traumatisk näthinneavlossningsoperation

Traumatisk retinalavskiljning är ett allmänt sjukdomsnamn som hänvisar till retinalavtagning som inträffar efter en ögonskada. I själva verket inkluderar det många olika orsaker och patogenes. Till exempel kan det inträffa efter ett öppet eller stängt trauma; mekanismen som uppstår kan vara rhegmatogen, hemorragisk och exudativ, dragkraft eller blandad. Därför finns det en mängd kliniska typer och manifestationer, och olika tillvägagångssätt bör tas för patogenesen i behandlingen. Efter öppna ögonskador: genomträngningsskada på sklera kan orsaka brist på näthinnan; större skleraceration orsakar ofta att näthinnan fängslas i såret, och den resulterande retinalavskiljningen är svårare att återställa. Hemorragisk retinal frigöring är ytterligare en allvarlig komplikation. Plötslig dekomprimering av ögongloben under bristning eller perforering kan orsaka fulminant koroidblödning, blod kommer in i näthinnan och orsakar hemorragisk frigörelse. Blödning kan vara en koagel och tar lång tid. Likvidation eller serös utsöndring. En annan typ av retinalavskiljning, som är vanligt efter penetrering av ögongloben, är dragavskiljningen orsakad av ärrbildning i ögat, eftersom det finns cellförökning i ögat, även känt som traumatisk proliferativ vitreoretinopati (tPVR). I vissa ögon kan tiden för att visas tPVR vara mer än ett halvt år efter skadan. Dessutom orsakar traumatisk endoftalmit ofta exsudativ frigörelse av näthinnan. Rhegmatogenous retinal frigöring kan uppstå vid ögongloppskontusion, speciellt vid myopi, åtföljd av glasblödning. Behandling av sjukdomar: indikationer Enligt den ovannämnda typen av traumatisk retinal frigöring inkluderar kirurgisk behandling skleral kirurgi och glasskirurgi. Den förstnämnda används mest i enkla fall, och den senare används i komplexa fall. Kirurgisk procedur Före retinalavskiljningskirurgi bör kirurgen noggrant undersöka sjukdomshistoria (inklusive befintliga ögonsjukdomar och deras speciella symtom och tid för förekomst; tidigare ögonsjukdomar; historia med trauma eller ögonkirurgi; familjehistoria, allmän tillstånd, etc.) Fundus kan vid behov kontrolleras upprepade gånger för att fullt ut förstå omfattningen, platsen och morfologin för retinalavskiljning; form, antal och placering av näthinnans hål; retinal degeneration; vitreoretinal spridning; bekant med anatomiska landmärken nära hålet, lätt för intraoperativ kontroll och identifiering . Vid behov kan du välja transilluminationstest och hjälpundersökning såsom ultraljud, elektroretinogram, fundus angiografi, okulär CT, magnetisk resonans, radionuklid 32P-undersökning etc. för diagnos och differentiell diagnos. Kort sagt, innan operationen, bör kirurgen försöka klargöra följande fem punkter för att uppnå följande: 1 diagnos, 2 alla hål, 3 vitreoretinal dragkraft, 4 okulära samtidiga sjukdomar, 5 systemiska komplikationer. 1, systemisk beredning (SystematicPreparation) Samma som allmän intraokulär kirurgi. För patienter med medicinska sjukdomar (såsom högt blodtryck, hjärtsjukdomar, diabetes etc.) ska de behandlas i enlighet med detta. Kontakta vid behov den berörda avdelningen. Sedativa medel gavs före sänggåendet före operationen och före operationen. Gör en bra mental förberedelse för patienten, till exempel att förklara operationen, förklara prognosen för operationen och möjliga komplikationer och förebyggande åtgärder, eliminera patientens rädsla och få aktivt samarbete. 2, säng och ögon (BedRestandEyePatching) Under de första åren var patienter skyldiga att stanna i sängen i flera dagar före retinalavskiljningskirurgi, för att göra näthinnan platt och gynnsam för operationen. Sängliggande kan emellertid inducera en del ogynnsamma komplikationer, såsom hjärt-komplikationer, särskilt lungemboli. Dessutom orsakar det mental depression, förlängd postoperativ återhämtning av fysisk styrka etc. Därför är det inte nödvändigt att stanna i sängen utom för följande förhållanden: A. Diagnostiska syften, såsom att hitta ett hål, B. Förbättra näthinnans läge, såsom en mycket utbuktad globular retinalavskiljning, glashaltig flytande bädd Det kan göra näthinnan platt, och operationen är enklare och säkrare, särskilt för dem som inte är redo att sätta näthinnevätska. Principen för låghålsklyvning antas i allmänhet. Till exempel, hos patienter med stor retinal reversering av näthinnan, på grund av begränsade ekonomiska förhållanden eller utrustningsförhållanden, kan glaskirurgi inte utföras. Med korrekt huvudläge kan tyngdkraften användas för att återställa den inverterade näthinnarklaffen, nära pigmentepitelet och hälla ut hålet. Den glaskroppen kommer sannolikt att behandlas med konventionell retinal reduktionsoperation. C. Förhindra makulär frigöring av näthinnan. Ögonrörelse kan orsaka tröghetskraften hos glasögon och intraokulära vätskor, öka glasytan och producera vätskeflöde. Ögat kan effektivt begränsa ögonrörelsen. Ögonrörelser är dock kikare, så om du behöver täcka ögonen bör du använda båda ögonen. Resultaten från en grupp med 312 fall av retinalavskiljning visade att 24% av näthinnorna var signifikant platta eller delvis omplacerade före operationen. 28% av näthinnan var faktiskt helt omplacerad och uppnådde framgångsrikt fotokoagulering, elektrokoagulering eller kondensation (87/88 fall). Dessutom kan ögat för andra tillstånd, såsom vaskulär bro på hålplatsen eller blödning från en vaskulär rivning, förhindra att blodkärlet brister eller sjunker den blöta blödningen, vilket är fördelaktigt för fundusundersökning och kirurgisk syn. För stora hål orsakar ögonrörelser ofta att hålen expanderar snabbt och ögat kan minska risken för förlängning. 3, PupillaryDilation Tydlig ögonundersökning är mycket viktigt för att framgångsrikt slutföra kirurgi med extern retinalavskiljning (som skleralkompression), och utvidgade elever och att hålla eleverna lösta under operationen är viktiga garantier för smidig drift. I allmänhet ges 1% atropin till ögat 1 till 5 dagar före operationen. En timme före operationen gavs föreningen tropamid eller 5% fenylefrin till ögat var 10 till 15 minuter. Mydrin-P kan också användas. I kombination med 1% cyklopentolat och 10% fenylefrin kan eleven spridas effektivt. Allmänt börjar ögat en gång var 20 minut, en droppe vardera, totalt 3 gånger före operationen. På grund av den höga koncentrationen av fenylefrin i hjärtat, bör den användas med försiktighet hos äldre och hjärtsjukdomspatienter, eller 2,5% fenylefrin. Eftersom den bakre vidhäftningen av pupillen till exempel inte kan spridas med läkemedlet, är det nödvändigt att använda iriskroken för att öppna den stora pupillen eller den främre kammaren för att injicera viskoelastiskt medel av hög kvalitet för att separera vidhäftningen och göra pupillen utvidgad. 4. Förebyggande av infektion (förebyggande av infektion) Det diskuteras fortfarande om profylaktisk antibiotika ges före operationen. I avsaknad av tecken på akut eller kronisk yttre ögoninflammation kan det hända att systemisk applicering inte krävs. Partiella droppar antibiotika kan ges före operation för att minska mängden bakterier i konjunktiva och tandköttet. Vanligt använda bredspektrumantibiotika såsom: 0,3 ~ 0,5% tobramycin, 0,3% gentamicin eller 0,25% kloramfenikol, 4 gånger om dagen. För att minska risken för att ögonfransar förorenar det kirurgiska fältet kan ögonfransarna avskuras före operationen. Om det finns betydande ögonlocksinflammation eller konjunktivit, försök att försena operationen så mycket som möjligt. 5, kortikosteroidapplikation (SteroidsApplication) För retinal frigöring och uveal inflammation bör hormonbehandling ges för att kontrollera inflammation innan man överväger operation. Speciellt för patienter med rhegmatogent näthinneavtagning som är komplicerat med koroidavskiljning, bör hormondosen (såsom intravenös dropp) vara större före operationen än den normala dosen, och de utvidgade och bandagerade ögonen bör ges samtidigt för att hjälpa suprakoroidvätskan. Absorberar och reducerar postoperativt inflammatoriskt svar. Efter behandling kan den koroidala lösningen reduceras eller försvinna avsevärt.