Komplett rekonstruktion av urinrörsdefekt

Urinär fistel är ett av problemen i vaginal kirurgi. Om du inte har förmågan att göra en fullständig uppskattning av operationens framgång eller misslyckande och skickliga reparationstekniker, ta det inte lätt. Eftersom eleverna verkar små är förhållandet ofta komplicerat och organisationerna som kan användas för att fylla är mycket begränsade. Om uppskattningen är otillräcklig kommer eleverna att lossna efter snittet, eller så kommer de inte att kunna rensa upp i alla riktningar, eller de omgivande vävnaderna blir mindre och sömmarna kommer knappt att sys. Om spänningen är för stor kommer operationen ofta att misslyckas. Dessutom har det skadat många värdefulla fyllningsorganisationer, vilket gjorde det svårt att reparera det igen. Vissa patienter har ändrat sina urinvägar på grund av upprepade lappsvikt, så de får inte rusa. De flesta av urinväxterna orsakas av födelseskada, så patienten är ofta en ung vuxen kvinna, och den förekommer fortfarande i landsbygds- och bergsområden i Kina. Sjukdomar som orsakar cancer erosion, strålningsskador, tuberkulossår, stenbäddning etc. kan förekomma i alla åldrar. Följt av kirurgiska oavsiktliga skador: såsom radikal canceroperation, svår hysterektomi, vaginoplasti, etc. Andra har medfödda missbildningar: till exempel urinröret eller urinrörets öppning i slidan eller västern. Dessutom finns det trauma, uterus tubkomprimering och nekros, läkemedelskorrosion och så vidare. Orsaken är annorlunda, elevens placering och storlek, omfattningen av engagemanget och graden av ärrbildning är olika. Därför måste diagnosen diagnostiseras noggrant före operationen för att undvika passiv operation. Det är svårt att reparera urinväxeln, och det är nödvändigt att noggrant analysera och uppskatta före operationen. Särskilda undersökningar såsom metylenblåttest, cystoskopi och urografi bör användas vid behov. Följande faktorer är svårast att reparera: elev> 3 cm, ärr tjock och hård, vaginal stenos, hög elevposition och mindre aktiv livmoderhalscancer, urinremsplit, sprick, obstruktion, defekt, pupil från urinrörets öppning <0,5 cm, Eleven är nära baksidan av pubis, flera reparationsfel, strålningsskador, tuberkulös fistel, i kombination med fecal fistlar, stenar, flera hernias. Det finns många typer av urinär fistel, och endast de som kan repareras från slidan beskrivs här. Förutom ett noggrant urval av indikationer och tillstånd från vaginal reparation av urinfistel, måste kirurgiska operationer vara uppmärksamma på: 1. Berätta om den normala vävnaden, operationen är mild, exakt och fin. 2. Sy strängen i hörnen på pupillens båda ändar för att säkerställa ingen blödning eller läckage. 3. Suturen kan inte dras med våld. Assistenten ska trycka de två skärkanterna ihop och försiktigt knyta dem för att undvika att klippa vävnaden under dragningen, vilket försvårar sutureringen. 4. Blodfläcken på sårytan sugs försiktigt upp med ett litet sughuvud. Det kan inte pressas med gasväv eller bomullskula, gnugga det så att det inte skadar vävnaden och tar bort knuten. 5. När det första skiktet av pupillen har syts måste gummikatetern sättas in i urinrörsöppningen och metylenblå lösning eller steril mjölk ska injiceras för att testa om suturen är läckt. Om det finns en läcka måste den fyllas tills den är läckfri. Behandling av sjukdomar: uretral skada indikationer Vid trauma orsakar kirurgiskt trauma delvis eller fullständigt bristning i urinröret, eller på grund av strålskador, läkemedelskorrosion, kan de flesta patienter inte repareras vid skada. Därför är gammalheten vanligare. På grund av trauma eller korrosion vid den tidpunkten förstördes och förorenades lokala vävnader, reparationen var inte lätt och prognosen var dålig. Det är nödvändigt att vänta på att den lokala vävnadsinflammationen försvinner, bildandet av läckande hål och möjligheten för vävnads nyfödda reparationer som kan repareras. Kontra Systemisk eller lokal akut och kronisk inflammation, diabetespatienter måste behandlas efter eller efter behandling. Förutom graviditet. Preoperativ förberedelse Förutom reparation av urinfisteln vid den tidpunkten, måste den gamla urin könsdel majoriteten av vulva och det inre låret, blöderderit framför bäcken, cystit och vaginit, etc., botas före operationen, metoden är som följer: 1. Urindermatit med 1: 1000 bensalkonium- eller kaliumpermanganatbad 2 gånger om dagen, extern antiinflammatorisk salva. Byt skuggkudde tills inflammationen försvinner. 2. Cystit och vaginit bör kompletteras med känsliga antibiotika. Tvättades delvis en gång dagligen med nitrofurazon eller borsyralösning tills inflammation och rodnad helt försvann och urinodlingen var negativ. 3. Varje lavemang ges 1 gång före och på morgonen under operationen. Raka könshåret och tvätta vulven med tvålvatten. 4. Administrering innan anestesi utförs i enlighet med de anestesikrav som används. Flera dagar före operationen kan östrogen som Premarin användas som lämpligt för att främja läkning av vaginalslemhinna, men det finns många som inte förespråkar tillsats av könshormoner. 5. Utöver de vanligt använda vulvovaginala kirurgiska instrumenten måste kirurgiska instrument förberedas för urinär fistelreparation med långa handtag tunna, raka, böjda små saxar, små spetsiga blad, små skorpionsformade spetsiga blad, sigdkatetrar, kvinnliga metallkatetrar, Ureteralkateter, litet sugrör (främre krökt rör), väl upplysta strålkastare, etc. Nålarna och sömmarna är kompletta. Kirurgisk procedur 1. Urinremsplitning eller reparation av defekter (uretroplastik) (1) Snitt: Dra ut livmoderhalsen på utsidan av vaginalöppningen och avslöja den främre väggen i slidan och urinrörets öppning eller urinblåsan. En ventral vaginal slemhinna gjordes genom att göra ett långt U-format snitt i riktning mot den yttre urinröret cirka 1 cm från pupillens periferi. Den vaginala submukosala vävnaden separerades utåt med 1,5 cm. En metallkateter placeras i urinrörsrekonstruktionen (införs i pupillen från den yttre urinrörsöppningen) för att hjälpa till att placera katetern. (2) sutur: med användning av 3-0 absorberbar sutur eller 3-0 eller 4-0 tarm, snittet i det vaginala slemhinnan på båda sidor av den centralt lindade metallkatetern för intermittent varus sutur, Återuppbygga urinröret. 1 till 2 nålar bör förstärkas i halsen på urinblåsan. Den färska steriliserade moderkakan eller corpus cavernosum muskelfettfliken tas från utsidan av slidan för att täcka korsningen mellan den nya urinröret och urinblåsan för att stärka den. Vaginalväggen kan sedan sutureras med en 2-0 absorberbar sutur eller en 0 eller 2-0 tarm, antingen intermittent eller intermittent. Placera en 1 till 2 nål på moderkakan eller fettklaffen för att fixa den. (3) Urin dränering: ska göras på pubis på pubis och hålla cirkulationen smidig. 7d började klämma i urinrörskateter varje gång för att återuppbygga urinröret i två till tre gånger. Efter 1 veckas träning kan urin-katetern tas bort och buksvägsåret kan sutureras. 2. Blåsan vaginal fistel med partiell reparation av urinröret (Reparation av Vesico urethro vaginal Fistula) Ta den benägna positionen i grodan och utsätt den för enkel användning. (1) Snitt: Vagina används för att bredda den vaginala exponerade pupillen och urinrörsbrottet. Metallens urinkateter placeras utanför urinröret för att testa längden på den ostörda urinröret och närvaron eller frånvaron av ocklusion. Om det finns en blockering ska den klippas upp härifrån och ärrvävnaden ska trimmas. Sedan skars hela vaginalslemhinnan från sidorna av urinrörsbrottet och runt urinblåsan för att nå den submukosala bindvävnaden. Med en liten kniv separerar bladet vaginalslemhinnan från urinblåsan och urinrörets muskelvägg. Sidorna på urinröret är cirka 1 cm breda och cirka 1,5 till 2 cm breda runt urinblåsan. Dra tillbaka den vaginala slemhinnemarginen och avslöja det kirurgiska fältet helt. Klipp ärret och ärrvävnaden runt urinrörsbrottet för att göra det smidigt, men skada inte frisk vävnad. En metall- eller gummikateter placeras för att underlätta bildandet av urinröret. (2) sutur: med en nål 4-0 absorberbar sutur eller 3-0 tarm först för att öppna övre och undre sidorna av urinblåsan för att göra eleven tvärgående avbruten varus sutur, den centrala urinblåsan och urinrörsmunnen bör vara Urinröret rör sig i rätt vinkel. En tre-nålssutur suturerades i korsningen för att stänga det tresidiga snittet. Det andra skiktet av urinblåsningsmuskellaget sutureras sedan från periferin av suturen. Nålen ska förskjutas från det första skiktet av nålen för att täcka muskelskiktet på det första suturskiktet. Och en nål placeras i halsen på urinblåsan för att bilda urinrörets öppning. Använd sedan en nål 4-0 absorberbar sutur eller en liten rund nål 4-0 tarm longitudinal varus eller sutur urinröret genom urinrörslemhinnan till den yttre urinrörsväggen i bristningen. Tät det övre hörnet av urinrörsbrottet, testläckor, samma metod som tidigare. När du inte läcker, använd 2-0 absorberbar sutur eller rund nål 2-0 tarm för längsgående eller T-formad valgus sutur vaginalslemhinna, stäng hörnen och skärningspunkten i varje snitt. Om urinblåsans muskelskikt är tunt och endast det första skiktet sys, bör en färsk steril morkaka eller bulbous muskelfettklapp kastas i urinblåsan och 3 till 4 nålar kan fixeras med 3-0 absorberbar sutur som en dyna för att säkerställa Framgången för reparationen. (3) Urinavlopp är samma som ovan. komplikation Om det strikt genomförs i enlighet med kirurgins principer är framgång fortfarande det viktigaste resultatet. Vid infektion eller blödning är behandlingen densamma som vaginal kirurgi. Om såret delas misslyckas operationen, och infektionen behandlas, och först efter att den inflammatoriska blödningen har slutat, överväga den efterföljande operationen. Inom en snar framtid hjälper tung sömnad inte.