kavitets-förmaksbypass

Hålrum-förmaksomgång används för kirurgisk behandling av Budd-Chiari-syndrom. Budd-Chiari-syndrom hänvisar till levervenös hypertoni, central venös och leverutvidgning, blodstasis eller inferior vena cava-blodstasis orsakad av hinder i utflödet i levervenen eller inferior vena cava refow. Kliniska manifestationer av portalhypertoni såsom hepatosplenomegaly Stora blödningar i esophageal varices, blödning, hypersplenism, etc., kan också uttryckas som åderbråck i trunk och nedre extremiteter, svullnad i nedre extremiteter, pigmentering och sår på lång sikt. Enligt den vaskulära hinderplatsen kan Budd-Chiari-syndromet delas upp i underlägsen vena cava membran- och segmenthindring, hepatisk venöppning eller distal omfattande obstruktion och inreior vena cava blandad hinder På grund av den komplicerade klassificeringen och mer kirurgiska metoder finns det ingen enda metod för att behandla Budd-Chiari-syndrom av olika patologiska typer. Behandlingen bör väljas enligt den patologiska typen. Under senare år har utvecklingen av interventionsradioterapi förbättrat behandlingen av Budd-Chiari-syndrom.Interventionell eller interventionsoperation har avsevärt förbättrat den kliniska effekten av Budd-Chiari-syndrom. Rätt förmaks- och sämre vena cava-förbikoppling är den huvudsakliga metoden för behandling av membran- eller segmenthindrande Budd-Chiari-syndrom hos den inferior vena cava, även om tillämpningen av nya konstgjorda blodkärl och förbättring av anastomos teknik förbättrar den kliniska effekten av operationen. För närvarande används operationen huvudsakligen för interventionsfel. Behandling av sjukdomar: pediatrisk underlägsen vena cava-obstruktionssyndrom indikationer Hålrummet-till-bostäder är lämpligt för: 1. Inferior vena cava lokaliserad obstruktion eller stenos, och levervenen till den inferior vena cava är fri eller har en stor tillbehör leverven. 2. Lägre vena cava brott eller resektion av resektion av membranet. Kontra 1. Bred stenos och obstruktion av den inferior vena cava 2. Fullständig okklusion i leverven eller sekundär cirrhos. 3. Patientens allmänna tillstånd är svårt att tolerera operation. Preoperativ förberedelse Förutom rutinundersökning utfördes färgdoppler- och MR-angiografi eller elektronstråle CT-angiografi preoperativt för att förstå platsen och omfattningen av vaskulär ocklusion. Kirurgisk procedur 1. För det första utförs snittet i mitten av buken eller höger rektus abdominis för att utforska bukhålan, storleken på levern och mjälten upptäcks, ascitesna sugs upp, porten i venens tryck mäts och levervävnaden tas för patologisk undersökning. 2. Lyft den tvärgående kolon, i det tredje segmentet i tolvfingertarmen, öppna bukhinnan, eller skar skarpt kolonins levande krökning och den stigande tjocktarmssidan, tryck den stigande tjocktarmen och ureter till vänster, avslöja den underordnade vena cava upp till 4 ~ 6 cm, Ligering av korsryggen vid behov. 3. Bröstkirurgi: För patienter med måttlig ascites bör det främre sternala snittet användas. För ingen eller en liten mängd ascites kan det högra fjärde intercostala bröstkorset användas för att skära de interkostala musklerna i bröstet och helt stoppa blödningen. Öppna den högra lungan, klipp perikardiet framför den högra fränna nerven, utsätt den inferior vena cava, höger förmaksöppning och höger förmak och gör perikardial dragkraft. 4. Skär diametern på cirka 2 cm i framkanten av höger iliac crest för passage av konstgjorda blodkärl, och ta PTFE eller polyester artificiellt blodkärl med den yttre stödringen på 16 mm i diameter och 30 cm i längd, och klipp ena änden till en trumpet eller en ormhuvudform. Den främre väggen i vena cava bröts och kärlväggen skurades i oval form. Det konstgjorda blodkärlet anastomoserades till slutet av den inferior vena cava med en 5-0 icke-invasiv sutur. Anastomosen bör naturligt utvidgas av den yttre stödringen. 5. Den andra änden av det konstgjorda blodkärlet passerar genom tjocktarmen, magen och levern, stickar hålet genom membranet till höger bröstkavitet och mediastinum, klipp den andra änden av det konstgjorda blodkärlet, blockerar höger förmaksväggslängd på 3 cm och använder den kontinuerliga suturmetoden för kontinuerlig eversion. Blodkärret anastomoseras till höger förmaksida. Efter avslutad anastomos sätts en nål in i bröstkaviteten för att släppa ut luften i det konstgjorda blodkärlet, och de inferior vena cava- och höger förmaks ocklusionspinca frigörs, avluftningsnålen avlägsnas efter att blodkärlet är fyllt och blodläckpunkten klämdes något av myggpincetten. Kan stoppa blödningen. 6. Upprepa mätningen av portvenens tryck, sutur delvis perikardiet och placera snittet i bröstkorg och buk skikt för lager efter bröstet eller mediastinal dräneringsrör. 7. Posterior ventrikulär transfusion utfördes med standard höger thoraxinsnitt. Från den 6: e eller 7: e ribbiga bädden in i bukhålan, tryck på höger lunga, skär av och ligerat det undre ligamentet, frigör den högra freniska nerven och dra tillbaka, höger 膈Nervens position skärs i den lyckliga påsen, membranet skärs längs den inferior vena cava, och den inferior vena cava visas i det nakna området i levern till den normala platsen. Enligt ovanstående metod, är det konstgjorda blodkärlet i det PTFE artificiella blodkärlet med den yttre stödringen med en diameter på 16 mm successivt. Den inferior vena cava och den högra förmaksänden till sida anastomos användes för att utesluta luften i röret. Den inferior vena cava och den högra förmaks ocklusionspincetten släpptes och bröstets dräneringsrör placerades för att stänga bröstskiktet för lager. komplikation 1. Trombos Utvecklingen av konstgjorda vaskulära material förbättrar signifikant patensfrekvensen för blodkärl. Anastomotiska tekniker och vaskulär distorsion är de viktigaste faktorerna som leder till trombos. Kunskaperna i anastomos-tekniker, bra vaskulära material och korrekt val av kärlslängd och kaliber är nyckeln till att förhindra trombos och förbättra patens. . 2. Hemorragisk chock De huvudsakliga orsakerna: 1 höger förmaksutur är inte strikt, 2 intratorakisk grengren ligering är inte fullständig, 3 underlägsen vena cava brott, 4 koagulationsdysfunktion. Förebyggande: Höger förmaksutur ska vara tätt efter membranets brott, och den underordnade vena cava och dess grenar bör försiktigt sutureras och ligeras för att aktivt förbättra det allmänna tillståndet och koagulationsfunktionen. 3. Lungemboli Fri trombosavskiljning under membranet efter membranbrott leder till akut lungemboli efter operation. Förebyggande: Efter att membranet har gått sönder, undersök noggrant närvaron eller frånvaron av fri trombe under membranet. När det har hittats ska det tas bort helt under operationen. Postoperativ rutinantikoagulation för att förhindra trombos.