implantation av endolymfatisk säckventil

Portmann (1926) rapporterade först intraductal lymfocytisk dekomprimering för Menieres sjukdom, och House (1962) rapporterade en effektiv effekt av intraductal lymfatisk sac-subarachnoid shunt; Shea rapporterade att den intralymfiska cystiska papillärdräneringen var effektiv och Ingen komplicerad hjärnhinneinflammation; Shambaugh (1966) rapporterade att helt enkelt att ta bort hjärnhinnorna i den bakre kranialfossan som utsätts för det endolymfatiska säckområdet, även om endolymfatisk säck inte erkänns, också kan vara tillfredsställande, kallad endolymfatisk dekomprimering, effektiv Upp till 80% har denna operation genomförts i Kina för att behandla Menières sjukdom. Den pedicleda iliac muskelklaffen eller protesventilen placeras i endolymfatisk säck, och endolymfen kan dräneras kontinuerligt utan att orsaka endolymfatiska hydrops. Behandling av sjukdomar: Menières sjukdom indikationer 1. Patienter som har misslyckats med medicinsk behandling kan fortfarande inte kontrollera yrsel och progressiv hörselnedsättning efter symtomatisk behandling med diuretika, västkulande lugnande medel, vasodilatatorer och andra läkemedel. I allmänhet, efter mer än ett års konservativ behandling är ogiltig, kan kirurgi övervägas. 2. I det tidiga stadiet av sjukdomen är hörselfunktionen och skador på den vestibulära funktionen inte allvarliga, men kramperna är ofta och kan inte följa normalt arbete. Konservativ kirurgi kan övervägas för att kontrollera uppkomsten av svimmel. 3. Även om antalet avsnitt inte är mycket, åtföljs det av en betydande minskning av hörseln och hörseln återvinns inte efter avsnittet. Kontra 1. Vid akut förvärring eller akuta infektionssjukdomar är det inte lämpligt för operation och överväga sedan operation efter remission. 2. Kvinnors menstruationsperiod är inte lämplig för operation. 3. Hjärt-lungfunktion kan inte bära operatören. 4. Hyperglykemi, elektrolytobalans, kirurgi kan korrigeras. Kirurgisk procedur 1. Enligt steget "enstaka mastoidistomi", efter exponering av sinus sinus, tas mastoidluftkammaren bort, och mastoidkaviteten kontureras och den yttre halvcirkelformade kanalen, sigmoid sinus och kranial fossa hjärnplatta och sinusmembran erkänns. vinkel. I sinushålet är sigmoid sinus och den halvcirkelformade kanalen Trautmann triangeln, och den djupa triangeln är hjärnhinnehinnan. Mastoidgaskammaren avlägsnades nedåt, och den andra magmuskulaturen utsattes för att fullborda "enstaka mastoidsklerotomi". 2. Efter avlägsnande av den öppna endospermhåligheten på endolymfatisk säckyta, exponeras den yttre halvcirkelformade kanalen och benytan på den bakre halvcirkelformade kanalen avlägsnas vidare från den bakre till den djupa. Den blå linjen krävs inte att exponeras, och den endolymfiska sacken är belägen i den bakre halvcirkelformade kanalen. Innan den nedre sigmoid-sinusen, under den imaginära Donaldson-linjen, gnuggas benet i den endolymfiska säcken med en liten malsten i den bakre kraniala fossa plattan för att ta bort cirka 1 cm × 2 cm ben. 3. Efter det att den endolymfatiska säcken har tagits bort från benplattan i Trautmann-triangelområdet separeras hjärnhåren på den bakre sidan av bergkonen inåt och uppåt av en strippare i 3 till 4 mm, och den vita endolymfatiska säcken utsätts för de ljusblå hjärnhinnorna. Hjärnhinnorna i väggen förtjockas, inga blodkärl löper, och den skleroserande nålen används för att få den endolymfatiska säck att skjuta ut, för att bestämma de övre och nedre gränserna, den främsta delen av den endolymfiska säcken, ta bort en liten mängd ben och ytterligare separera dura mater. Här klistras dura mater och klippkonen tätt, och det finns en benbult, som är utloppet från det vestibulära vattenröret, och positionen för endolymfatisk säck kan bestämmas ytterligare. Patienter med Menières sjukdom har ofta dålig mastoidförgasning, och sigmoid sinus flyttas framåt, vilket begränsar exponeringen av den bakre kanten av endolymfatisk sack. Sigmoid sinus benvägg bör tunnas eller benväggen tas bort för att förstora området i Trautmann triangeln. Använd hjärnbomull för att skydda sigmoid sinus från skador. 4. Den bakre kranialfossan har resekterats, och den endolymfiska säcken och hjärnhinnorna ovan och under exponeras, och ett L-format snitt görs på ytterväggen i den endolymfatiska säcken Hos vissa patienter har lymfsekan ofta vidhäftningar och fibroproliferation. Den yttre väggen i endolymfatisk säck kan dras av en krok. Sedan används sacken för att öppna och lossa säkrets vidhäftning. Mellanörrarna avskiljs parallellt från hjärnhinnorna och vidhäftningen lossnar helt. meninges. 5. Efter att den endolymfatiska cysten har separerats fullständigt, skärs den bakre kanten av den yttre väggen i den endolymfatiska säcken, och saxhuvudet som sträcker sig in i säcken är sfäriskt för att inte skada kapselns och hjärnhinnans innervägg. Den yttre väggen i endolymfatisk säck kan vridas upp och sedan gå in i det endolymfiska kärlet genom cystisk hålighet med en 0,58 mm trubbig sond, som både kan lossa vidhäftningen i röret och göra att ventilen har ett korrekt läge, vilket är ett viktigt steg i operationen. 6. Implantation av ventilen med en ventiltång för att implantera en envägs endolymfatisk ballongventil. Tångens storlek måste matcha storleken på ventilhuvudet. Ventilhuvudet hålls fast vid implantering utan att det påverkar synfältet, så att ventilhuvudet passar in i det endolymfiska röret. 7. Efter att ha lutat lymfsäcken i den yttre väggen i den endolymfatiska sacken, suturerades den yttre väggen i den endolymfatiska säcken med en 5-0 till 7-0 nylontråd. Ventilen bör täckas så mycket som möjligt, men det finns ofta en spricka efter suturering. Den lilla endolymfatsäcken av typ III är mer uppenbar. Vid suturering bör sprickan minskas så mycket som möjligt för att förhindra att ventilen glider bakåt. Täckt av den endolymfatiska väggen kan den orsaka permanent endolymfatisk fistel. 8. Efter att ha fyllt ytterväggen i lymfsäcken på gelatinsvampen, används gelatinsvampen för att täcka och fylla mastoidhåligheten, och huden och subkutan vävnad sys i enlighet med skiktet och såret lindas. komplikation 1. Dövhet: I några få fall kan hörselnedsättning tillfälligt bero på blödning i mastoid- eller mellanörhålrummet, överföringsstörningar, blodabsorption eller utsöndring 1 till 2 månader efter operationen, hörsel kan återställas. Om det är en permanent nedgång kan det vara den halvcirkulära kanalen under operation och skada, eller det kan utvecklas för själva sjukdomen. Om operationen inte kontrolleras och hörseln minskas ytterligare är det en sensorinural hörselnedsättning. 2. Cerebrospinal fluid sputum: Några cerebrospinal vätska läckte från såret efter 3 till 4 dagar efter operationen. Efter att såret har läkt kan det stoppa sig själv. Cirka 2% av patienterna fortsätter att ha cerebrospinal fluidumtorré. Såret kan öppnas under lokalbedövning och kan botas med sakral muskelfyllning. 3. Meningit: På grund av dålig desinfektion eller kirurgiskt trauma kan postoperativ meningit förebyggas genom intravenös infusion av ett stort antal bredspektrumantibiotika. 4. Ansiktsförlamning: När mastoidförgasningen är dålig, är avståndet mellan sigmoid sinus och den bakre halvcirkelformade kanalen för liten. När det bakre sinusutrymmet i den främre sinusen avlägsnas skadas den vertikala delen av ansiktsnerven. Den lindriga skadan kan återvinnas av sig själv och orsaka allvarliga skador. Det bör hanteras i enlighet därmed. 5. Intrakraniellt hematom: Efter avlägsnande av den bakre kraniella fossaplattan kan intrakraniellt hematom bildas när hemostas inte är fullständigt, och fullständig hemostas under operation kan förhindra bildandet av intrakraniellt hematom. 6. Svimmelhet minskar eller återfaller inte: I det sena stadiet av Menières sjukdom har hårcellerna degenererat, eller det vestibulära membranet skjuts till frontväggen och förlorar sin elasticitet och kan inte återställas. Även om de lymfatiska säckdekompressionen utförs, lindras inte svindeln. Inom några månader efter operationen smalades eller blockerades lymfinsnittsärret och de endolymfatiska hydroperna bildades igen och yr, andra operationer kunde utföras.