Transrektal reparation med Sehapayak-metoden

Sehapayak-metoden för rektal snittreparation för behandling av utbuktning i rektal. Den främre rektala utbukten, det vill säga den främre rektala väggen sticker ut i slidan, och kallas också rektocelen, vilket är vanligare hos kvinnor. Vid avföring förändras riktningen för högtrycket i rektalhålan, trycket är mot vagina, inte till anus, vissa avföringar kan inte släppas ut innan svullnad, och när avföringen stoppas kan den "studsa tillbaka" in i rektum, avföring Ofullständighet kan tvinga patienten att utöva mer kraft, vilket kan leda till en gradvis fördjupning av utbuktningen och en ond cirkel. Att införa ett finger i slidan för att motverka utbuktningens tendens under avföring är fördelaktigt för rektal tömning. Indexering: Enligt utbuktningsdjupet är uppdelat i 3 grader, ljusheten är 0,6 ~ 1,5 cm, det måttliga är 1,6 ~ 3 cm, svårighetsgraden är> 3,1 cm, enligt den utbuktande delen är indelad i höga, medelstora och låga 3 typer. Den höga rektala utbukten orsakas av överdriven sträckning eller bristning av mitten och övre 1/3 vaginalvägg eller livmodersband, ofta i kombination med utbuktning av små tarmar, utbuktande urinblåsan och livmodersprolaps. Den medianbuktade bukten är den vanligaste på grund av förlust av stöd i bäckenbotten och effekterna av förlossning. Framre utbuktning med låg rektal orsakas ofta av otillräcklig reparation efter födselskada eller överdriven expansion under förlossningen. Enligt statistik har cirka 80% av kvinnorna asymptomatiska rektala utbuktningar. Där rektal utbuktningsdiameter <2 cm är asymptomatisk, är det ett normalt fynd, diametern> 2 cm har ofta symtom och vissa behöver operation. Patienter med symtom före utbuktning i främre rektal behöver behandling. I allmänhet icke-kirurgisk behandling, inklusive dietterapi, såsom 30 g kli dagligen, vatten 2000 ~ 3000 ml, ät mer frukt och grönsaker, vid behov, ta laxermedel, öka aktiviteterna. Kirurgisk behandling kan övervägas för patienter som inte svarar på operation. Principen för operationen är att reparera defekten, eliminera det svaga området för att avbryta den onda cirkeln, men måste ändå vara uppmärksam på att hålla avföringen smidig efter operationen, för att förhindra att den främre utbuktningen återkommer. Rektal utbuktande reparation kan vara rektalt eller transvaginalt, och fördelarna med transrektal reparation: 1 kan samtidigt behandla sputum och analskador och suturera den långa rektala slemhinnan; 2 avslöjar tydligt. Det mindre rektala hålrummet bör dock repareras av slidan. Patienter med utbuktning före rektal har ofta symtom på förstoppning. Förstoppning är också orsaken till utbuktning i främre rektal, men förstoppning har också sin egen orsak. Borrningskirurgi för utrotning före rektal misslyckas ibland att helt bota förstoppning och den kirurgiska effekten är ibland otillfredsställande. Därför utfördes avföringsangiografi, kolontransporttest, elektromyografi och bäckenangiografi för att utesluta utbuktning av tarmen för att bestämma orsaken till förstoppning. Behandling av sjukdomar: utbuktning i rektal indikationer Beck och Wexner (1998) anser att 3 av följande är indikationer för Sehapayaks rektala snitt: 1. Diametern på rektal utbuktning efter avföring är ≥ 4 cm. 2. Utbuktning före rektal i defekationsangiografiken kan inte reserveras eller endast delvis töms. 3. Rektala och / eller vaginala symtom i upp till 12 månader. 4. Även om kostfiber (> 35 g / d) i upp till 4 veckor inte kan lindra rektala eller vaginala symtom. 5. Behöver använda fingrarna i rektum och / eller vagina och / eller perineaalt stöd för att hjälpa till att tömma rektal. Kontra 1. Asymptomatisk utbuktning i rektal. 2. Rektal utbuktningens diameter är <1 cm. 3. Rektalhålan är relativt smal och bör repareras från slidan. Preoperativ förberedelse 1. Kosthold: 3 till 5 dagar före operation i den semi-flytande dieten, 1 till 2 dagar före operationen i den klara strömmen. 2. Oralt laxermedel: 30 ml 25% magnesiumsulfat eller 30 ml ricinolja per dag i 3 dagar före operationen. 3. Mekanisk tarmsköljning: 3 dagar före operation, salt lavemang 1 gång per natt, rent lavemang före operation. 4. Oral antibiotika: ett av följande alternativ kan väljas: 1 neomycin 1 g, erytromycin 0,5 g, 1 d 8 klockan 14, klockan 18, klockan 22 före operationen, 2 kanamycin 1 g, metronidazol 0,4 g, 3 dagar före operation, 3 gånger / d. 5. Andra läkemedel: vitamin K4 ~ 8 mg, 4 gånger / dag. Observera att vatten och elektrolyt balanserar. Ange vid behov en lämplig mängd vatten och elektrolytlösning intravenöst 1 dag före operationen. För att undvika otillräcklig näringsförsörjning under kolonberedningen kan elementär diet användas för att ersätta halvvätske- och helflödesmat. Själva elementär dieten kan orsaka mild diarré, så avföringsmedel bör reduceras eller inte ges. Om faktordiet är ungefär en vecka kan oralt laxermedel och tarmsköljning undvikas, men antibiotika och vitamin K behövs fortfarande. 6. Total gastrointestinal sköljning: Före operationen gavs kinesisk mat till maten, och hela mag-tarmsköljningen startades 3 timmar efter lunchen. Sköljvätskan är en isotonisk elektrolytlösning eller en lösning framställd genom att tillsätta 1000 ml varmt vatten med 6 g natriumklorid, 2,5 g natriumvätekarbonat och 0,75 g kaliumklorid och injicera eller oralt genom ett magsrör och injicera 2000 till 3000 ml per timme. Tills vätskan som släpps ut från anus är ren och fri från dynga. Fördelen med denna metod är att den är snabb, effektiv och fri från hunger. Nackdelen är att det är lätt att orsaka magstörning, vilket kan orsaka natrium- och vattenretention, så hjärt-, lever- och njursvikt bör inte tillämpas. Kirurgisk procedur 1. Anal till 4 fingrar. En liten mängd av 1: 1000 adrenalin injicerades submukosalt vid snittet för att hjälpa till att stoppa blödning. 2. I rektumens nedre ände görs ett längsgående snitt med en elektrisk kniv ovanför tandlinjen, som är ungefär 5 till 7 cm lång och når det submukosala skiktet för att avslöja muskelskiktet. 3. Beroende på utbuktningens bredd, frigör slemklaffarna på båda sidor, vardera cirka 1 ~ 2 cm, slutar försiktigt blödningen. 4. Kirurgens vänstra finger sätts in i slidan för vägledning. Tarmen är gjord med 2-0 krom, och nålen sätts in från utsidan till insidan av höger levator ani-muskel. Sedan dras nålen från insidan till utsidan från vänster levator ani-muskel. Sy 4 till 6 nålar och reparera fördjupningen och lämnar inget dött utrymme. 5. Klipp av överskottet av slemhinnorna på båda sidor och sy i slemhinnan med en krom-tarm. 6. Om det finns inre hemorrojder eller blandade hemorrojder kan de tas bort samtidigt. komplikation 1. Sårblödning: orsakas ofta av otillräcklig hemostas under operation, vanligtvis strömmande blod, hemostas efter komprimering och hemostas. 2. Rektal vaginal fistel: sällsynt, oftast orsakad av intraoperativ skada, om du använder fingrarna för att sätta in i vagina, kan du undvika denna skada.