Transabdominal total gastrektomi

Transabdominal total gastrektomi för behandling av magcancer. Total gastrektomi är en viktig metod för kirurger för att behandla godartade och maligna sjukdomar.Den används ofta vid behandling av hjärtcancer, gastrisk övre och mellancancer och diffus invasiv magcancer. Som en viktig del av radikal gastrektomi utförs operationen av total gastrektomi och lymfkörteldissektion samtidigt och därför introduceras metoden och proceduren för total gastrektomi som ett exempel på D2 (rot 2) kirurgi för gastrisk cancer. Annan gastrektomi för andra ondartade och godartade sjukdomar i magen, såsom operation av gastrisk cancer med D1 och D3, och operation av viss gastrisk bröst i bukspottkörteln, kan öka eller minska omfattningen och stegen för kirurgisk resektion i enlighet med sjukdomens tillstånd. Behandling av sjukdomar: föroperativ förberedelse av gastrisk cancer 1. Patienter med dåligt allmänt tillstånd och näringsstatus bör förbättra sitt allmänna tillstånd före operation för att korrigera undernäring, anemi och hypoproteinemi. En diet med mycket protein och tillräckligt med vitaminer bör ges. Vid behov bör transfusion eller plasmaöverföring öka halterna av hemoglobin och plasmaprotein. 2. Patienter med dehydrering och elektrolytobalans bör infuseras ordentligt och kompletteras med elektrolyter innan operationen för att korrigera störningar i vatten och elektrolyt. 3. Patienter med pylorobstruktion bör börja fasta, gastrointestinal dekomprimering, infusion, dagligt magsköljning två eller tre gånger före operationen, tömma maten och utsöndringarna i magen, minska inflammation i magslemhinnan. Och ödem för att underlätta återhämtning efter operation och operation. 4. Patienter med sårblödning bör vidta olika anti-chockåtgärder före operation för att aktivt överföra blod och försöka kompensera blodvolymen. 5. Patienter som genomgick elektiv kirurgi utförde tvålvatten lavemang en dag före operationen och fasta på morgonen på dagen för operationen. Kirurgisk procedur 1. Utforska bukhålan Abdominal sondering kan kompletteras och korrigeras för preoperativ diagnos, vilket är den ultimata grunden för att bestämma omfattningen av gastrisk resektion och omfattningen av lymfkörteln dissektion. Att utforska bukhålan bör följa principen om ingen tumör, och platsen för bäcken-infraorbital-lever-mesenterisk rot är nära besläktad med platsen för bäcken-infraorbital-lever-mesenterisk rot. De som behöver genomgå abdominal exfoliativ cellundersökning kan utföras efter att ha undersökt bukhålan. 2. Manövrering av den stora krökta sidan av magen Kirurgen lyfte omentumet till vänsterhand och separerade den högra handen. Assistenten drog den tvärgående kolon nedåt med sin vänstra hand och hjälpte separationen med sin högra hand. Snitt av större omentum längs den tvärgående kolon och avlägsnande av den främre tvärgående mesentera loben, separerad till höger, fullständigt avslöjar huvudet på bukspottkörteln och tolvfingertarmen, under bukspottkörteln kan visa sammanflödet av kolonvenen och den högra venen i magen näthinnan. Här skärs och ligeras den högra venen i magen näthinnan, annars kan det orsaka kvarvarande lymfkörtlar under pylorus. Fortsätt att separera insidan av tolvfingertarmen, skär och ligering av den högra artären i magen näthinnan vid roten. Fullständigt avlägsnande av de pyloriska lymfkörtlarna. Fortsätt att separera omentum till vänster till miltkolonnbandet och ta bort pankreaskapseln som fortsätter i det främre tvärgående mesenteriska membranet medan du separerar. 3. Klipp av tolvfingertarmen Först nära levern för att klippa levern och magens ledband till höger sida av hjärtat, vilket är mer gynnsamt för att bekräfta de rätta blodkärlen. I vissa fall finns det parahepatiska artärer i levern och mag-ligament, som bör ligeras. Serosmembranet i duodenal ligament klipptes öppet, och den högra rörelsen och venen i magen skars vid roten, och den lösa vävnaden som omger lymfkörteln avlägsnades. Tolvfingertarmen är helt dissocierad och frånkopplad. Duodenal stubben kan stängas med en förslutningsanordning och sutureras med en sidentråd. 4. Rengöring av lymfkörtlarna förknippade med bukspottkörtelns övre kant I ovanstående steg har vävnaden under bukspottkörteln frigjorts tillräckligt så att magen vändes upp och ner och den vänstra övre buken dras upp för att helt avslöja vävnaden i varje grupp av lymfkörtlar som är nära besläktade med metastasen i magcancer och kan avlägsnas tillsammans. Först avlägsnas den lösa vävnaden framför och ovanför den vanliga leverarterien.I detta segment återgår det venösa venösa flödet till mjälten och bör ligeras vid sammanflödet. Fortsätt att separera till vänster sida, ta bort den lösa vävnaden i mjältartärroten, och fortsätt med att dissekera uppåt för att avslöja vänster gastrisk artär, och ligatur och skär den vid roten och ta bort bukhinnan och den lösa vävnaden framför den till den bakre sidan av hjärtat. 5. Drift av magen på vänster sida Magmältebandet skars och ligerades i tur och ordning tills vänster sida av hjärtat. Efter rensningen av bukspottkörteln, bukhinnan och lymfkörtlarna framför och ovanför det borde vara mer praktiskt att använda efter avskärning av gastrisk mjälte-ligament. I vissa fall domineras den bakre magartären av den bakre magen vid 2/3 av mjälten till roten av miltartären. Väggens blodförsörjning bör stängas av och ligeras. Separera den främre delen av matstrupen, klipp den främre bukhinnan och sätt in fingret från den bakre delen av matstrupen för att göra en trubbig dissektion. Vagusnerven kan beröras och ligeras innan den skärs och ligeras. Vid denna tidpunkt kan den nedre delen av matstrupen separeras helt. Matstrupen klipptes på ett lämpligt avstånd över hjärtat enligt tumörens placering och tillväxtmönster, och provet avlägsnades fullständigt. I allmänhet är den nedre änden av matstrupen fastklämd med en icke-invasiv pincett, och häftapparaten kan också klämmas fast med en plånbok. 6. Rekonstruktion av matsmältningskanalen 20 till 40 cm från flexorns ligament klipptes den vaskulära bågen enligt blodkärlet och tarmen skars. Den distala tarmen lyfts framför den tvärgående kolon till anastomos. Anastomosen i jejunum och matstrupen är säkrare. Först utförs en plånboksträngsutur i slutet av matstrupen. I allmänhet väljs en lämplig häftapparat enligt jejunums inre diameter. Häftappens häftklamman sätts in i matstrupsänden och plånbandssträngen dras åt och ligeras. Sätt i häftapparaten i det distala jejunum, sätt in mittstången från tarmväggen och koppla in nagelstädet. Dra åt ratten på handtaget för att stänga nedre änden av matstrupen och tryck på skjuthandtaget för att slutföra anastomosen. Vid processen att närma sig den nedre änden av matstrupen och jejunum, bör jejunum dras ner och plattas för att undvika stenos orsakad av att klemma den kontralaterala tarmslemhinnan i anastomosen. Jejunalstubben stängdes med en förslutning och suturerades med en sidentråd. Vid 50 cm under anastomosen anastomerades den proximala jejunum och den distala jejunum vid änden till sidan. Anastomos från sida till sida utfördes också, och stubben stängdes med en stängning. Sutuer intermittent det mesenteriska brottet och slutför rekonstruktionen av matsmältningskanalen. Det finns också en metod för jejunal esofageal anastomos efter tjocktarmen. Proceduren är liknande, men slutligen sutureras den tvärgående mesenteriska hiatus intermittent med jejunum som passerar genom den. komplikation 1. Postoperativt anastomotiskt läckage Om patienten har pylorobstruktion före operationen, långtidsundersökning, låg näringsstatus, en stor spänning i anastomosen under operationen, är suturen inte nog noggrann och anastomotiskt läckage kan inträffa efter operationen. Det förekommer vanligtvis 5 till 7 dagar efter operationen. Om bukavvattningsröret inte har tagits bort kan mag-tarminnehållet släppas ut ur dräneringsröret och det finns ett begränsat peritonitfenomen. Svälja av metylenblått kan bekräftas ytterligare. När det har skett ett anastomotiskt läckage, bör det fästas, bukvattensröret ska bytas till dubbla kanylsköljande och attraheras och behandlas med totalt parenteralt näringsstöd. De flesta fall kan läka inom 3 till 4 veckor efter ovanstående behandling. 2. Snittinfektion Operationen är en förorenande operation. Om snittskyddet inte är perfekt under operationen, finns det ett gastrointestinal vätskeöverflöde under implementeringen av gastrointestinal anastomos, och en sårinfektion kan uppstå. Det förekommer vanligtvis ungefär en vecka efter operationen. De flesta av dem är infektioner i det subkutana skiktet, och snittet av den infekterade delen bör öppnas och tömmas helt. 3. Abdominal restinfektion Om dräneringsröret som placerats efter operationen inte tappas väl, eller om dräneringsröret tas bort för tidigt, kommer en del av utsöndringen att samlas i det lokala området, vilket kan leda till lokal infektion i bukhålan. Det kännetecknas av en ökning i kroppstemperatur, en ökning av det totala antalet vita blodkroppar och en andel neutrofiler, och kan kanske inte begränsas till magsmärta eller magsmärta, vilket i allmänhet är svårt att diagnostisera. Flera skanningar i buken med B-ultraljud kan avslöja mörka områden med lokaliserad vätska. När den har diagnostiserats kan den bekräftas med B-styrd punktering och sedan tömmas.