dubbelhäftad främre resektion

Anastomos-tekniken med dubbel häftapparat använder en linjär förslutning med roterande huvud för att stänga rektaländen, och använder sedan en modifierad ände-till-än-häftapparater (PCEEA) för att sträcka sig från anus till slutändanastomos i den proximala tarmen. Den tidigare enda EEA-häftapparaten användes för att lösa problemet med anastomos orsakat av snittet av rektalstubben och inkonsekvensen mellan de två portarna i knut och rektum. Den dubbla häftapparaten kan inte bara framgångsrikt slutföra det låga läget, till och med den extremt låga lägesanastomosen, och reducerar betydligt förekomsten av anastomotiskt läckage. Sedan 1980 har Knight och Griffen föreslagit denna lag, som har genomförts i stort hemma och utomlands. Behandling av sjukdomar: indikationer Dubbel främre resektion är lämplig för tidig rektalcancer mer än 5 cm från anus, och den återstående rektal längden är genomförbar och låg. Kontra 1. När rektalcancer avlägsnas 3 cm distalt mot cancern, behöver anorektalringen tas bort tillsammans, eller anastomos från slutet till slut kan inte utföras. 2, med partiell kolonobstruktion, kan övervägas att först göra den tvärgående kolostomin eller Hartmann-operationen och sedan anastomos efter 2 veckor. 3. De cancerösa lesionerna i mitten och nedre rektum har trängt in i tarmväggen och infiltrerat de omgivande strukturerna. 4, äldre, sjuka, med andra allvarliga sjukdomar i hjärta, lunga, lever, njurfunktion, tål inte transabdominal kirurgi. Kirurgisk procedur 1. Det kirurgiska ingreppet är i princip detsamma som för "preoperativ anterior resektion". Efter avslutad rektal dissektion och rensning av fettkärlsvävnaden runt rektum 3 ~ 5 cm under tumörplanet är det bättre att blockera rektalhålrummet under tumörplanet med den icke-skadade högervinkelklämman. . 2, distalt rektalt kavitetskylning anal till 4 fingrar, infogat i katetern genom anoskopet, sköljning med 1: 4000 klorhexidinlösning eller utspädd jodoforlösning, helt avför avföringen och kasta tumörceller. 3. Stängning av rektalstubben Stäng rektalstubben 3 till 5 cm under rektaltumörens plan med en linjär roterande huvud (rotikator 55). Vid den övre kanten av förslutningen avlägsnas ändtarmen och förslutningen tas bort, vid vilken punkt rektalstubben är helt stängd. 4, ta bort provet, fortsätt att ta bort lymfkörtlarna i de inferior mesenteriska kärlrötterna, och ligering, koppla bort de underordnade mesenteriska kärlen och vänster mesenteriska kärl tills planet i sigmoid kolon som ska resekteras, koppla bort sigmooid kolon, ta bort provet. 5, anastomoserad proximal kolon ände med en 2-0vikrylabsorberbar sutur för att göra en plånbokssutur, placerad i spikstädet, dra åt plånbokssuturen och ligering. Efter avslutad rektal kavitetsköljning kan perinealgruppen placeras i axeln på den böjda port-häftapparaten (PCEEA) för att dra åt ändskruven, så att det koniska styrhuvudet rycker ut från mitten av rektumens slutna ände tills allt Räcka ut, sätt sedan hylsan på den proximala stången i den proximala kolon i det koniska huvudet och skruva änden på skruven till det färgade märket för att slutföra justeringen. Öppna säkerhetsfjädern, håll i handtaget, avskär snittet och häft fast spiken en gång. Slutligen, slappna av svansskruven, vrid och lämna häftapparaten. 6. Kontrollera om de övre och nedre resektionscirklarna är fullständiga. Använd vid behov ett uppblåsningstest för att kontrollera om anastomosen är tät och att det inte finns något läckage. komplikation 1, anastomotiskt läckage Förebyggande är viktigare än behandling för behandling av anastomotiskt läckage. Efter avslutad anastomos, uppmärksamma följande tre punkter: 1 kontrollera om de övre och nedre resektioncirklarna är kompletta, 2 fylla bäckenhålet med normal saltlösning och kontrollera anastomosen med eller utan läckage genom den anala insufflationen; Förhindra att bäckenvätskan nedsänks i effusionen i effusionen och observera närvaron eller frånvaron av avföringssaft i aspiratet. Ovanstående tre punkter är effektiva för att förhindra och minska förekomsten av anastomotiskt läckage. Om det inte finns några tecken på peritoneal irritation efter anastomotiskt läckage, kan det stärka bevattningen av bäcken och systemisk applicering av antibiotika och stödjande behandling och kan självläka. För personer med tecken på peritoneal irritation, bukavvattning och tvärgående kolonfunktionell stomi bör utföras omedelbart. Under operationen bör stomens distala tarmhålrum rengöras och bevattas och avföringen bör avlägsnas. Stoman ska skäras och formas i ett steg. 2, anastomotic stringure Litteraturen rapporterar att förekomsten är mellan 0% och 22%. Orsakerna till stenos är: 1 själva anastomosen är fin, 34 mm är lämplig för vuxen häftapparat, 2 postoperativ återhämtning av normal dietfördröjning, vilket resulterar i tunn avföring, inte bildad, vilket resulterar i bristen på naturlig expansion av bildandet av avföring efter operation; 3 anastomotiska Det är lätt att orsaka stenos efter läckage; 4 fett- och kärlvävnadsrörelsen runt anastomos räcker inte i anastomosen, och ärrhyperplasi leder till stenos; 5 fall av ultralågen anastomos på grund av anastomotisk sfinkterkontraktion, särskilt effekten av intern sphincterspänning Det är mer benäget för stenos. Det är värt att notera att: 2 veckor efter operationen bör rektalundersökningen utföras rutinmässigt för att förstå det anastomotiska tillståndet. Om stenos tendensen hittas, bör den dagliga undersökningen utvidgas. Om det inte finns någon stenos, bör den ses över en gång i månaden efter operationen. I allmänhet, om avföringen normalt bildas, kommer ingen stenos att inträffa i framtiden. 3, återfall Total mesorektal excision (TME) kan effektivt minska den lokala återfallshastigheten efter låg anterior resektion av dubbel häftapparaten och säkerställa säkerheten för låg och ultra låg anterior resektion. Principen för TME är att använda skarp separeringsteknik under direkt syn för att avlägsna tumörens distala mesorektum med minst 5 cm. Dessutom är den lokala återfallshastigheten hos patienter också relaterad till den tidiga patologin. Shanghai Ruijin Hospital rapporterade att TME hade 306 resektioner i den låga positionen för dubbla häftapparaten och 20 fall efter återfall. Återfallsfrekvensen var 6 och 7%. Bland dem återkom Dukes B i fyra fall, svarande för B-steg 2, 3%; C-steg återkom 9 Till exempel stod för 12, 5%; 7 fall av återfall i steg D, svarande för 53, 9%. Därför har stadiet av sjukdomen en roll som inte kan ignoreras för lokal återfall.