endoskopisk etmoidektomi

Syftet med etmoid sinusresektion är att öppna alla sinus sinusluftkamrar, öppna det nasala främre röret, ta bort all polyp och polypoid vävnad och infektion och få den att kommunicera med näshålan. Emellertid bör så många slemhinnor som möjligt bibehållas, särskilt slemhinnan i sinus sinusväggen måste kvarhållas för att regenerera slemhinnan och återställa ventilationen och dräneringen av etmoid sinus. Vid operationell etmoid sinus kirurgi är näspassagen gången som får ventilationsdrenering av antral sinus och kallas "ostio-köttområdet". Det antas för närvarande att den underliggande orsaken till hindring av den mittre näspassagen är den främre etmoid-deformiteten och de mitt-nasala polyperna. Polypper produceras ofta i de exponerade delarna av den mittersta näspassagen, såsom den icke-kinesiska processen, den mellersta turbinaten, sinusytan och den maxillära sinus. Rekonstruktion av sinus i frontal sinus, maxillär sinus och främre etmoid sinus är den grundläggande principen för sinus nasal passage. Därför förespråks det att bevara den normala slemhinnan i den mellersta turbina- tionen och etmoid sinus. Omfattningen av kirurgi är begränsad till den främre gruppen etmoid sinus eller sinus nasal passage område för att dränera den främre sinus och maxillus sinus. Behandling av sjukdomar: kronisk etmoid sinusit indikationer 1. Kronisk återkommande etmoid sinusit, ineffektiv efter konservativ behandling. 2. Nasala polyper med kronisk etmoid sinusit. 3. Dekompression dränering av sinus sinus slem cyste. 4. Lokaliserade etmoid sinus tumörer. Kontra 1. Onormal blodkoagulationsmekanism. 2. Det allmänna tillståndet är dåligt och de vitala organen som hjärta och lunga är bristande. Preoperativ förberedelse 1. Identifiera diagnostiska och kirurgiska indikationer och eliminera kontraindikationer. 2. Läs filmen noggrant för att bestämma den kirurgiska planen. 3. Konventionell preoperativ undersökning (blodrutin, blodplättar, lever- och njurfunktion, koagulationsfunktion, elektrokardiogram och bröstradiografi). 4. Preoperativ signatur. 5. Använd antibiotika 1 till 3 dagar före operationen. 6. Klipp näsahår 1d före operationen. 7. Intramuskulära hemostatiska läkemedel 30 minuter före operationen. 8. Allvarlig anestesi enligt allmän anestesirutin. Kirurgisk procedur 1. Klipp av den ocinata processen (skärtrattskärning) Metod 1: Sätt i det occipitala bladet bakifrån och framåt med antitbitpincetten, haka upp virknets kropp framåt, bita virkningskroppen i enlighet med storleken på den obearbetade processen och använd sedan de olika vinklarna på sinusindeslutningstangen från kroken. Utskjutningens hack biter krokhuvudet och svansdelen framåt respektive bakåt. Eller använd ett sughuvud för att separera den obestämda återstoden. Metod 2: Med hjälp av en segelkniv eller en triangulär dubbelkantig skarp kniv, stickas benet in mot yttre väggen i näshålan framför den ocina processen, och spetsen på bladet har en "fallande känsla", som tränger igenom hela kroken in i semilunar- eller sikttratten, och sedan Från det ursprungliga snittet förlängs snittet från fronten till det övre till pannan, och bladet pressas sedan ner till benväggen för att klippa den icke kinesiska svansen. Observera att spetsen ska vara parallell med degelns innervägg för att undvika skador på pappersmallen. Använd en sigdkniv eller en liten skalare för att separera den obearinade processen på insidan. Använd en rak sinus-ocklusionspincett för att klämma fast den övre delen av den ocinerade processen, vrid försiktigt, separera den övre delen av den icke-kinesiska processen från yttre sidoväggen i näshålan och bita med en bitklämma. Kontakta främre änden, använd sedan sinus sinusklämman för att klämma fast baksidan av den ocinainade processen, vrid försiktigt och ta bort den ocinata processen helt. Det bör noteras att man först skjuter framåt, om bakändan är fri, brist på stöd, är det svårare att skära fram. Om svansen är för tjock är kniven inte transparent, och skärningen måste skäras igen för att säkerställa att bakänden är helt avskuren. Den icke-kinesiska processen kan sakna benstruktur på grund av inflammatorisk erosion eller hypertrofi och hyperplasi. När skeletthypertrofi är hypertrofi och förskjutits till sidosidan, är det svårt att ta bort den obestämda processen. Vid detta tillfälle ska det ocina benstycket vara helt separerat med en seglkniv eller en liten skalning och sedan klämmas fast och tas ut. Efter det att den icke kinesiska processen har tagits bort har sikttratten öppnats (kroken är sikttrattens innervägg), och halvmånens splittring och sikttratten exponeras för synfältet. En halvcirkulär utbuktande främre vägg kan ses i den mittre näspassagen. Den naturliga öppningen av maxillär sinus kan vanligtvis ses med ett 25 ° endoskop. Huruvida den mellersta nasala maxillary sinus eller frontal sinuskirurgi ska göras bör bestämmas i enlighet med lesionens omfattning. 2. Om CT bekräftar att etmoid sinus har lesioner, eller sputum är för stor, bör sinus tas bort och ethmoid sinus bör öppnas Använd en rak sinusbitpincett för att bita sinus sinus främre vägg och gå in i sinus sinusluftkammaren. När du öppnar siktkapseln, så nära som möjligt till den mellersta turbinatsidan, öppnar du siktbubblan inuti och under siktet och går in i den främre gruppens sinusluftkammare. För att undvika oavsiktlig skada på pappersmallen. Öppna den främre sinusluftkammaren en efter en i enlighet med skada. Etmoid sinus septum och den sjuka slemhinnan avlägsnades med användning av en etmoid sinus pincett eller en skärborr. Graden av förgasning av etmoid sinus varierar, storleken och antalet screeningrum och graden av skada varierar från person till person CT kan analyseras när som helst enligt patientens CT-analys. Rengör försiktigt sinusluftkammaren från fram till bak under endoskopet. Det ska tas bort kraftigt under operationen, och det ska inte dras med kraft. Under operationen bör man uppmärksamma att identifiera viktiga anatomiska landmärken och inte skada etmoidpappermallen. När du rengör den övre väggen i etmoid sinus, se till att inte skada den främre stenosen Pappersmallen är en vertikal benplatta med en tunn benavdelning fäst vid sinusluftkammaren. Enligt denna funktion kan pappersmallens läge bedömas. Färgen på etmoid sinus är något gulaktig jämfört med sinusventrikeln och är känslig för smärta. Den främre etmoidartären korsar benröret som bildas av det apikala benet och är en viktig markör för etmoid sinus. Efter fullbordandet av den främre etmoidektomin är mitten av det kirurgiska fältet det mittre turbinet, yttersidan är pappersplattan, den övre väggen är sinus sinus, och den bakre delen är den mittersta nasala metylplattan. Positionen för den mitten nasala metylplattan kan vanligtvis identifieras under endoskopet. På grund av anatomiska variationer och patologiska skador är det emellertid ibland svårt att identifiera den mellersta nasala metylplattan. Den mellersta nasala metylplattan är inte en slät benplatta. Den bakre gruppens sinusluftkammare kan få den mellersta nasala metylplattan att bula framåt. Om den bakre etmoid sinus har inga skador, finns det inget behov av att öppna den mellersta nasala metylplattan. Om frontal sinus och maxillary sinus har lesioner, kan detta göras med frontal sinus utvidgning och mitt nasal maxillary sinus. 3. Om det finns en lesion i den bakre etmoid sinus, bör den mellersta nasala metylplattan bitas öppen och ethmoid sinus bör öppnas och rengöras. Placeringen av den öppna mitten nasala metylplattan bör vara så nära insidan och botten som möjligt. Tryck försiktigt på den mittersta nasala metylplattan med en rak sinusbitpincett, och när det finns en gaskammare bakom den mellersta nasala metylplattan, öppna sedan gradvis den bakre sinusen. Efter att ha gått in i den bakre etmoid sinus, bör operatören ändra endoskopets vinkel. När sikttratten öppnas är 0 ° endoskopets och den hårda gommen 45 °. När man når framväggen på den mellersta nasala metylplattan, bör vinkeln på 0 ° endoskopet och den hårda gommen vara ca 30 °. Vinkeln med den hårda cymbalen är mellan 15 ° och 25 °. Endoskopets vinkel bör justeras i tid under operationen för att undvika skador på skallen. Omfattningen av den bakre sinusventrikeln bör bestämmas i enlighet med skadorna. Vid detta tillfälle bör det noteras att ytterväggen i den förgasade sinusluftskammaren är nära besläktad med synnerven. Vid rengöring av Onodi-luftkammaren, se till att inte skada synnerven, den inre halspulsådern och andra viktiga strukturer. 4. Rengör försiktigt den sjuka slemhinnan i de främre och bakre sinusventriklarna och den tunna benpartitionen. Den övre gränsen avslöjar etmoiden sinus och den främre sinusöppningen. Det yttre är etmoidpappermallen. Den inre gränsen är den yttre sidan av den mellersta turbinaten och den nedre gränsen är den nedre Turbinatets övre kant. Icke-neoplastiska skador i syfte att upprätta obegränsad dränering bör bevara den friska slemhinnan eller den lättare slemhinnan i etmoid sinus så mycket som möjligt för att underlätta återhämtning av sinusfunktion efter operation. Enligt skadan kan följande operationer utföras på denna basis. : 1 förstora den naturliga öppningen av maxillary sinus i den mittersta nasala passagen; 2 öppna den bakre väggen i sinus sinus och gå in i sphenoid sinus; 3 förstora frontal sinus öppningen. Om tumören är en tumör, bör den mellersta turbinaten tas bort, alla siktrummen ska tas bort och slemhinnan i siktrummet ska skrapas bort. Om det behövs, bör den omgivande vävnaden i näshålets laterala vägg och den främre väggen i sphenoid sinus avlägsnas för att utvidga lesionen. komplikation Förekomsten av komplikationer vid endoskopisk kirurgi varierar från 0,4% till 6,4%. Det främsta skälet är att operationen är okunnig och okänd med anatomin och att den anatomiska variationen inte förstås fullt ut, vilket resulterar i skador på viktiga anatomiska strukturer och olika komplikationer. De vanligaste är: Ögonkomplikation (1) periostealskada: skada på tarsalplattan och iliac fascia-integriteten uppträder vanligtvis inte intraorbitala komplikationer; om det åtföljs av fascia fascia-skada, finns det bildning av ekchymos, intraorbital hematom, ögonglobs utsprång, ögonrörelsestörningar, diplopi Subkutant emfysem, intraorbital infektion och möjligheten till synskärpa orsakad av optisk neurit kan orsaka blindhet. (2) Synskada: den bakre etmoid sinus och den yttre väggen av sphenoid sinus med god förgasning är nära besläktade med synnerven. Efter behandling kan ethmoid sinus och sphenoid sinus lätt skada optik kanalen eller synnerven. Kan också bero på hematom efter boll, ökat intraokulärt tryck, vilket resulterar i retinal vaskulär ocklusion och ischemi, synförlust eller till och med blindhet. Dessutom finns det oftalmisk artärkramp orsakad av lokalbedövningsmedicin som leder till blindhet. (3) tårar orsakade av nasolakrimal kanalskada: benväggen i nasolakrimalkanalen är relativt hård, vilket är en av kännetecknen. Vid utvidgning av den maxillära sinusöppningen framåt, var försiktig så att du inte skadar nasolakrimalkanalen. När du öppnar näshålan ska du vara försiktig så att du inte skadar lacrimala säckar. 2. Intrakraniella komplikationer (1) Cerebrospinal fluid rhinorrhea: Färgen på siktens topp är gulaktig jämfört med andra delar av etmoid sinus. Vid lokalbedövning är siktens topp känslig för smärta och är en viktig egenskap för att identifiera siktens topp. Flera polypper eller cyster i etmoid sinus tenderar att vara tunna och defekta, och det är lätt att skada siktplattan och dura mater för att orsaka läckage av cerebrospinalvätska. (2) intrakraniellt hematom: orsakat av intraoperativ skada av den inre halspulsåren och den främre hjärnarterien. (3) Intrakraniell infektion: flera komplikationer av sen skallehuvudskada. (4) Intrakraniell nervvävnadsskada: förekommer främst vid hjärnsvullnad i hjärnan, tumörkirurgi i skallebas. Det finns rapporter i litteraturen att endoskopisk kirurgi orsakar allvarliga komplikationer såsom hjärnhinneinflammation, intrakraniell blödning eller direkt hjärnskada. 3. Nasala komplikationer (1) Blödning: Skada på den främre etmoidartären under operationen kan orsaka allvarligare blödning. Den proximala änden av den främre etmoidartären dras tillbaka i ögonlocket och kan orsaka blödning i banan. Därför bör man uppmärksamma identifieringen av den främre etmoidartären under operationen och bör inte skadas. Den våldsamma blödningen vid behandlingen av sphenoid sinus lesioner bör betraktas som brott i den inre halspulsådern. (2) nasala vidhäftningar: de vanligaste mitten av turbinerade främre och yttre sidoväggar och vidhäftningen mellan den nedre turbinaten och näsan. På grund av nasal stenos, slemhinneskada och överdriven vävnadsretention under operation, speciellt när det gäller reaktiv slemhinnor i mitten, är det lätt att orsaka vidhäftning av sårslemhinnan att orsaka vidhäftning och vidhäftningsstället är i lukten eller mitten av näsan.