Pena operation

Pena-kirurgi används för kirurgisk behandling av mitten och höga rektala och anala missbildningar. Operationen designades 1980 av den mexikanska forskaren Pena A. Han studerade systematiskt anatomiskt rektala och anala delar hos barn med hög och medelhög rektal analatresi och klargjorde förhållandet mellan den yttre analfhincter och levatorani-muskeln. Han påpekade att det anala sfhinctersystemet består av fyra grupper av muskler: den subkutana yttre sfinksen, den proximala levatorani-muskeln, den djupa yttre sfinktern och muskelkomplexet. Muskelkomplexet består av puborektal muskeldel av levator ani-muskeln och de djupa fibrerna i den yttre analfhincter. Dessa fibrer är integrerade med varandra och kan inte separeras. De dorsala yttre sfinkterns subkutana fibrerna i muskelkomplexet och de ytliga fibrerna i den yttre sfinksen utgör longitudinella muskelfibrer, som avslutas i svansbenet. De djupa och ytliga yttre sfinkterna bildar den övre delen av levatorani-muskeln. När levator-ani-muskeln är elektriskt stimulerad genomgår den nedre delen av komplexet en kraftig sammandragning, medan de ytliga och subkutana fibrerna från den yttre analsphinctern bara sammandras ihop upp och ner. Utgångspunkt. Baserat på ovanstående förståelse föreslår författaren ett median longitudinellt snitt genom iliac crest till perineum, fullständigt dissekerar muskelkomplexet, så att den dragna rektum passerar genom mitten av muskelkomplexet och återställer det normala anatomiska förhållandet mellan rektum och anus. Kontroll av tarmrörelser kommer att spela en viktig roll. Behandling av sjukdomar: rektal vaginal fistel indikationer Pena-kirurgi är lämplig för hög-mitten analatresi eller kombinerad med rektal uretral fistel och rekto-vaginal fistel. Preoperativ förberedelse 1. Positionen för den blinda änden av ändtarmen bör bestämmas före operation för att bestämma vilken typ av deformitet den tillhör. 1 Fotografi av inverterad lateral film i bäckenens röntgen: Nyfödd svällande luft måste nå rektum i mer än 12 timmar, så filmen ska tas 12 till 24 timmar efter födseln, och inversionen är mer än 2 minuter. Analys av typ av typ för kryptdrivning. Välj inandning av det sjuka barnet vid filmningstillfället. Uppmärksamhet bör ägnas röntgenprojektionsvinkeln när du fotograferar, i allmänhet vinkelrätt mot filmen, och belysningspunkten är den pubiska symfysen så att viktiga anatomiska landmärken kan visas tydligt. Detta testresultat är ofta högre än den faktiska positionen för rektalens blindände, främst på grund av att rektalens blindände är fylld med klibbigt foster, ibland är gasen inte lätt att nå spetsen, och det sjuka barnet gråter, levator ani muskelkontraktion är stor, och ibland rektum kan komprimeras. Blindningsindragning. 2 Under de senaste åren har tillämpningen av B-ultraljud, CT och magnetisk resonansavbildning (MRI) varit till hjälp för att bestämma läget för den blinda änden och uppskatta läget för sfinktern före operationen. 3 En del människor förespråkar också användning av punktering och sug för att bestämma positionen för ändtarmsblindan. Den specifika metoden är att använda en tjock nål för att punktera från den anala krypten, medan du suger in nålen. När fostret har tagits ut är nålens djup avståndet mellan rektumens blind ände och huden. Vid punktering bör det noteras att nålvinkeln lutar från den vertikala linjen i anus med 5 ° till 10 ° för att förhindra att nålen tränger in för djupt och nålen är för stark för att tränga in i urinblåsan eller andra organ i bukhålan. 2. Genomföra en omfattande fysisk undersökning för att avgöra om det finns andra missbildningar av systemet. I synnerhet bör man uppmärksamma huruvida medfödda missbildningar såsom medfödd hjärtsjukdom, matstrupe i matstrupen och förlamning direkt hotar sjuka barns liv. 3. Urinröret bör bevaras före operation som ett tecken för att separera ändtarmen under operationen för att förhindra skada på urinröret under fri rektum. 4. Preoperativ infusion för att korrigera vatten- och elektrolytstörningar. För dem som inte har kräkningar utan hinder i matsmältningssystemet är det inte nödvändigt att infusion. 5. Placera det gastrointestinala dekompressionsröret. 6. Profylaktiska antibiotika. Samtidigt gavs vitamin K1110 mg, intramuskulär injektion, 2 / d för att förbättra koagulationsfunktionen. 7. Patienter med kombinerad fistel eller kolostomi bör rengöras före operation för att avlägsna all avföring.Den blinda änden kan injiceras med 1% neomycinlösning eller metronidazollösning 12 timmar före operationen. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Från toppen av glutealspåret längs medianlinjen ner till analkrypten. 2. Skär huden med en bipolär elektrisk kniv efter att du har klippt huden och stoppa blödningen försiktigt. Skär de subkutana longitudinella fibrerna på den yttre analfhincter. Långbenets längsgående öppning. 3. Snittet drogs tillbaka med en multitandinträngare. Under ledning av den elektriska stimulatorn skars superanal sfinkter och levator-ani-muskeln ut från median i längdriktningen och muskelkomplexet skars nedåt. 4. Separera fettvävnaden, hitta den ända änden på ändtarmen, klipp fascien runt rektum och separera försiktigt ändtarmen. Om det finns en fistel, gör du 4 stödlinjer i ändtarmsblinda. Skär rektalväggen i längdriktningen. 5. Efter skärning av rektalväggen kan fisteln avslöjas, och en stödlinje kan göras på rektalväggen runt fisteln, och sedan kan fisteln tas bort från tarmväggen. 6. Sutur fisteln helt och skjut sedan bukhinnan tillbaka. 7. Den distala änden av ändtarmen är formad som en svans. Eftersom rektalväggen är dilaterad och hypertroferad är det svårt att passera genom muskelkomplexet. Den distala änden av ändtarmen inverterades med ett "V" -insnitt, en del av tarmväggen avlägsnades, och rektalväggen suturerades med en 3-0 absorberbar sutur eller ett kontinuerligt helt skikt. 8. Levator-ani-muskeln sys till den bakre väggen i ändtarmen, och den bildade rektum placeras i mitten av muskelkomplexet för att fixera muskelkomplexet på tarmväggen. Reparera muskelkomplexet på baksidan, de ytliga och subkutana skikten i den yttre analfhincter. 9. Skärning av överskottet rektal tarmen, sutur den distala änden av rektum och anus, och anus behåller endast 1 cm i diameter för att förhindra rektal slemhinnevärvning. Anusens normala kaliber erhålls efter anal expansion. komplikation 1. Förlust av urinering: Den främsta orsaken är den omfattande dissektionen av bäckenvävnaden. Den fria ändtarmen bör vara nära rektum under operationen. 2. Efter rektal kaudal plastikkirurgi kan rektal fistlar eller rektal epigas ibland uppstå, särskilt hos barn som inte har haft sigmoid colostomy före operationen. Innan denna procedur utförs, bör därför sigmoid colostomy utföras efter behov för att säkerställa sårläkning efter operation och minska tarmens fistel. 3. Envis förstoppning: Vissa forskare tror att den rektala kaudala plastikkirurgin och reparationen av muskelkomplexet och sutureringen av levator-ani-muskeln under denna operation gör att den nedre rektum som är lindad i musklerna är för bred, och vissa patienter har en envis förstoppning efter operation. Metoden för att förebygga är att det inte är lämpligt att fixera muskelkomplexet och levator-ani-muskeln under operationen, och det är inte nära det fysiologiska tillståndet. 4. Analstenos: anus bör följas efter operationen.