvika felaktig positionering under operationen. Kirurgisk procedur 1. Linjera mitten av höger nedre del av magen intill snittet i mittlinjen, från naveln 2 ~ 4 cm, ner till skam symfysen. Efter att ha trätt in i bukhålan undersöktes patienten med avseende på förekomst eller frånvaro av cancermetastas i bukhålan. Tryck först på levern för induration och kontrollera sedan om det är lymfkörtelmetastas i de främre buken, underlägsen mesenteriska och underordnade iliac-kärlen. Slutligen fastställs graden av cancer och dess omgivningar. Om det fastställs att det kan avlägsnas skjuts tunntarmen upp till buken med en våt saltlösningskudde för att helt avslöja det kirurgiska fältet. Använd gasbindar för att punktera tarmarna vid cancerens proximala ände. Lyft den sigmoid kolon, dra åt höger sida, skär längs den vänstra flanken på sigmoid mesenteric och fallande kolon i den fallande tjocktarmen, och sträck ut till bäckenhålan till rektal blåsdepression (hon är rektum uterus depression). Bäckens buktavdelning separeras till vänster för att avslöja den vänstra urinledaren, spermatkärlen eller blodkärlen i äggstockarna för att undvika skador. Gratis sigmoid mesenterisk till höger till förgreningen av bukenorta, uppmärksamma separationen och avlägsnandet av lymfkörtlar nära vänster anastomos. 2. Vänd sigmoid-kolon till vänster och skär skärmen till höger på sigmoid mesenteri på samma sätt, upp till roten i den underordnade mesenteriska artären, ner till rektalblåsan, möta det kontralaterala snittet och känna igen höger Riktningen för den laterala urinledaren. 3. Den underlägsna mesenteriska venen exponeras på den högra sidan av den inferior mesenteriska artärroten, och efter injicering av ett läkemedel mot cancer (vanligtvis 5-Fu 250 mg) ligeras två rör med en mediumabsorberande linje. Använd sedan tre hemostater för att klämma den underordnade mesenteriska artären (två proximala ändar, en distal ände) och ligaturera sedan två linjer med icke-absorptionslinjer. Om det har visat sig att de sigmoid mesenteriska lymfkörtlarna är förstorade och hårda, och det finns en misstänkt cancermetastas, bör roten till den underordnade mesenteriska artären ligeras. Vid ligering bör man se till att skada ureter. 4. Gå in i det främre tibiofibulära utrymmet före iliac crest, och skar skarpt ryggsidans ryggsida till bäckenbotten under direkt syn, bortom svansbenets damm. Det antas för närvarande att radikal resektion av rektalcancer bör inkludera alla mesorektala membran eller minst 5 cm av mesorektalt membran under tumören, så det kallas total mesorektal excision (TME), eftersom de återstående tumörcellerna i mesorektum är postoperativa lokala En av de främsta orsakerna till återfall. Tidigare, trubbig dissektion för hand, lätt att riva rektal mesangium, vilket resulterar i ofullständig resektion, bör försiktighet vidtas att inte skada den främre venösa plexus. I händelse av en stor mängd blödning kan trycket först fyllas med en gasbindel, följt av ett finger som trycker på venhålet på humerusytan och sedan spikas med en speciell rostfritt stålspik för att få en tillfredsställande hemostaseffekt. Om det inte finns någon spik i rostfritt stål, kan den fyllas med varm salt gasbindel för att stoppa blödningen. 5. Lyft ändtarmen uppåt och bakåt och separera rektumens främre vägg med sax, elektrisk kniv eller strippare för att separera den från urinblåsan, vas deferens, seminal vesikel och bakre väggen i prostata (kvinnor ska skilja rektum från den bakre väggen i slidan). 6. Separera rektala ligament på båda sidor. Rektum lyftes upp till vänster och höger rektal ligament exponeras. Efter klämning med två långa böjda hemostater avskärs ligationen (den nedre rektala artären ligeras också). Försiktighet bör vidtas för att undvika skador på urinledaren under fastspänning eller ligering. Det vänstra rektala ligamentet behandlades sedan på samma sätt. Rektum separeras från levator ani-muskelplanet. 7. På vänster sida av det ursprungliga snittet motsvarar det mitt- och yttre 1/3-korsningen av den främre överlägsna iliac-ryggraden och umbilicus (dvs stommärket före operation). Ett cirkulärt snitt med en diameter av cirka 2,5 till 3 cm gjordes för att avlägsna aponeuros i huden, subkutan vävnad och extra-abdominal sned muskel. De intra-abdominala musklerna och de tvärgående magmusklerna separerades genom riktningen av muskelfibrerna, och bukhinnan skars upp. Använd en tandad rak hemostat för att sträcka sig ut i bukhålan från stomien, klämma fast den proximala sigmoid som är planerad att avskiljas och håll sedan en hemostat på den distala sidan för att klippa sigmoid mellan de två klämmorna. Den proximala sigmoid kolon dras ut från stomin och dras ut cirka 4 till 6 cm utanför buken för artificiell anus. Eller, enligt Golighers strategi, introduceras den proximala sigmoid-kolon genom den retroperitoneala tunnelen till stomplatsen. Den största fördelen med den extraperitoneala kolostomin är att stominsektionen avlägsnas extraperitonealt, vilket eliminerar det parakoliska utrymmet mellan tjocktarmen och eliminerar den potentiella risken för förlamning i tunntarmen. Eftersom den täckta bukhinnan har en viss skyddande effekt kan den motstå förekomsten av tillbakadragande, prolaps och förlamning av stomien och kan minska komplikationer som hindring, stenos och ödem. 8. Den proximala änden av tjocktarmen skyddas tillfälligt av gasväv. Den distala änden av tjocktarmen är suturerad med en tjock icke-absorberande linje, så att stubben inbäddas i tarmen och sedan lindas med gasväv eller gummihandskar. inuti. 9. När sigmoid colon och rektum avlägsnades från gruppen perineal kirurgi, sköljdes bukhålan med varm saltlösning. Efter fullständig hemostas suturerades bukhinnan på båda sidor av bäckenhålet kontinuerligt med en 1-0 krom tarm för att bygga upp bäckenbotten. 10. Fettet från den proximala kolonväggen och bukhinnan, fascia och subkutan vävnad var var och en med en liten icke-absorptionslinje. Kolon som drogs ut ur buken klämdes fortfarande fast med en tandad hemostat och släpptes 24 timmar efter operationen. 11. För närvarande används ofta öppna suturer vid kolostomin. Det vill säga, slutet av kolon som har klämts fast av den tandade hemostatklämman avlägsnas. Efter desinfektion och hemostas med rött kvicksilver, suttas hela skiktet på tarmväggen och den omgivande huden intermittent med en 1-0 krom-tarm, en nål separerad med 1 cm. . 12. Efter att den artificiella anusoperationen är avslutad, desinficera omedelbart den en- eller tvådelade artificiella anuspåsen. Den kan förhindra sårinfektion och minska vårdbördan. 13. Den proximala sigmoid mesenterin suturerades till peritoneum i sidoväggskiktet med en fin icke-absorberande linje för att förhindra postoperativa inre hemorrojder. Slutligen återför tunntarmen till normal position och omentum dras ner på tunntarmen så att tunntarmen inte kommer i kontakt med snittet i bukväggen för att förhindra postoperativ tarmhäftning. Snittet sys i lager. 14. När bukoperationsgruppen har separerat ändtarmen fullständigt, börjar perinealoperationsgruppen operation. Använd först en bit torr gasväv för att sätta in i ändtarmen, använd sedan en tjock icke-absorberande linje runt anuskanten för att skapa en plånbokssutur, stäng anus. Gör sedan ett fusiform snitt 2 till 3 cm från anus, fram till mitten av perineum, tillbaka till spetsen på halbenet. 15. Skär huden och subkutan vävnad och ligaturera blödningspunkten. Håll i sidorna på analhudens snitt med vävnadspincett och linda in anus. Håll vävnadspincetten, dra anus till den andra sidan, använd kroken för att dra den yttre kanten på snittet utåt, fortsätt att separera längs medialkanten på ischial tuberosity och gluteus maximus och ta bort fett från ischial rektum och avslöja levator ani-muskeln. Liggning av den anala artären. 16. Tryck anorektal ändtarmen framåt, klipp det anala talusbandet framför spetsen på svansbenet och utsätt levatorani-muskeln. 17. Använd vänster hand för att sätta in det bakre rektala utrymmet ovanför levatorani-muskeln och dra den vänstra tibia coccygealmuskeln nedåt, så att den vänstra främre skenmuskeln exponeras tydligare. Skär den med en elektrisk kniv nära det yttre fästet. Ligering av blödningspunkter. Använd sedan samma metod för att klippa rätt humerus coccygeus med en elektrisk kniv. 18. Den anorektala ändtarmen drogs framåt och väggarna i bäckenfascianen klipptes upp med en elektrisk kniv. Fingrarna avskildes otydligt och sträckte sig ut i det främre humeralutrymmet för att möta bukoperationen. Den distala sigmoid kolon och rektum dras sedan ut ur snittet, och rektal urinrörsmuskulatur och en del av puborektal muskel avbryts. Hos män bör urinröret separeras noggrant beroende på urinrörets position markerad med den inbyggda katetern för att undvika skador på urinrörsmembranet; hos kvinnor bör rektum separeras från slidan. Detta tar bort anus, rektum och sigmoid kolon från perineum. Efter att bäckensåret tvättades noggrant och hemostas placerades två dubbla kanyldreneringar i såret och var och en av dem stickades på båda sidorna av snittet. Det perineala hudinsnittet sys med en icke-absorberbar linje. Under de senaste åren har vissa människor utformat en tunn eller gluteus maximus för att ersätta sfinktern och det kapslade konstgjorda anus. När det gäller att ta bort den anala sfhinctern placeras den proximala sigmoiden vid perineal snittet i Miles-operationen. , en eller två stegs sfinkterangioplastik. Även om det finns goda rapporter om effektivitet för närvarande är uppföljningstiden kort och måste sammanfattas. Om rektalcancer invaderar bäckenorganen, kan den radikala resektionen inte utföras med Miles-operation, men patienten är vid god hälsa och kan genomgå en utökad operation. Det är möjligt att ta bort bäcken visceral resektion av bäckenorganen, det vill säga att ta bort alla organ och lymfkörtlar, inklusive rektum. Sigmoid colon, livmoder, vagina eller prostata och hel blåsan, och gör urinväg, kirurgi i urinblåsan (Bricker urinledning). Indikationerna för denna operation bör kontrolleras strikt, eftersom operationen har större inverkan på patienten, och patientens överlevnad är också extremt obekväm. Om patienten inte kan utföra Miles-operation eller primär resektion och anastomos på grund av ålderdom, svaghet etc. är det möjligt att genomgå transabdominal resektion och permanent kolostomi (Hartmann-operation). Det vill säga tumören resekteras genom buken, den distala ändtarmen stängs och den proximala kolon dras ut för att skapa en artificiell anus. Fördelen med denna metod är att operationen är enkel och snabb, blödningen och komplikationerna är få och återhämtningsperioden är kort. Nackdelen är dålig radikalitet. komplikation Urinretention Efter mil hade alla patienter olika grader av urinretention, särskilt efter bäcken bakre visceral resektion eller omfattande resektion av bäcken laterala iliac lymfkörtlar. Orsakerna är: 1 skada på blåsnervtillförseln: manifesteras som detrusoravslappning, sammandragning av nacken i urinblåsan och svårighet i urinblåsan försvann. Mätning av urinblåsan visade att när fyllningen av urinblåsan ökade trycket, blåsans kapacitet ökade, och det fanns ofta ingen svullnad i blåsan och känslan av het och kallt. I de flesta fall, när katetern är invallad, blåsan inte blåses upp, och urinvägsinfektionen kontrolleras strikt, kan detrusor-muskelspänningen delvis återställas. Efter 2 till 3 veckor, om urinen urinerar, kan bukväggsmusklerna sammandras och skönhet. Trycksatt för hand, kan urinblåsan tömas tillfredsställande och bilda en så kallad autonom neurogen blåsan: den slutliga kvarvarande urinen minskar gradvis till inom 60 ml. 2 bakre förskjutning av blåsan: efter rektal resektion lämnas ett stort hålrum framför humerus i den bakre delen av bäckenet. I ryggläge lutas blåsan bakåt och mot den främre humerus på grund av brist på stöd, så att urinblåsan och urinröret Vinkeln är mer uttalad än normalt. När patienten lämnar sängen kan dysuri ibland förbättras, så patienten bör uppmuntras att urinera i förslaget eller stå upp. 3 Blåsans botten och skador på nervtillförseln: Detta kan orsaka att urinmusklerna tillfälligt förlorar den sammandragna kraften. Om det är lätt skada, till exempel att inrymma katetern i 7 till 14 dagar efter operationen, återgår ofta blåsans sammandragningskraft till normalt. 2. Komplikationer av kolostomi (1) tillbakadragning: Detta är en sällsynt tidig komplikation, vanligare i tarmväggen och peritoneal öppen suturmetod, den främsta orsaken till tillbakadragande är kolon och dess mesenteri som dras ut från bukväggen under operationen är för kort eller spänning Hög på grund av. I fallet med mild tillbakadragning, när slemhinnan vid stomkanten fortfarande är synlig, används förbandet och fingerutvidgningen för att förhindra stenos. Om stenosen är allvarlig bör munnen byggas om. Vid allvarlig tillbakadragning kan stomikanten inte ses eller det finns tecken på lokal peritoneal irritation och bör behandlas omedelbart. Öppna suturer ska inte utföras hos patienter med kolonobstruktion eller dålig tarmberedning. (2) iskemisk nekros: mer på grund av andra komplikationer efter sammanslagningen, såsom sputum, prolaps och stenos, etc., som påverkar blodcirkulationen i den centrala hjärnarterien. Nekros är mestadels begränsad, vanligtvis några centimeter från stomens mesenteriska sida, lätt inblickande observation, slemhinnan kommer självnekros, växa ur granuleringsvävnad eller epitelial självhelande. Om tarmsegmentet är omfattande nekrotiskt ska det behandlas omedelbart. Snittet sträcker sig snett uppåt från stomin, och den proximala kolon frigörs, dras sedan ut till extravasationen av bukväggen, och den nekrotiska tarmen avlägsnas. Metoden för att förebygga bör användas för att skydda stomiförsörjningens blodtillförsel från oavsiktlig skada för att förhindra oavsiktlig skada; drog kolon och mesenteri bör inte spännas eller vridas; öppningen av bukväggens stomi bör inte vara för liten för att pressa tarmväggen och mesenterin. . Aktiv behandling bör utföras när akut stomi försvinner för att undvika försämring och nekros. (3) stenos: Detta är en vanligare sen komplikation, vanligare i yttre stomi. Eftersom tarmarna dras ut ur bukväggen med cirka 3 till 4 cm, sutureras skikten på bukväggen intermittent med serosa, så serosa stimuleras lätt av avföring, utsöndring etc., vilket orsakar serosit, inflammatorisk granuleringsvävshyperplasi, långvarig ärrkontraktion, En ringformad stenos som orsakar kolostomihudens plan. Om stenosen ligger i hudens plan, och den fortfarande kan rymma alla små fingrar, kommer den att expandera med fingrarna varje dag, och den kan gradvis förbättras tills den kan passera alla indikatorerna. Om det smala området inte kan passera lillfingret, är det nödvändigt att använda reparation av kolostomi, och en cirkel av ärr- och kontraktsvävnad runt kolostomin och hudplanet avlägsnas, och tarmväggen och hudkanten sys intermittent med en krom tunn korvlinje. Om stenosen ligger under hudens nivå behövs också det svåra bukskiktet för kirurgisk reparation, men det kan korrigeras om det expanderas med fingrarna. För närvarande har stenostendensen minskat kraftigt sedan stomimetoden med användning av slemhinnor och hudsuturer. Den som använder en extern stomi bör ha en tidig expansion efter operationen. För att förhindra minskning. 3. Komplikationer av perineala sår (1) Perineala sår: Tidig blödning orsakas av ofullständig hemostas eller ligaturavskiljning under operationen. Det finns mer troligt att fall av främre venös plexusskada uppstår. Om det finns mer blödning kan blodtransfusionen inte korrigeras, och kirurgin bör stoppa blödningen. Under generell anestesi, ta lågblåsans litotomiposition, ta bort alla suturer, skölj såret med varm saltlösning (50 ° C) för att ta bort blodpropparna och kontrollera blödningspunkten med elektrokoagulering eller suturmetod och tillsätt dränering. Om det fortfarande är svårt att kontrollera blödning kan du använda en lång gasbindning eller jodformig gasbindning för att fylla den främre kammaren för att stoppa blödningen. Avlägsnas gradvis 5 till 7 dagar efter operationen. (2) försenad läkning av perineale sår: vanliga orsaker är sårinfektion, rester av främmande kroppar såsom ligatur och den yttre porten i dräneringen är för liten. Därför bör perinealoperationen använda en elektrisk kniv för att stoppa blödningen så mycket som möjligt för att minska kvarhållningen av främmande kroppar. Om det fortfarande finns en djup perineal sinus under den första månaden efter operationen, bör den yttre öppningen utvidgas för detaljerad undersökning för att ta bort främmande kroppar såsom nekrotisk vävnad och ligatur, och det oundra såret ska skrapas. 4. Akut tarmhinder Ofta beror på: 1 otätad stomi-tistelfistula och bukväggen som bildas av luckan, vilket orsakar inre hemorrojder. Denna komplikation kan undvikas om en extraperitoneal kolostomi används. 2 tunntarmen vidhäftar stomien eller bäcken i buken. Om tunntarmen är ordnad ordentligt under operationen och omentum täcks väl kan denna komplikation ofta minskas. 3 Den peritoneala suturen i bäckenbotten delades och tunntarmen försvann. Denna komplikation är sällsynt, och denna komplikation kan undvikas om bäckenbottenhålen försiktigt sutureras.