Modifierad Bacons rektalcancerkirurgi

Modifierad Bacons radikala rektalcanceroperation för rektalcanceroperation. Den centrala rektala cancer (tumören är 8 till 10 cm från anus) kan behålla levator-ani-muskeln och analkanalen och används som en genomträngningsresektion av bukhålan och analkanalen. Först utförs bukresektion, rektal lesion avlägsnas, kolon frigörs och en fast linje som sys till stubben i sigmoid kolon skickas från toppen till botten, och perineale såret dras ut för att fortsätta den anala operationen. Behandling av sjukdomar: rektalcancer indikationer 1. Den nedre kanten av rektalcancer är belägen vid bukreflexen eller på ett avstånd av mer än 8 cm från tandlinjen, och sjukdomen är tidigare och graden av malignitet är lägre. 2. Som en palliativ resektion är tumörens nedre marginal inom 8 cm från anus, mer än 5 cm, och hela kroppen är bättre. När cancer upptäcks har levern metastas och levern kan tas bort. Kirurgisk procedur Abdominal kirurgi Samma procedur som "rektal- och analkanalen i kombination med perineal perineal resektion". För att dra sigmoidkolon ur anus är det emellertid nödvändigt att klippa den sidledande peritoneum i den fallande kolon, fritt fallande kolon och sigmoid kolon, och ibland även behöva öppna magkollateralt ligament och mjältkolonn ligament och släppa kolonmjälten och sedan kan dra kolon ur anus. Det finns ingen spänning utanför. Den sigmoid kolon ligerades som en markör med en tjock tråd på en förutbestämd resektionslinje. Rektum lyftes och rektum ligerades med en tjock icke-absorberande linje 5 cm under tumören. 2. Perioperativ första etappskirurgi 1 Skölj rektum och perineum med en stor mängd desinfektionsvatten. Efter torkning, desinficera perinealhud och slemhinna i rektal med 0,1% timerosal. 2 utvidga analkanalens sfinkter helt. En vävnadspincett placeras på vänster och höger sida av analkanten och dras runt för att göra analkanalen valgus till tandlinjen. 3 Använd en elektrisk kniv för att göra ett cirkulärt snitt i den distala änden av tandlinjen 1 till 2 mm, genom analkanalskinnet och anuskanalens submukosala muskelskikt, djupt in i den inre sfinktern, och fortsätt att skala uppåt till levator ani-muskelplanet med armbågsaxen. Sedan skärs ändtarmen ovanför levatorani-muskeln inåt och utåt och rektum och sigmoid-kolon dras ut genom analkanalen. 4 Sigmoid-kolonens längd är vanligtvis cirka 5 cm utanför anus utan absorptionslinjen vid den övre delen. Kontrollera sedan om spänningen i tjocktarmen och dess mesenteri i bukhålan är för stor, om tarmen är vriden och om blodcirkulationen i tjocktarmen är god. 5 Använd den fina absorberbara linjen för att fixera huden på tarmväggen och analkanalen med några nålar för att förhindra att kolon dras tillbaka. Kolon skars 5 cm från anus. Ett mjukt gummirör cirka 1 cm i diameter placeras i kolon, cirka 10 cm djup, för att underlätta utluftning. Kolon och gummiröret lindades ungefär 1 cm proximalt vid insättningen av gummiröret med en tjock icke-absorberande linje och ligerades tätt för att smala tarmväggen för att kontrollera blödning av tarmväggen och mesenteri. Slutet av det 7 gummiröret är anslutet till dräneringsflaskan så att avföringen inte förorenar såret och smutsar madrassen. 8 Den omgivande kolon är lindad med vaselinbindning och en mjukare förband. Slutligen fixeras kolon i en ny position i bukhålan. Sy sömmarna på buken. Ett par kanyldrenering placeras i det främre sakrala utrymmet och dras från perineum. Skikten i buken är sydd i lager. 3. Perioperativ andra etappskirurgi 7 till 10 dagar efter operationen har kolon och omgivande vävnad som ska dras ut ursprungligen läkt, och sedan kan den andra operationen av perineal utföras. Använd låg midja och anestesi. Efter tvättning av perineum med tvål och vatten, ta bort suturen i anus, skär av överskottet av sigmoid 1 cm under änden av ändtarmen, och suturer sigmoiden och rektaländen med en 3-0 krom tarm. Efter suturering kan ödemet i kolonslemhinnan fortfarande skjuta ut utanför anus, men efter vila i 1 till 2 dagar i sängen kan det dras in i anus. komplikation Urinretention Efter mil hade alla patienter olika grader av urinretention, särskilt efter bäcken bakre visceral resektion eller omfattande resektion av bäcken laterala iliac lymfkörtlar. Orsakerna är: 1 skada på blåsnervtillförseln: manifesteras som detrusoravslappning, sammandragning av nacken i urinblåsan och svårighet i urinblåsan försvann. Mätning av urinblåsan visade att när fyllningen av urinblåsan ökade trycket, blåsans kapacitet ökade, och det fanns ofta ingen svullnad i blåsan och känslan av het och kallt. I de flesta fall, när katetern är invallad, blåsan inte blåses upp, och urinvägsinfektionen kontrolleras strikt, kan detrusor-muskelspänningen delvis återställas. Efter 2 till 3 veckor, om urinen urinerar, kan bukväggsmusklerna sammandras och skönhet. Trycksatt för hand, kan urinblåsan tömas tillfredsställande och bilda en så kallad autonom neurogen blåsan: den slutliga kvarvarande urinen minskar gradvis till inom 60 ml. 2 bakre förskjutning av blåsan: efter rektal resektion lämnas ett stort hålrum framför humerus i den bakre delen av bäckenet. I ryggläge lutas blåsan bakåt och mot den främre humerus på grund av brist på stöd, så att urinblåsan och urinröret Vinkeln är mer uttalad än normalt. När patienten lämnar sängen kan dysuri ibland förbättras, så patienten bör uppmuntras att urinera i förslaget eller stå upp. 3 Blåsans botten och skador på nervtillförseln: Detta kan orsaka att urinmusklerna tillfälligt förlorar den sammandragna kraften. Om det är lätt skada, till exempel att inrymma katetern i 7 till 14 dagar efter operationen, återgår ofta blåsans sammandragningskraft till normalt. 2. Komplikationer av kolostomi (1) tillbakadragning: Detta är en sällsynt tidig komplikation, vanligare i tarmväggen och peritoneal öppen suturmetod, den främsta orsaken till tillbakadragande är kolon och dess mesenteri som dras ut från bukväggen under operationen är för kort eller spänning Hög på grund av. I fallet med mild tillbakadragning, när slemhinnan vid stomkanten fortfarande är synlig, används förbandet och fingerutvidgningen för att förhindra stenos. Om stenosen är allvarlig bör munnen byggas om. Vid allvarlig tillbakadragning kan stomikanten inte ses eller det finns tecken på lokal peritoneal irritation och bör behandlas omedelbart. Öppna suturer ska inte utföras hos patienter med kolonobstruktion eller dålig tarmberedning. (2) iskemisk nekros: mer på grund av andra komplikationer efter sammanslagningen, såsom sputum, prolaps och stenos, etc., som påverkar blodcirkulationen i den centrala hjärnarterien. Nekros är mestadels begränsad, vanligtvis några centimeter från stomens mesenteriska sida, lätt inblickande observation, slemhinnan kommer självnekros, växa ur granuleringsvävnad eller epitelial självhelande. Om tarmsegmentet är omfattande nekrotiskt ska det behandlas omedelbart. Snittet sträcker sig snett uppåt från stomin, och den proximala kolon frigörs, dras sedan ut till extravasationen av bukväggen, och den nekrotiska tarmen avlägsnas. Metoden för att förebygga bör användas för att skydda stomiförsörjningens blodtillförsel från oavsiktlig skada för att förhindra oavsiktlig skada; drog kolon och mesenteri bör inte spännas eller vridas; öppningen av bukväggens stomi bör inte vara för liten för att pressa tarmväggen och mesenterin. . Aktiv behandling bör utföras när akut stomi försvinner för att undvika försämring och nekros. (3) stenos: Detta är en vanligare sen komplikation, vanligare i yttre stomi. Eftersom tarmarna dras ut ur bukväggen med cirka 3 till 4 cm, sutureras skikten på bukväggen intermittent med serosa, så serosa stimuleras lätt av avföring, utsöndring etc., vilket orsakar serosit, inflammatorisk granuleringsvävshyperplasi, långvarig ärrkontraktion, En ringformad stenos som orsakar kolostomihudens plan. Om stenosen ligger i hudens plan, och den fortfarande kan rymma alla små fingrar, kommer den att expandera med fingrarna varje dag, och den kan gradvis förbättras tills den kan passera alla indikatorerna. Om det smala området inte kan passera lillfingret, är det nödvändigt att använda reparation av kolostomi, och en cirkel av ärr- och kontraktsvävnad runt kolostomin och hudplanet avlägsnas, och tarmväggen och hudkanten sys intermittent med en krom tunn korvlinje. Om stenosen ligger under hudens nivå behövs också det svåra bukskiktet för kirurgisk reparation, men det kan korrigeras om det expanderas med fingrarna. För närvarande har stenostendensen minskat kraftigt sedan stomimetoden med användning av slemhinnor och hudsuturer. Den som använder en extern stomi bör ha en tidig expansion efter operationen. För att förhindra minskning. 3. Komplikationer av perineala sår (1) Perineala sår: Tidig blödning orsakas av ofullständig hemostas eller ligaturavskiljning under operationen. Det finns mer troligt att fall av främre venös plexusskada uppstår. Om det finns mer blödning kan blodtransfusionen inte korrigeras, och kirurgin bör stoppa blödningen. Under generell anestesi, ta lågblåsans litotomiposition, ta bort alla suturer, skölj såret med varm saltlösning (50 ° C) för att ta bort blodpropparna och kontrollera blödningspunkten med elektrokoagulering eller suturmetod och tillsätt dränering. Om det fortfarande är svårt att kontrollera blödning kan du använda en lång gasbindning eller jodformig gasbindning för att fylla den främre kammaren för att stoppa blödningen. Avlägsnas gradvis 5 till 7 dagar efter operationen. (2) försenad läkning av perineale sår: vanliga orsaker är sårinfektion, rester av främmande kroppar såsom ligatur och den yttre porten i dräneringen är för liten. Därför bör perinealoperationen använda en elektrisk kniv för att stoppa blödningen så mycket som möjligt för att minska kvarhållningen av främmande kroppar. Om det fortfarande finns en djup perineal sinus under den första månaden efter operationen, bör den yttre öppningen utvidgas för detaljerad undersökning för att ta bort främmande kroppar såsom nekrotisk vävnad och ligatur, och det oundra såret ska skrapas. 4. Akut tarmhinder Ofta beror på: 1 otätad stomi-tistelfistula och bukväggen som bildas av luckan, vilket orsakar inre hemorrojder. Denna komplikation kan undvikas om en extraperitoneal kolostomi används. 2 tunntarmen vidhäftar stomien eller bäcken i buken. Om tunntarmen är ordnad ordentligt under operationen och omentum täcks väl kan denna komplikation ofta minskas. 3 Den peritoneala suturen i bäckenbotten delades och tunntarmen försvann. Denna komplikation är sällsynt, och denna komplikation kan undvikas om bäckenbottenhålen försiktigt sutureras. 5. Ischemisk nekros i kolon utanför anus Detta är den viktigaste postoperativa komplikationen, mestadels på grund av dålig blodtillförsel till kolon eller utdragande spänning, särskilt på grund av spänningen i mesenteriet, eller på grund av postoperativ anal sfinkterkontraktion Blodcirkulation i tarmen. Om graden av nekros är begränsad till den del som är kvar utanför anus, kommer det inte att leda till allvarliga konsekvenser. Om nekrosområdet sträcker sig in i bäckenhålet, kommer det att orsaka bäckeninfektion och abscessbildning. I detta fall ska tvärgående kolostomi utföras omedelbart och avföring bör överföras för att kontrollera infektionen. Efter det lokala tillståndet har förbättrats behandlas den tillbakadragna kolon vidare. . 6. Tillbakadragning av analt kolonsegment Detta beror på det faktum att kolonsegmentet som dras ut är för kort, och det finns spänning eller utdragbar kolonekros när den dras ut. För att undvika tillbakadragande bör längden på kolon som är väl undertryckt utanför anus vara 6 till 7 cm under operationen, och kolon bör inte dras för hårt. När den utdragna kolon har dragits tillbaka till analkanalen beror det ofta på att spänningen frigörs och gradvis vidhäftningen av kolonens serosa yta till bäcken såret. Det kräver vanligtvis inte någon speciell behandling, och det kan gradvis läka med den proximala änden av analkanalen, men denna läkning är mycket Det är lätt att orsaka en ringformad stenos i kolonkanalkanalen nära anastomosen. 7. Analys av yttre kolonslemhinnan Mycket på grund av överdriven resektion av huden under analkanalen eller på grund av otillräcklig resektion av kolon eller avlägsnande av anus. Om du uppmärksammar ovanstående operationer under operationen kan du undvika det. 8. Kolon och analkanal nära anastomosen På grund av den ofta sammandragningen av analsfinkter och levator-ani-muskler dras det ringformade ärret vid anastomosen lätt för att orsaka stenos, vilket är mer troligt att uppstå när avföringen, som ofta inte bildas eller dras ut, har dragit tillbaka. Därför måste en rektal undersökning av analt kanal utföras regelbundet för att förhindra stenos. Om det finns en tendens att smalna, bör analkanalen utvidgas regelbundet. 9. Bekkenabcess Det förekommer oftast i det främre tibiofibulära utrymmet på grund av dålig dränering. Efter operationen, förutom att hålla cirkulationen klar, om det finns en infektion krävs omedelbar dränering.