Jejunum pedicled transplantation för att ersätta matstrupen

indikationer 1. Höga skador, måste vara anastomos i hypofarynx eller nacke. 2. Tidigare utfördes en gastrektomi eller en kolektomi, eller ett brett spektrum av lesioner i själva tjocktarmen kunde inte användas för att rekonstruera matstrupen. Kontra 1. Tidigare utfördes jejunal resektion. 2. Det har varit omfattande vidhäftningar i bukhålan på grund av inflammation eller operation. Preoperativ förberedelse 1. Förbered näringsförhållanden enligt torakotomi i matstrupen. 2. Om patienten har en godartad lesion och patienten har dålig näring, bör han först utföra gastrostomi för att förbättra näringen. Kirurgisk procedur 1. Behöver avlägsna matstrupen genom snittet i höger bröstkors främre laterala, nacke och buken. Den vänstra matstrupen och insnitt i buken avlägsnades inte. 2. Efter att thoraxgruppen öppnades ligerades den azygösa venen, pleuralventrikeln skars upp och matstrupen separerades från tumörens övre och nedre sidor. Varje bälte drogs utåt med en gasband för att separera vidhäftningen på vänster och den bakre sidan av tumören, upp till halsens bas. Ned till matstrupen. Esophagealtånget skars av från 2 till 3 cm-planet ovanför membranet, och den distala änden suturerades med en medelstor sidentråd, och därefter inbäddades ett skikt. Den proximala änden suturerades med en sidentråd och skyddades sedan med en kondom. 3. Bröstkorgsgruppen fortsatte att göra ett snett snitt med vänster nacke och avslöjade matstrupen. Efter det att livmoderhalsen släpptes fullständigt av snittet i bröstet, kunde matstrupen presenteras genom snittet i halsen. 4. Abdominal grupp för mid-abdominal snitt, gratis jejunum mesangium, kontrollera noggrant den proximala jejunum på 30 ~ 40 cm innan du skärs blodkärlen, hitta den första jejunala artären i den första vaskulära bågen i den distala sidan av duodenal jejunum spännande ligament och Venen bevaras för att säkerställa blod i den proximala jejunum. De andra, tredje och fjärde jejunala kärlen på den primära bågen hittades och klämdes fast med en vaskulär klämma i 15 minuter. Blodtillförseln observerades. Om den lilla artären fortfarande var nära tarmväggen var blodtillförseln bra. Det klippta blodkärlet skars och jejunum skars 30 cm från Treitz-ligamentet. Innan du tar i tarmen ska du undvika att använda tarmklämman för att förhindra skador på de små blodkärlen Sy slutet. 5. Tarmen lyfts till bröstväggen för att upptäcka dess längd. I allmänhet är tarmen inte tillräckligt för att nå nacken, så den måste fortsätta att vara fri. Faktorerna som begränsar tarmens längd är den extravaskulära bukhinnan och den radiella vaskulära bågen på mesenteriet. Den förstnämnda spelar en "förpacknings" roll för att begränsa tarms längd. Därför måste bukhinnan, lymfoiden vävnad och nervfibrerna som omger blodkärlet vara Skala försiktigt av och skär. 6. Bukshinnan på den sekundära vaskulära bågen kan skäras radiellt på flera platser. Skärning av den sekundära bågen på en eller två platser (den tvåvägs fasta pilen i figuren) ökar inte bara tarmens längd mycket effektivt utan minskar också graden av distorsion i tarmen avsevärt. Försiktighet måste vidtas innan du klipper den sekundära rosett. 7. Efter att ha fått ett segment av tarmen med tillräcklig längd avbryts den distala änden av tarmsegmentet. Gör en mun på det tvärgående mesenteriska och gastriska ligamentet. Tarmsegmentet lyfts upp från detta snitt. Den bakre sternala metoden användes för att öppna det bakre sternala utrymmet från buken och halsen; när den subkutana tunnelen valdes användes en 5 cm bred subkutan passage för att ansluta snittet under bröstet. 8. Lyft tarmen till nacken. Om färgen är bra kan den användas som esofageal jejunum eller hypofaryngeal jejunostomi. Anastomos är en enskikts intermittent sutur. Maggruppen fortsatte att komplettera jejunostomi, jejunal anastomos vid sidan av sidan och pylorangioplastik. komplikation 1. Halsanastomotiskt läckage: mer än 4 till 10 dagar efter operationen har patienten feber, nackskäret är delvis rött och mjukt och det blåsande ljudet kan höras runt anastomosen. Vid denna tidpunkt ska snittsuturen tas bort 4 ~ 5 Nålen separerar platysma och avslöjar en anastomos. Såret har ibland en skummig sekretion som rymmer. Oralt metylenblått kommer att ha en blå vätska som läcker ut ur såret. 2. Intestinal obstruktion: främst orsakat av postoperativ tarmhäftning, patienter med paroxysmal buksmärta, tarmljud hyperthyreoidism, abdominal röntgenundersökning visade flera gas-vätska ytan. Behandlingen bör först försöka konservativ behandling. Om det inte är effektivt kan öppen operation övervägas. 3. Förlamning av röstkabeln: orsakad av skada på den återkommande larynxnerven när matstrupen är fri. 4. Pneumothorax: orsakas ofta av skada på pleura under det bakre bäckenutrymmet, varav de flesta kan lösas genom punktering.