Diafragmatisk subaortastenos resektion

Medfödd membranformad subaortastenos avser en hinder orsakad av en lokal fibrös eller fibromuskulär septum under aortaklaffen till vänster ventrikulär utflödeskanal. Sådana cirkulära fibrer eller fibromuskulär vävnad är generellt ordentligt fästa vid den hypertrofiska interventrikulära septum och till vänster och kan vara belägna i vilket plan som helst mellan aortaventilroten och den främre främre broschyren hos mitralklaffen. Den fibrösa ankeln intill aortaventilen kan fästa vid basen på aortaventilbladet, men är vanligtvis separerad från aortaventilen med några millimeter. Sådana fiberbarriärer är vanligtvis cirka 2 till 3 mm tjocka och är anslutna till basen på broschyrerna i halvmånad eller nästan cirkulär form, med en central öppning eller en slitsliknande öppning. I den muskulära ventrikulära septum under den högra koronarventilen finns det olika grader av sekundär hypertrofi eller utbuktning, vilket kan förvärra stenosen. Den vanligaste hjärt missbildningen av denna typ av lesion är ventrikulär septal defekt, och onormala fibrösa eller fibromuskulära fack är ofta belägna under interventrikulära septum. I vissa fall är det också möjligt att slå samman den högra ventrikulära utflödeskanalstenosen. 1956 rapporterade Brock användningen av transventrikulär expansion för att behandla sådan primär subvalvular stenos. 1960 rapporterade Spencer et al. Vidare att kirurgi under extrakorporeal cirkulation avlägsnade skadorna som orsakade hinder och var framgångsrika. Behandling av sjukdomar: hjärtsvikt indikationer Membran aortastenos är lämplig för: 1. Hjärtförstoring av barn, hjärtsvikt. 2. Ofta yrsel under barndomen, A-s hypoxisk attack. 3. EKG uppmanar vänster ventrikulär hypertrofi och belastning. 4. Hjärtkateterisering visade att tryckgradienten för den vänstra ventrikulära utflödeskanalen var 50 mmHg eller mer. 5. Tvådimensionell ekokardiografi föreslår en kombination av andra hjärta missbildningar och en föreslagen korrigering. Kontra Asymptomatisk i barndomen, vänster ventrikulärt utflödeskanaltrycksteg <50 mmHg, normalt elektrokardiogram, inget kirurgiskt behov. Men det bör följas upp varje år.Om det förändras i tillståndet, bör operationen utföras i tid. Preoperativ förberedelse Förutom allmänna rutinprocedurer för öppen hjärtkirurgi bör tvådimensionell ekokardiografi och färg Dopplerundersökning utföras innan operationen för att förstå den patologiska anatomin i aortaventilen, storleken på ringröret och vänster ventrikel och huruvida aortauppväxlingen kombineras eller inte. Omfattningen av detta för att välja lämplig kirurgisk metod. Uppmärksamhet bör ägnas åt att övervaka cirkulation, andning och metabolism hos kritiskt sjuka spädbarn före operationen. Vid hjärtsvikt bör patienter behandlas med diuretisk diurese, vid behov ska positiva inotropiska läkemedel ges. Nyfödda patienter med kritisk sjukdom behöver akutbehandling. När diagnosen har fastställts, bör prostaglandin E1 administreras först genom den centrala venen, artärkatetern ska öppnas och höger till vänster shunt på transkatetern kan återställas, vilket kan minska pulmonell hypertoni och upprätthålla systemisk perfusion, så att den kan erhållas genom systemisk låg perfusion och acidos. lätthet. Dessa spädbarn behöver ofta trakeal intubation och mekanisk ventilation, och lämplig applicering av vasoaktiva läkemedel som dopamin kan bidra till att förbättra andnings- och cirkulationsfunktionen. Kirurgisk procedur 1. Gör ett tvärgående snitt under den stigande aorta och förläng den nedre änden till ingen kranskärl. 2. Dra tillbaka den aorta högra koronarventilen och icke-kronventilen, avslöja subvalvular fibros och bestämma förhållandet mellan det onormala membranet och den omgivande strukturen, dvs aortaventilen, främre mitralventilen, ventrikulär septum och hans buntposition och själva membranet. Lesionsskick. 3. Från gränsen mellan den högra kranskärlen och den vänstra kransventilen klemmas den fibrösa senan med tandköttet, dras inåt och utåt för att bestämma den döda punkten, och en skarp kniv används för att göra en mun från basen på den döda punkten till den fria kanten och sedan genom ovanstående Det längsgående snittet utfördes i en moturs riktning längs den fria väggen i ventrikeln för att avlägsna den onormala fibrösa septalvävnaden och direkt till basen av den främre mitralventilen. I denna del kan endast den fibrösa senan avlägsnas, och mitral-aortans ringform och dess anslutning bibehålls. 4. Skär den återstående delen av den onormala fiberseptumet medurs längs interventrikulärt septum till membransektionen. 5. Aorta subvalvular stenos ofta i kombination med ventrikulär septal defekt, om ventrikulär septal defekt är stor, rekommenderas det att använda höger ventrikulär utflödeskanal tvärgående snitt, genom undersökning av ventrikulär septal defekt och resektion av aortaventilens onormala membran. De två dragkablarna sys på det onormala membranet för att hjälpa till att avslöja, och sedan avlägsnas det onormala membranet längs botten av fibermuskelspartitionen, vilket är bekvämare att använda. komplikation Vanliga komplikationer efter aortastenos är arytmi, komplett atrioventrikulär block, mitral- och aortaventilskada och reststenos, vilket kan påverka effekter på kort och lång sikt. Förekomsten av aortauppstoppning orsakad av subaortastenos är cirka 10%, vilket är lägre och lättare än den som orsakas av aortastenos. Snitt av den subvalvulära stenosen Om mitralklaffen ofta skadas orsakar mitralklaffen ofta allvarlig återuppblåsning. Förekomsten av fullständigt atrioventrikulärt block efter aortastenos är ungefär 2% till 3%, och permanenta pacemakare krävs ofta för att upprätthålla hjärtfunktionen. De flesta av ovanstående komplikationer inträffar i ett tidigt skede. Med ackumulering av erfarenhet av kardiovaskulär kirurgi och teknisk förbättring har det funnits få rapporter nyligen.