Preoperativ embolisering av meningiom

Meningiom svarar för cirka 15% till 18% av intrakraniella tumörer. Uppträder i sagittal sinus, cerebral pares, cerebral konvex yta, sfhenoid ås och lateral sprickor, främre kranial fossa och luktande sulcus, sadelområde, cerebellum, cranial fossa, cerebellar cerebral horn, ventrikel, sluttning Och det stora hålområdet i det occipitala benet. Meningiom är rik på blodtillförsel. Manelfe delar blodtillförseln i fyra typer: typ 1 är en enkel yttre karotisartär; typ 2 är en kombination av inre och yttre karotisartärer, främst yttre halspulsåder, typ 3 är en kombination av inre och yttre halspulsåder, med hals Den inre artären är huvudtypen, typ 4 är den enkla inre halsartären. En del meningiom och vertebral basilarartär deltar i blodtillförseln. Cerebral angiografi är det primära sättet att förstå blodtillförseln till meningiom. Selektiv inre och yttre karotisartär och vertebral artärangiografi genom lårarterien för att förstå källan till blodtillförsel till meningiom, tumörfärgning, dräneringsvene, venös bihåleinvolvering och yttre halsartär och hals genom selektiv yttre karotisartärangiografi Det finns ingen farlig anastomos mellan den inre artären och den vertebrala basilarartären, den ger en referens för att välja emboliseringsvägen och övervälja intubationen för att undvika farlig anastomos och förhindra komplikationer. Preoperativ embolisering av meningiom kan reducera tumörens blodtillförsel avsevärt, minska den intraoperativa blödningen, underlätta operationen, minska operationens död och sjuklighet och göra operationen som inte kan opereras tidigare, vilket gör det svårt att göra operationen svår. . De senaste åren är därför intrakraniellt blodtillförsel rikt på meningiom, och preoperativ embolisering används vanligtvis som en viktig hjälpåtgärd vid kirurgi 3 till 7 dagar före operationen. Preoperativa emboliseringsmaterial för meningiomas använder ofta fasta partiklaremboli, särskilt gelatinsvamp. Anledningen är: 1 material är billigt och lätt att få, lätt att behärska; 2 mikropluggstorlek kan variera från person till person, självklippt; 3 är absorberbart. Embolisering av meningiom är baserat på naturligt blodflöde, plus kraften hos kontrastinjektion eller saltlösning, vilket leder till partiklar till tumörens centrum, embolisering inom tumören, det finns ett sätt att embolisera huvudartären i blodförsörjningsartären nära tumören, såsom embolisering kan nå Det finns nästan ingen blödning när kirurgiskt avlägsnar tumören, och emboliseringseffekten bör anses vara tillfredsställande. Andra emboliska material såsom Ivalon, frystorkad dura mater, sidenpartiklar, NBCA och spolar har få ballongapplikationer. Behandling av sjukdomar: meningiom indikationer Blodrikt meningiom, där den yttre karotisartären deltar i blodtillförseln, kan utföra embolisering före den yttre halspulsförrådets blodtillförsel, som en viktig hjälpåtgärd vid operationen. Kontra 1. Även om blodtillförseln av meningiom är riklig, är den främst för den inre halspulsådern och är främst för den yttre halspulsådern. 2. Även om meningiom är rikt på blodtillförsel från den yttre halspulsådern, finns det en farlig anastomos mellan grenen av den yttre karotisartären och den inre karotisartären eller vertebral basilärartären, och den superselektiva intubationskatern kan inte undvika den farliga anastomosen. Preoperativ förberedelse 1. Patientförberedelser 1 Lär dig mer om sjukhistorien, utför en omfattande fysisk undersökning och en systematisk neurologisk undersökning. 2 De med historia av epilepsi behandlades med antiepileptiska läkemedel före operationen. 3 preoperativt enligt tillståndet för CT-skanning plus förbättrad skanning, MRI, MRA-undersökning. 4 blod, urinrutin, blödning, koaguleringstid, lever- och njurfunktion, bröstfluoroskopi, hjärta, EEG, etc. före operation. 5 fasta före operationen, jodallergitest, punkteringsplats (såsom perineum) beredningshud, inbyggnadskateter. 6 Använd en tygrem för att begränsa lemmarna. 2. Specialinstrument, medicinpreparat 1116 nål eller 18G nål; 2 diameter 0,89 mm, längd 40 cm styrtråd; 36F kateterhölje; 44F, 5F angiografi kateter, 1 vardera, 6F styrrör 1 ; 5 med ett trevägs mjukt anslutningsrör; 6Y med en ventilkontakt, 1 tvåvägsomkopplare; 7 trycksatt infusionspåse 2 uppsättningar; 8 Magic-3F / 2F-kateter och mikroledartråd vardera; 9 gelatinsvamp Flera kvarter. Kirurgisk procedur 1. Transparens punkteringskanyl används vanligtvis för transarteriell strategi. Perineum och bilateral ljuka desinficeras rutinmässigt och sterila handdukar placeras. Med 1% eller 2% lidokain i höger (eller vänster) sida av inguinalbandet 2 ~ 3 cm, är lårartärpulsationen tydligt skikt för infiltreringsanestesi och patienten bedövas neurologiskt. Den högra femoralarterären infördes i en 6F-kateterhölje. 2. 4F- eller 5F cerebral angiografi-kateter infördes i den vänstra och högra inre karotisartären och vertebral artären genom selektiv angiografi genom 6F-kateterhölje för att förstå blodtillförselkällan, tumörfärgning, dräneringsven och sinus involvering av meningiom. , den externa karotisartärblodtillförseln och dess risk för anastomos med den inre karotis- och vertebral basilarartären. 3. Om patienten är en indikation för preoperativ embolisering, väljs katetern över i blodförsörjningsgrenen i den yttre halsartären och undviker farlig anastomos. Om den gemensamma katetern inte kan uppnå syftet med superselektiv intubation ersätts 6F-styrröret efter hepariniseringen, och Magic-3F / 2F-katetern sätts in i den superselektiva intubationen genom 6F-styrröret. 4. Efter det framgångsrika valet av intubationen skärs gelatinsvampen i bitar med sax för att bilda partiklar på <250 mikrometer, utspädes med fysiologisk saltlösning eller 40% kontrastmedel, och gelatinsvamppartiklarna sugs med en 1, 2 eller 3 ml spruta. Under övervakning, intermittent injektion av katetern, medan uppmärksamhet på patientens tillstånd förändras, varje bolus 1-2 partiklar, det vill säga en saltinjektion, för att förhindra att partiklarna täpper katetern, medan intermittent injektion av kontrastmedel för att övervaka emboli, se Bolusen stoppas när kontrastmedlets flödeshastighet blir långsam eller om det finns återflöde. 5. Observera emboliseringsresultaten med hjälp av kontrastkateter eller angiografi för ledningsrör. 6. Vid slutet av emboliseringen, neutralisera heparin med protamin efter behov, dra ut katetern och kateterhöljet och punktera platsen i 15-20 minuter. Om det inte finns någon blödning, täck den sterila gasväven och komprimera förbandet. komplikation Den huvudsakliga komplikationen av preoperativ embolisering av meningiom är neurologisk dysfunktion orsakad av mikropartiklarvändning under injektion eller missplacering i den inre halspulsådern genom farlig anastomos. Att behärska trycket och hastigheten på boluspartikeln är nyckeln till att förhindra återflöde. Superselektiv intubation som undviker farlig anastomos är nyckeln till att förhindra missembolisering av intrakraniell artär. Dessutom kan embolisering av den yttre halsartären orsaka nekros eller läkning av snittmarginen i hårbotten.