Transkraniell hypofysadenom resektion

Behandling av sjukdomar: hypofyseadenom indikationer Transkraniell hypofyseadenomresektion är tillämplig på: 1. Tumören som sträcker sig till toppen av sella är upp till grad B eller C. 2. Den gigantiska hypofysetumören utvecklas på sadeln och sadeln förstoras inte. 3. Tumorblocket över och under sadeln är en hantelformad odlare. 4. Tumören på sadeln höjs i de främre, mitten och bakre fossa (D1, D2 och D3 tumörer). 5. Sadel lobulerad tumörmassa. Preoperativ förberedelse 1. Endokrin undersökning inkluderar en omfattande bestämning av olika endokrina hormoner i hypofysen. Såsom tillväxthormon, prolaktin, adrenokortikotropiskt hormon, sköldkörtelstimulerande hormon, follikelstimulerande hormon, luteiniserande hormon och vissa hypotalamiska endokrina hormoner. 2. Bildundersökning av bildundersökning av sella och tumör. Kirurgisk procedur Efter pannan närmar sig Detta är det första klassiska hypofysekirurgiska tillvägagångssättet som föreslagits av Cushing.Den främre loben lyfts genom dura och utanför och visar luktvägarna och synnerven för att nå hypofysregionen. Med förbättring av moderna anestesitekniker och kirurgiska metoder kan mikroskopbelysning minimera dragkraften i frontalben och därmed förbättra det kirurgiska resultatet. Det är vanligt att göra en höger frontal kraniotomi (eftersom kirurgen är van vid vänster hand kan han också göra vänster sida). Vissa neurokirurger tenderar att välja att utföra operation på den tyngre sidan eller på tumörens sida som är mer uttalad på sadeln. (1) Snitt i hårbotten: Snitt i hårbotten varierar beroende på individuella vanor, men Frazier-snittet används mer. På senare år, på grund av skönhetens syfte, förespråkar fler författare användningen av ett koronalt snitt i hårfästet för att undvika att lämna ärr i ansiktet. 2) Öppna benklaffen och klipp av dura mater: benklaffen på pannan ska vara så låg som möjligt, rakt till framkanten på den främre kranialfossan, men benklaffen bör utformas enligt storleken på den främre sinus som visas av röntgenstrålen. Om den främre sinusen öppnas, om den främre sinusen sagts av misstag, bör den hanteras korrekt som vanligt. Dural snittet är parallellt med den övre kanten av iliac crest, och de inre och yttre ändarna skärs framåt och bakåt för att bilda två extra snitt för att bilda en "H" -form. Dura mater framför snittet sutureras på periosteum. (3) Gå in i sadelområdet och avslöja tumören: använd hjärntrycksplattan för att försiktigt lyfta sidosidan av den främre loben för att utsätta sidosprickan. Det araknoida membranet på den laterala fissurytan slits upp, cerebrospinalvätskan sugs upp och den drabbade sido-luktnerven exponeras och skyddas så mycket som möjligt. Om operationen eller displayen inte är tillräcklig, kan luktstrålen också stängas av. Om den kontralaterala luktstrålen inte skadas under operationen kan patienten fortfarande behålla lukten. Den lilla blödningen på dura mater använder elektrokoagulering för att stoppa blodet. Sfenoidkammen är inåt tills den främre sängen och synsnerven i kirurgin kan ses. När du lyfter den främre loben får du inte vara för hastig. Du måste vänta på att tillräckligt med cerebrospinalvätska släpps för att hjärnan ska dra tillbaka automatiskt. Tvinga inte hjärnvävnaden. När du närmar dig sadelområdet, täck försiktigt den exponerade frontala loben med bomullsskydd och byt serpentinhjärnan. Öppna enheten och fortsätt att observera strukturen i sadelområdet under driftsmikroskopet. Sidosidan av synnerven är den ipsilaterala inre carotisartären, och den inre sidan är sadelseptum som ligger bakom sadelknuten. Om hjärnplattan flyttas något inåt kan synsnerven ses. Ytan på ovanstående struktur täcks i allmänhet med ett skikt av araknoidmembran, araknoidmembranet rivs under mikroskopet, cerebrospinalvätskan frigörs ytterligare och hjärntrycksplattan justeras om för att göra exponeringen mer fullständig. För att undvika skador på det hypotalamiska området och hjärnarterieringen och andra viktiga strukturer, bör hjärnplattan inte förlängas till området efter den optiska chiasmen. Generellt sett bör hjärnplattan placeras framför optisk chiasm för att exponera synnerven och den optiska chiasmen. Den kontralaterala synnerven bör inte vara ivriga att utsättas för närvarande, eftersom den framträdande sadeltumören ofta maskerar den och hindrar utforskningen.Det är inte svårt att exponera den sidooptiska nerven när tumörblocket framför korset mestadels tas bort. Hypofystumörer sticker ofta framför optisk chiasm, och optiska nerver på båda sidor pressas och plattas, och optiska chiasmen förskjuts bakåt. Efter att synsnerven och den optiska chiasmen har strippats uppnås den främre tumören. För att bekräfta att tumören är väsentlig eller cystisk, och för att utesluta aneurismen i sellarområdet, bör aspirationsnålen rutinmässigt användas för punktering och aspiration innan tumören snittas. Om tumören är cystisk kan den bruna säckvätskan extraheras och kapselns vägg nedtrycks, vilket är mer bekvämt för att avslöja det omgivande anatomiska förhållandet och lätt att använda. (4) Resektion av tumören: Efter att hypofysetumören har bestämts, ska araknoiden mellan optiska nerver och framsidan av den optiska chiasmen skjutas tillbaka till toppen av den optiska chiasmen och placeras nära undersidan av den främre loben under operationen. Hjärnvävnad, försök att undvika att riva. Membranet är ekvivalent med att täcka araknoiden ovanför den optiska chiasmen i sadelseptumet och är anslutet bakåt till arachnoidmembranet i den främre anteriören som kommunicerar artärpoolen. Den är så intakt som möjligt under operationen och kan minska risken för artärskada. I synsnerven mellan de två optiska nerverna bort från optisk chiasm bipolär koagulationsbehandling av det svullna sadelseptumet, skär det med ett långt skaftknivhål och skär en del av sadelseptumet, som kan ses att hålla fast vid hypofysenadenomvävnaden nedan. Själva sadelseptumet är förtjockat och sprött, och det kan ses att det infiltreras av tumörvävnad vid den patologiska undersökningen, och det finns spridda tumörcellsnästar mellan duralfibrerna. Den gråröda tumörvävnaden vid snittet av sadeln matas ut automatiskt. Om tumören är cystisk eller det blödar i tumören kommer det att finnas en stor mängd cystisk vätska och gammalt blodigt vätskeöverskridande under snittet. Det bör noteras att bomullsskyddet placeras runt huden för att minska föroreningen i det kirurgiska fältet för att undvika förekomsten av aseptisk meningit. Om tumören är nekrotisk kan den absorberas av aspiratorn. Om tumörvävnaden är tuff kan den tas bort med en tumörklämma eller pincett. I början är tumören mer benägna att blöda. Vid denna tidpunkt kan elektrokoagulationen i armbågen användas för att sträcka sig in i sadeln för att utföra bipolär koagulering. Eftersom det inte finns några viktiga nerver och blodkärl under sadeln (den återstående normala hypofysen förskjuts ofta av tumören till övre ryggen), och tumörblodtillförseln kommer ofta från sadelseptum, sadelknölar och den omgivande dura mater, inte bara kan stoppa blödningen efter elektrokoagulering, Dessutom kan den svällda sadeln dras ihop, och tumörkroppen blir mindre, vilket är mer gynnsamt för ytterligare drift. I allmänhet kan du använda en tumörklämma, sputum eller curett för att klippa tumören, men curetten bör inte vara för skarp. Operationen ska vara försiktig och försiktig. Skrapningsriktningen är från den djupa delen av ryggen till den grunda delen av fronten, särskilt när du skrapar sidorna. Repa inte den inre väggen i den cavernösa sinusen. Adenomvävnad i hypofysen är mer ömtålig och mjukare.Det är lättare att ta bort efter dubbelstegs elektrokoagulering. Ibland kan den hackas av mikroskopisk strippare eller nasal septum stripper och sedan sugas upp med ett sugrör. När tumörblocket skärs är det vanligtvis först från synsnerven och framsidan av den optiska chiasmen. Därefter placeras den böjda tumören nära den främre sängen och sticker ut i sadeln till sadelns botten. Tumören skärs i sadeln och bipolär. koagulation. Dessa operationer kan ibland inte ses direkt under driftsmikroskopet, så de måste vara försiktiga och försiktiga, beroende på beröring av handen. Den återstående tumörmassan kan också tas bort med ett sugrör. Efter att tumörens främre och bakre stolpar har skurits helt ut, är den böjda sadeln och den bakre sängen synlig med en böjd strippare. Sadelseptumet kollapsar gradvis och separeras från optisk chiasm och synsnerv. Dra försiktigt tumörens bakre vägg framåt. Observera att det finns många smala blodkärl mellan sadelseptum och optisk chiasm. Bindelssadelens septum och tumören tillförs eller exporteras till tumören, som kan elektrokoaguleras och skäras av. Om det inte finns någon koppling mellan tumören och tumören, kan blodtillförselartären från den övre delen av den inre carotisartärbädden eller den främre cerebrala artären till synnerven och optisk chiasm orsaka synförlust och hemianopi efter skada, och det är svårt att återhämta sig. I allmänhet är dessa blodkärl inte lätt att se under blotta ögat, men de är inte svåra att skilja mellan driftsmikroskopet och bör skyddas så mycket som möjligt. Detta separerar och skärs upprepade gånger av det svullna sadelseptumet och expanderar till den bilaterala nervnerven och tumören under den optiska chiasmen tills sadelrummet avslöjar den intertrochanteriska fossan. Ibland utvecklas tumören på baksidan av den optiska chiasmen. Om en del av tumören kvarstår, kan den postoperativa synskärpan förbättras dåligt. Därför bör cystväggen noga undersökas och tas bort så mycket som möjligt. Eftersom sadeltumören på hypofysen tumör inte bryter igenom sadelseptumet, sadeln med den överliggande sulcusen och den överlappande arachnoiden, sadelgolvet dura mater och den cavernösa sinusväggen på båda sidor, omgiven av dural vävnad, ingen hemostas svårt. Slutligen kan den kollapsade sadelseptumet också elektrokoagulera och stoppa blodkontraktionen, så att den kan öppnas vid utloppet av sella för att förhindra att det postoperativa visuella tvärsnittet kollapsar i sella och påverkar synen. Avsluta operationen efter att blödningen har stoppats helt. Den vänstra och högra sidan av sadeln är vänstra och höger kavernösa bihålor och bör inte avlägsnas alltför mycket för att undvika stora blödningar. 2. Dural strategi En kirurgisk metod för hypofystumörer som Cushing förbättrade och förespråkade under de första åren. Benflikens funktion och läge var desamma som tidigare, men dura mater skars inte efter kraniotomi, och den främre loben lyftes från den främre kranialbasen till sfhenoidkanten, och dura mater skars 0,5 cm framför den. Gå in i dura mater, släpp cerebrospinalvätskan och gå sedan in i sadelområdet bakåt, de andra operationerna är desamma som tidigare. 3. Via vingpunktsförfarandet Vissa hypofyseadenom utvecklas till den laterala eller bakre delen av sella, eller för att den främre optiska chiasmen växer bakom den optiska chiasmen. Om tumören inte kan visas genom den subfrontala metoden, bör en transsfenoidal metod användas. Efter kraniotomi skärs den undre delen av pannan och dura mater i en båge eller Y-form och hängs upp från periosteum nära sphenoidkanten. Nära till den främre öppna laterala sprickbassängen, separera, elektrokoagulera och skär den ven som injiceras i sphenoid sinus, och dra den laterala delen av den främre ytan av den främre loben för att avslöja den bakre delen av luktvägarna och synnerven. Öppna sedan optisk chiasm och den inre karotisartärpoolen, separera den sido-nervnerven och den inre karotisartären, släpp cerebrospinalvätskan, minska det intrakraniella trycket och visa sedan hypofyseadenom som ligger under optisk chiasm. Efter resektion av tumören belägen nära mittlinjen, sträcker sig vissa tumörer till sadeln och involverar angränsande kärl och nerver, eller genom den optiska nervinterna karotisartärutrymmet, den inre karotisartären - oculomotoriska utrymmet eller den laterala oculomotoriska Den yttre utbuktningen gör att gapet expanderar eller att dura mater böjer sig utåt. För närvarande är det nödvändigt att försiktigt separera den förtjockade araknoiden från motsvarande spalt och skydda de omgivande nerverna och blodkärlen med en bomullsdyna, klippa dura mater på tumörens yta och använd försiktigt aspiratorn eller tumören för att passera genom motsvarande neurovaskulära utrymme. Intrakapsulär tumörresektion. Det finns en hypofysstjälk i det subarachnoida utrymmet bredvid sadeln, som måste skyddas. Om åtgärden är av misstag skadad. Kommer att leda till diabetes insipidus. Vissa hypofyseadenom växer till sadeln innan de passerar sadeln och lobuleras på CT- och MR-bilder. För att fullständigt avslöja och underlätta resektion av tumören genom den främre inriktningen och den inre eller yttre tillvägagångssättet hos den inre carotisartären under operationen, kan ett kombinerat tillvägagångssätt genom de främre och pterionala punkterna användas, det vill säga benfliken genom den pterionala tillvägagångssättet kan förstoras inåt. Till mittlinjen kan tumörblocken som är belägna framför optisk chiasm, på sadeln och inuti den temporala loben tas bort samtidigt genom de två tillvägagångssätten under operationen. Vid behov kan processen med den främre sängen avlägsnas genom mikroborrning och kavernös sinus kan skäras i Parkinson-triangeln för att avlägsna tumören som invaderar den kavernösa sinusen.