Resektion och frisättning av fibrös vävnad vid ureteropelvic övergång

I etiologin för hydronephrosis är hindringen av njurbäcken-ureterkorsningen den vanligaste, främst orsakad av olika medfödda dysplasi. De flesta av hydronephrosis hos barn och ungdomar är denna typ. Det finns många specifika orsaker till obstruktion, men det finns två typer: 1 intraluminal stenos, inklusive dysplasi av muskelvävnad, spridning av fibrös vävnad, membranmembran, ureteral distorsion med nedsatt njurfunktion, ureteral placering av njurbenet Munnen är för hög. 2 yttre tryck i lumen, vanligtvis med fibrösa vidhäftningar, onormala njurblodkärl orsakade av bildandet av kinks eller flexion vid korsningen av fisteln. När muskelfibrerna är dysplastiska eller saknar blockeras ledningen av peristaltisk våg från njurbenet i njurbenet, vilket kan vara en av de viktigaste faktorerna för hinder i fisteln. Orsaken till denna hindring är ofta inte ensam, utan omfattande. Därför är det vid den kirurgiska behandlingen av denna hindring nödvändigt att överväga avlägsnandet av den organiska hindringen som syns med blotta ögat, men också möjligheten till neurotransmitter. Tidigare har olika kirurgiska metoder utformats för att lindra denna hindring, men valet av kirurgiskt ingrepp bör baseras på lesionen och de specifika omständigheterna för varje patient. För att uppnå målet att helt eliminera hinder i olika operationer måste följande grundläggande krav uppfyllas: 1. Det nybildade lumenet bör uppnå normal diameter. 2. Ureteralöppningen är i den nedre delen av njurbenet och bör vara trattformad. 3. Skärning av överskott av spänningsfri njurbäckenvägg, så att njurens bäckenhåla reduceras och väggens sammandragning är stark. 4. Ureteralt segment på kirurgisk avdelning är i ingrepp med njurbäckenet och hålls rakt. 5. För att förhindra överdriven exsudatansamling runt det kirurgiska området i fisteln, är den inflammatoriska reaktionen för stor, försök att minska spridningen av fibrös vävnad runt urinledaren och efterföljande vidhäftningar orsakar dålig tömning. Diagnosen har bekräftats, med undantag för mild hydronephrosis, ingen uppenbar utvidgning av njurbäckenet, även om njurbäckenet är misstänkt för obstruktion, men diagnosen är inte klar, du kan fortsätta att observera regelbundet, och de som inte genomgår kirurgi kommer att behöva operation för att ta bort hinder. Speciellt för kliniska symtom har njurbäcken och njurbäcken utvidgats avsevärt, och progressiv utveckling, njurfunktion har skadats i varierande grad, eller kompliceras av njursten, sekundära infektioner, njurhypertoni, det är lämpligare att ta aktiv kirurgisk behandling. Följande grundprinciper bör följas för tidpunkten för operationen och arrangemanget av den bilaterala preoperativa hydronephrosis: 1. Ensidig hydronefros eller ensam njurehydronefros, efter diagnos bör kirurgi behandlas. Om stenar eller infektioner är komplicerade kommer det oundvikligen att förvärra förstörelsen av njurvävnad, och det är absolut nödvändigt att ta bort hindret. 2. Båda sidor av samma grad av hydronephrosis, en sida av operationen kan utföras först, efter lite återhämtning utförs den kontralaterala operationen så snart som möjligt, och bilateral pyelo-ureteroplasti kan genomföras i ett steg. 3. Bilateral hinder, en sida av hydronephrosis är tung och njurfunktionen är uppenbar, och en sida är lätt, sedan är den första, följt av den lättare kontralaterala sidan. 4. bilateral hydronephrosis, till exempel en sida av infektionen eller stenarna, bör först ta bort hinder, ta bort infektion och stenar. Även om det kontralaterala vattnet är tyngre, bör det skjutas upp. Efter att tillståndet har förbättrats ska det behandlas så snart som möjligt för att förhindra att njurfunktionens återhämtning påverkar den antagonistiska balansmekanismen. 5. Om svår obstruktion på lång sikt gör att en sida av njurfunktionen förstörs och inte kan återvinnas, om den kontralaterala njurfunktionen är normal, utförs nefrektomi. Om den kontralaterala njuren också hindras, bör kirurgisk behandling av funktionell hydronefros först utföras, och icke-funktionell nefrektomi bör ordnas i det senare skedet. Innan operationen utförs, utöver det preoperativa preparatet enligt de allmänna principerna för njurkirurgi, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt de speciella egenskaperna hos följande preoperativa preparat: 1. Patienter med bilateral hydronefros eller långvarig upprepad infektion, ofta med anemi och hypoproteinemi, bör korrigeras och korrigeras före operationen. 2. Allvarlig infektion av hydronephrosis, såsom kortvarig systemisk anti-infektionsbehandling kan inte kontrolleras effektivt, kan snabbt dränering av dekompression av renal bäcken, användning av dubbla "J" rör eller perkutan punktering pyogen stomi kan uppnå bättre resultat. En pyeloplastik eller annan procedur för att lindra hinder bör utföras efter att infektionen är helt kontrollerad. 3. Megalohydronephrosis hos barn, som kan uppta hälften av bukhålan. Om magtrycket är för högt, kan njurstomin utföras först. Efter att tillståndet har förbättrats bestäms nefrektomin efter återvinningen av njurfunktionen och graden av sjukdom. Eller pyeloplastik. 4. Långvarig bilateral hydronefros, kroniska njurinsufficienssymptom, korrigering av acidos, obalans av vatten och elektrolytbalans och anemi, kräver ofta implementering av bilateral bilateral kirurgi i njurbenet för att återställa njurfunktionen, Efter att hela kroppens tillstånd har förbättrats utförs olika operationer för att lindra hindringen. 5. Hos patienter med obstruktion av korsningen och obstruktion i njurarna bör njurens bäcken-ureterplastik avslutas i det första steget medan stenen avlägsnas. Kan inte bara uppmärksamma stenen och ignorera förekomsten av hindring, men kan också inte vara nöjd med perkutan nefrolotomi och extrakorporeal chockvåg litotripsi. Det finns många förfaranden för val av hinder för ureteropelvic-korsningen. Även om det kan förutsägas enligt urografi före operationen, bestämmer man vilken typ av operation som ska utföras hos varje patient ofta efter det att den kirurgiska undersökningen av lesionen är klar. Under de senaste åren har fluoroskopiutvidgningen av bäckenet och ureteralkorsningen fördelarna med noggrann positionering, god expansionseffekt, enkel operation, kort sjukhusvistid och små skador, som kan väljas och appliceras. Behandling av sjukdomar: ureteropelvic junction obstruktion indikationer Den bäcken-ureterala övergångsfibersvävnadsresektion lysis är tillämplig på: Bindvävnadsbandet runt fistelns korsning kan ofta orsaka att urinledaren begränsas, förflyttas och vridas för att orsaka hinder. Fiberbandet kan tas bort kirurgiskt, och urinledaren kan frigöras fritt och hindringen kan lindras. Försvann gradvis. Emellertid är denna typ av rörfiberbandektomi begränsad till en kortare sjukdomsförlopp, i mindre grad, en normal utveckling av urinledaren själv och ingen signifikant stenos i lumen. Sådana fall är ganska sällsynta i klinisk praxis. Indikationerna för denna operation bör kontrolleras strikt. Kirurgisk procedur Den underordnade polen, njurbäckenet och den övre urinledaren exponerades genom snittet i ländryggen, och alla fibrösa vidhäftningar separerades och ligerades, och övergången mellan njurbäckenet och urinledaren befriades fullständigt. Vid denna tidpunkt kan man se att den komprimerade urinledaren expanderar. När corpus callosum samverkar överförs den peristaltiska vågen till urinledaren genom njurbäckenöppningen och urinen transporteras nedåt en efter en. Rör vid njurfisteln och urinhålet med handen, väggen är tunn och mjuk. Om kontraktionskraften i njurbäckenet är dålig kan den kompletteras med stimulering av vaskulär klämma eller snabb intravenös inmatning av diuretikum. När den fullständiga njurtagykardin är tom, betyder det att operationen har lindrats och det är inte nödvändigt att skära njurbenet för vidare behandling. . Efter att gummibandet har tömts i operationsområdet sutureras midjeinsnittet lag för lager.