refraktiv keratektomi

På grund av de inneboende problemen med afakiska glasögon, korrigering av kontaktlinser och implokation av intraokulär linser har ögonläkare vänt sig till många brytningsproblem genom att förändra hornhinnens krökning. Eftersom hornhinnans yta är det kraftfullaste brytningsgränssnittet i alla brytningsmedier, kan dess milda förändringar orsaka betydande brytningsförändringar, vilket resulterar i keratoplastik. Det finns två grundläggande tillvägagångssätt för utformningen av denna typ av kirurgi: en är att öka eller minska krökningen av hornhinnans yta genom att ändra tjockleken på hornhinnan, inklusive hornhinneförstärkning, keratomileusis och ytan keratomileusis, den andra är att direkt förlänga eller förkorta krökningsradie hos hornhinnan. Syftet med att ändra brytningstillståndet, inklusive resektion av hornhinnekil, släppande snitt, radiell keratotomi. Eftersom dessa operationer fortfarande utforskas och utvecklas måste de väljas noggrant. Sedan John Marshall och Stephen Trokel först föreslog omformning av hornhinnans främre yta med excimerlasrar 1986 har många myopier i världen korrigerats med PRK-operation. Den grundläggande metoden är att avlägsna epitelhornealytan och direkt skäras med excimerlaser för att uppnå syftet att ändra krumningen hos hornhinnan och korrigera brytningsfelet. Behandling av sjukdomar: hyperopisk astigmatism myopi indikationer Refraktiv keratektomi är tillgänglig för: 1. Det finns krav på att ta bort glasögon, vanligtvis 18 år och under 50 år. 2. Dioptern är stabil i 2 år. Om en kontaktlinsa bärs bör den mjuka linsen bäras i två veckor, medan den styva linsen ska bäras längre. 3. Dioptern för korrigering av myopi, hyperopia och astigmatism bör inte överstiga -6,00D. 4. Båda ögonen anisometropi är goda indikationer. 5. Det finns inga kirurgiska kontraindikationer för ögonundersökning. 6. Patienter som behöver PRK efter penetrering av keratoplastik efter PRK-operation bör utföras minst ett år senare. Radiell keratotomi (RK) bör utföras 2 år senare. Kontra 1. Det finns aktiv inflammation i ögat. 2. Personer med keratokonus, torr ögonsjukdom, hornhinneaendotel, glaukom, retinal avskiljning och andra ögonsjukdomar. 3. Tjockleken på hornhinnan är för tunn och bör vara mycket försiktig. Det är nödvändigt att säkerställa att hornhinnan efter skärning fortfarande bibehåller normal draghållfasthet. 4. Rätt amblyopi med dålig syn. 5. För myopi med högre korrigeringsgrad, t.ex. -6,00D eller mer, även om PRK kan göras, är förekomsten av hornhinnesnöja hög och uppenbar. 6. Kirurgi kan inte samarbeta eller skakningar i ögongloben. 7. Ärrvävnad, diabetes, kollagensjukdom etc. kan påverka läkning av hornhinnan. Patienter med systemisk lupus erythematosus och reumatoid artrit är benägna att lyshinne efter operation. 8. Ofta körning på natten, är bländning obehag benägna att post-PRK. 9. Sjukdomar som AIDS. Preoperativ förberedelse 1. Läkarundersökning. 1 Förekomsten av ametropia, graden av diopter och utveckling, oavsett om det är stabilt under de senaste 2 åren, etc. 2 De tidigare och nuvarande korrigeringsmetoderna för brytningsfel, t.ex. att använda glasögon eller kontaktlinser, korrigera syn. Såsom att bära kontaktlinser, men också att veta vilken typ av kontaktlinser, bärtid, stopptid osv.; 3 ögonhistorik inklusive historia med okulär trauma, historia med ögonkirurgi (inklusive refraktiv kirurgi) och olika ögonhistorik; Sjukdomens historia inkluderar huvudsakligen diabetes, kollagensjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus och reumatoid artrit och infektionssjukdomar; 5 uppmärksamhet på familjehistoria med genetiska sjukdomar såsom hög myopi, glaukom, keratokonus och hornhinnedystrofi; Ingen systemisk eller okulär applikationshistoria för läkemedel som kan påverka läkning av hornhinnesår, såsom långvarig användning av immunsuppressiva eller antimetaboliter; 7 historia av allergier mot läkemedel och anestetika. 2. Preoperativ undersökning. Om patienten bär en mjuk kontaktlinsa, bör han sluta bära den i mer än 2 veckor. Om du bär en hård kontaktlinsa måste du sluta bära den under en längre tid. 1 rutinmässig undersökning av ögat och nära syn, ögon- och ögonrörelser, ögonlock, konjunktiva, lacrimalmembran, främre del av ögat och utvidgade pupiller (särskilt med indirekt oftalmoskopi för att undersöka den perifera fundus) och mäta det intraokulära trycket, utom Möjliga kirurgiska kontraindikationer. Om det behövs, utför en tre-sidig spegel för att förstå detaljerna i hörnet eller näthinnan. 2 Undersökning av refraktionsstatus är en av de viktigaste delarna före reflektionskirurgi i hornhinnan och är en viktig grund för designkirurgi. Optometri ska utföras i icke-grävt hål och läkemedel (vanligtvis med sammansatt tropicamid eller liknande andra kortverkande mydriatiska medel), oavsett metod (datoroptometri eller retinal optometri) Huvudämnet är att testa linsen för att förstå patientens acceptans av linsens kraft och astigmatismaxel och rätt syn. 3 mätning av hornhinnens tjocklek. Ultraljudsmätare används vanligtvis för att mäta den centrala hornhinnan flera gånger. För vissa patienter, såsom patienter med korrigerad presbyopi och misstänksam keratokonus, krävs mätningar med flera tjocklekar för områden utanför hornhinnans centrum. 4 topografisk undersökning av hornhinnan. Eftersom den inte bara kan förstå exakt hornhinnans brytningskraft, utan också kan återspegla och visa den visuella topografiska kartan och regelbundenheten på hornhinnans yta, och kan kvantitativt analysera resultaten, är det mycket viktigt för subklinisk och tidig keratokonusdiagnostik, så det har blivit korneal brytningskirurgi. En av de nödvändiga inspektionsartiklarna. 5 Förutom undersökning med torra ögon. Förutom att uppmärksamma patientens huvudberättelse såsom torra ögon, förbränning etc., uppmärksamma tårflodens höjd (normalt> 0,3 mm). Det är bäst att rutinmässigt utföra fluoresceinfärgning av hornhinnefläckning och tårfilmsbrytning (MEN). Å ena sidan, förstå om hornhinnens epitel är friskt och förstå om tårfilmen är stabil. Ett tårutsöndringstest som Schirmer-testet utförs på misstänkta patienter. Villkorat kan också användas för fluoresceintunnningstest. 6 andra kontroller. Enligt kliniska behov, såsom axiell längdmätning, B-läge ultraljud och OLT-undersökning, för att förstå förändringarna i ögonstrukturen. Genom visuellt fält, visuell elektrofysiologi, visuell kontrastkänslighet, bländningstest för funktionshinder etc., omfattande utvärdering av visuell funktion. 3. Preoperativ konversation. 1 För patienter som kräver excimer-laserbrytande hornhinnekirurgi, förutom propagandadata, bildmaterial, etc., kan de försöka förstå de kirurgiska principerna, fördelarna och nackdelarna, möjliga kirurgiska resultat och intraoperativa resultat av PRK, LASIK, etc. Och kunskap om möjliga komplikationer efter operationen bör medicinsk personal också konfrontera ansikte mot ansikte med patienter för att förstå patientens motivation och förväntningar. Förstå patientens ögonvanor, yrken och behovet av nära och långt syn. Speciellt för instabiliteten i brytningstillståndet, såsom närsynthet fortfarande fortskrider kräver kirurgi, måste det sägas att kirurgi bara kan korrigera den nuvarande diopteren, inte kan förhindra utvecklingen av närsynthet och den möjliga utvecklingen av fundus. 2 Gör rekommendationer baserade på patientens specifika villkor för PRK eller LASIK. På grund av den förbättrade säkerheten hos LASIK, den postoperativa synen på synskärpa, smärta, liten hornhinnesnöre, inget behov av att använda glukokortikoider under en lång tid, ett brett utbud av korrigerade diopter, etc., har PRK-kirurgi en betydande minskningstrend. PRK: s effektivitet och goda förutsägbarhet för låg och måttlig närsynthet har emellertid visat sig allmänt. För ametropia från -8,00D till + 4,00D är de långvariga effekterna av de två förfarandena jämförbara, även om LASIK återhämtar sig snabbare. I vissa fall har PRK sina uppenbara fördelar, till exempel har den inte allvarliga komplikationer relaterade till hornhinneklaffen. Operationen är relativt enkel och passar för patienter med för liten spaltgom. Dessutom är PRK-avgifterna också lägre. 3 förklara hur man samarbetar med kirurgi och preoperativ och postoperativ medicin. 4 förklara de möjliga reaktionerna och symtomen efter operationen, processen för synhämtning. 5 andra frågor efter operationen, som att inte blinka. 6 för att bestämma tidpunkten för postoperativ granskning. 4. Kirurgisk signatur. Den kirurgiska signaturen bör innehålla alla komplikationer som kan uppstå under och efter operationen. 1 bör betona att målet med operationen är att minska eller eliminera det nuvarande brytningsfelet och förbättra synen med blotta ögat. Emellertid kan kanske synen med nakna ögon eller till och med korrigerad synskärpa inte uppnå den bästa korrigerade synskärpan före operationen. 2 Underkorrigering eller överkorrigering kan uppstå på grund av skillnader i individer och liknande. 3 Oregelbunden avvikelse, astigmatism och dålig syn på grund av oregelbunden skärning och excentrisk skärning orsakad av dåligt patientsamarbete. 4 postoperativ hornhinnesnöje (dis). 5 postoperativa långvariga ögondroppar av glukokortikoid, kan orsaka hormonell glaukom. 6 postoperativ infektion eller till och med perforering av magsår och till och med blindhet. 7 bländning. 8 kan uppleva trötthet efter operationen, särskilt de som är äldre eller överkorrigerade. Ett mycket litet antal patienter kan fortfarande behöva bära lägre glasögon eller till och med återoperera efter operationen. 10 På grund av fel på instrumentet eller dålig felsökning planerades åtgärden. Förutom att be patienten att underteckna det, bör den berörda läkaren bekräfta att patienten bör underteckna ovanstående artiklar efter att de har varit klara. Det bör påpekas att läkaren introducerar och bekänner patienten om operationen och möjliga komplikationer, det vill säga det är objektivt och måste mätas för att göra det möjligt för patienten att göra val och beslut enligt sin egen situation. 5. Ögonförberedelse. Preoperativa delvis droppar antibiotiska ögondroppar i 3 till 5 dagar. Träna dina ögon så att du kan fungera bra i din operation. Om det behövs, granska ögat igen på operationdagen för att ta reda på vad som kan hända. För patienter med instabil diopter är det nödvändigt att sätta in filmen igen för att kontrollera brytningstillståndet. 6. Avläsning av lasermaskiner. 1 I lasermaskinens arbetsmiljö (inklusive temperatur, luftfuktighet etc.) och förhållanden (kontrollera olika gastryck osv.), Börja förvärmningen. 2 Kontrollera energitillståndet för laserutgången, upptäck riktningsljusets läge och upptäck laserpunkternas placering och enhetlighet. Justera det kirurgiska mikroskopet. Kirurgisk procedur 1. Patienten är bekväm att ligga på ryggen, justera huvudpositionen och ögonen är ordnade på det första högra ögat och det vänstra ögat. Kontrollera patienten och att ögonen är korrekta. 2,0,5% tetracain eller 0,4% benox eller annan lokal bedövning, ögondroppar 5 till 10 minuter före operationen 2 till 3 gånger. 3. Använd under aseptiska förhållanden, sprid handduken, klistra fast de övre och nedre ögonlockslemsorna, öppna sputum och skölj konjunktivalsäcken. Låt patienten titta på maskinens inbyggda fixeringsbelysning och känna till lasermaskinens ljud. 4. Ta bort det centrala hornhinnepitelet som är 1 mm större än laserskärningsområdet. Det finns tre metoder som vanligtvis används. 1 mekanisk metod: hornhinnens epitel skrapades från utsidan till insidan med en hornhinneepitel. Observera att skrapan ska vara vinkelrätt mot hornhinnans yta, enhetlig i hållfasthet, lämplig på djupet och färdigställd på kort tid för att undvika uttorkning av hornhinnans yta (måste fyllas inom 1 min). Torka försiktigt av epitelrester som finns kvar i epitelskrapningsområdet; 2 kemisk metod: applicera 4% kokain eller annan vätska som kan frigöra epitelet i hornhinnan. Efter hornhinnens epitelödem, ta bort epitelet med instrumentet. . Denna metod används för närvarande sällan; 3-borstmetod: speciell elektrisk borste med 7 mm diameter, kan snabbt ta bort epitelet utan att skada hornhinnastroma. 4 laser skärmetod: vanligtvis med hjälp av det terapeutiska laser keratectomy (PTK) -programmet, ställa in diametern 6 ~ 6,5 mm, djupet 40 ~ 45μm, om det finns kvarstående epitelbasala celler, manuellt tas bort med ett trubbigt instrument. Det är också möjligt att ställa in proceduren direkt med mängden PRK-kirurgiskt snitt, och hornhinnepitelet och matrisen skärs samtidigt. Den genomsnittliga mängden epitelskärning är 50 mikrometer. Laserskärningsmetoden är lättare än dis som produceras genom mekaniska metoder på grund av dess låga interferens till matrisen, låga nivåer av stromalcelloptoptos, cellproliferation och oregelbunden kollagenproduktion. Därför är det en metod som förespråkas starkt för närvarande. 5. Laserskärning. 1 Bestäm den optiska hornhinnan. Låt patienten titta på fixeringsljuset och justera den inriktade lasern så att mittpunkten för fokalplanet är precis vid den främre ytan av hornhinnan där elevens centrum ligger. Detta är hjärnans optiska hjärna. 2 laserskärning. Ögonpositionen, sikte på ljuspositionen och fokusläget bör övervakas noggrant. När ögongloppet har roterat mycket, sluta omedelbart klippa för att undvika skärning utanför mitten. Samtidigt bör man uppmärksamma fördelningen och vävnadsreaktionen vid laserskärning. När hornhinnans yta hydratiseras ojämnt eller vätskan är för mycket, bör den också torka av med en svamp innan lätt skärning. När skärmängden är stor och den kontinuerliga skärande gasdimman är stor, kan den pausas i mitten av skärningen beroende på vad som är fallet. 6. Kirurgiska ögondroppar med antibiotiska ögondroppar, ögondynor eller kontaktlinser för engångsbruk. Den förlamade patienten bör inte blinka och granska den nästa dag. Cornealepitel skrapas mekaniskt av med en hornhinnepitelskrapa eller epitelborste. Bild 4 Den främre hornhinnan på ytan skärs. Fokusen på laserbehandlingen är koncentrerad på hornhinnans yta. I linje med elevens centrum startas datorbehandlingsprogrammet. Vid denna tidpunkt kommer datorn att styra skärningen av hornhinnan med excimerlaser enligt datainmatningen i förväg. komplikation 1. Bästa korrigerade synförlust. Det är en av de viktigaste komplikationerna vid brytningskirurgi, det kan vara en komplikation av själva operationen eller det kan orsakas av andra problem. Möjliga orsaker inkluderar: oregelbunden astigmatism (oregelbundet hornhinnepitel, oregelbunden lätt skärning eller off-center skärning), hornhinnematrisdys, näthinneavvikelser etc. 2. Underkorrigering. Mer närsynthet (≥ 0,50D) kallas underkorrigering. Den vanligaste orsaken är preoperativ dioptermätning felaktig, och några få orsakas av brantare hornhinnecentrum. Ibland kan det orsakas av för kort kontaktlins. Glukokortikoida ögondroppar kan vanligtvis fortsättas lokalt, och om läkemedlet har avbrutits kan läkemedlet starta om i ett försök att minska underkorrigeringen. Den del som fortfarande är underkorrigerad kan korrigeras genom att bära en spegel eller återoperera. 3. Överkorrigering. Kirurgi under en månad eller längre är längre än korrigering. Det har visat sig att 6 timmar postoperativt, om överkorrektion överstiger 1,00D och fortsätter, ofta förekommer inte hornhinnesnöja. Det visar att hjärnhealningsprocessen hos dessa patienter med laserskada skiljer sig från den hos den genomsnittliga personen, och brytningsregressen är liten. Därför kan glukokortikoida ögondroppar stoppas i förväg för sådana patienter (stoppa omedelbart eller stoppa snabbt enligt situationen). För patienter som fortfarande är överkorrigerade kan de korrigeras genom att bära glasögon, hyperopisk brytningslaserablering eller holmium laserhornhinnealmoplasti. 4. Reträtt. Inom 6 veckor efter operationen är det normalt att dioptern dras tillbaka till ≥1,00D i riktning mot närsynthet. Men om det inträffar efter 6 veckor är fallbacken inte normal. Denna onormala regression kräver behandling med en större dos glukokortikoida ögondroppar, såsom 0,1% dexametason en gång varannan till 3 timmar, under 2 veckor. Om hornhinnan är markant utplattad, minskar den myopiska dioptern med 1 till 3,00D, och hormonet kan gradvis reduceras, vanligtvis upp till 4 månader. Man måste uppmärksamma förändringar i det intraokulära trycket under perioden. Om hormonet inte är effektivt under två veckor ska det snabbt minskas och stoppas omedelbart. Återoperationen måste utföras efter att brytningstillståndet är fullständigt stabiliserat. 5. Skär utanför centrum. En vanlig orsak är att patienten inte har en bra fixering eller att läkaren inte hittar patientens fixering i tid. Generellt har excentriciteten inom 1 mm liten effekt på synen, och vice versa kan öka regelbunden eller oregelbunden astigmatism. Patienter har ofta oklart syn, bländning, glorie, fantom eller monokulär dubbelsyn. En detaljerad undersökning av denna patient krävs. Hornhinnotopografin visar en bra excentricitet hos hornhinnan, men de excentriska resultaten som visas är inte alla orsakade av excentrisk skärning. Ibland är hornhinnens topografi inte i linje med hornhinnans topp, eller så visar hornhinnans asymmetri också excentriska resultat, som bör noggrant särskiljas. Om det verkligen orsakas av delvis skärning av mitten är de kliniska symtomen uppenbara, och det kan övervägas att genomföra kirurgi igen under ledning av hornhinnetopografi. Avståndet från elevens centrum bör justeras i motsatt riktning som skärdiametern valdes för den första operationen. Metoden för skärning av epitelet tillsammans med matrisen används vanligtvis. Efter ombehandling, även om regelbunden astigmatism kan förekomma, kan det effektivt eliminera symtomen. För närvarande har tillfället av ögonspårningssystemet och tillämpningen av intraoperativ skärning avsevärt minskat excentriciteten. 6. Centrumön bildas. Den relativt branta centralön som visas på hornhinnetopografin anses generellt ha en diameter på 2 till 4 mm och en diopter från 1,50 till 3,50 D. De flesta centrala öar har en underkorrigerad regelbunden astigmatism från 1,00 till 3,00D. Centralön kan orsaka optimal korrigering av synavvikelser såsom nedsatt syn, bländning och glorier. Med tiden försvinner de flesta centrala öar på egen hand, och endast ett fåtal patienter finns fortfarande kvar efter ett halvt år. En ihållande symptomatisk central ö som kan behandlas med aktuellt PRK. Ljussnittets diameter är något större än den centrala öns diameter, såsom 2,8 mm för den centrala ön och 3 till 3,2 mm för skärdiametern. För närvarande har många nya lasermaskinprogram tagit hänsyn till problemet med centrala öarna, förbehandling av cirka 2,5 mm i mitten under lätt skärning, vilket i princip eliminerar bildandet av centralön. 7. Cornea-dis. Det hänvisar till grumligheten hos grenarepitel- och matrisgränssnittet i skärområdet efter excimer-laserrefraktiv hornhinnekirurgi. Haze är en vanlig komplikation inom 4 månader efter PRK, vilket kan uppstå så tidigt som 10 dagar efter operationen och toppar på 3 till 6 månader. Stor skärvolym, ärrkonstitution, otillräcklig glukokortikoidmedicinering etc. är benägna att uppstå eller är tyngre. Skillnaden i individ och kön (hane är viktigare än kvinnlig), hornhinneskada och ojämnt avlägsnande av epitel under mekanisk skrapning av hornhinnens epitel är alla relaterade till dess förekomst. Kliniskt är hornhinnesnätet retikulärt eller marmor. Enligt graden är uppdelad i 5 nivåer: 0 nivå - hornhinnetransparent utan grumlighet; 1 nivå - milt dis, med slitslampa sned metod för att hitta punktgrumlighet, påverkar inte brytning, 2 - måttlig turbiditet, under slitslampan Lätt att se grumlighet, påverkar inte irisens konsistensobservation; grad 3 - hornhinnens opacitet påverkar irisens konsistensobservation; grad 4 - uppenbar hornhinnens opacitet gör det omöjligt att se irisstruktur. Nivå 2 eller högre påverkar brytningen och påverkar synen. Den materiella basen för hornhinnedys är kollagen av typ III och keratansulfat producerat av aktiverade hornhinneceller. Därför skiljer det sig från ärthinnear (såsom slem och cantharidin) och kan lindras och försvinna efter behandling. Förutom preoperativ screening av patienter som är benägna till hornhinnesnöre (såsom ärrfysik, hög myopi med stor mängd snitt), kan kirurgi med laserskärning (PTK) för att avlägsna epitelet, applicering av hormoner efter operation, effektivt förhindra kornealgrumhet . När hornhinnan i slutändan förvandlas till ett ärr och inte kan lösa sig själv, kan den grumliga delen skäras igen med en laser. 8. Hornhinneinfektion. Stromal infiltration av hornhinnan efter operationen kan vara infektiös eller steril. Men så länge inflammation uppträder i kliniken, bör den behandlas som infektion först. Ta bort kontaktlinser, hornhinneskrapor och vattpinnar för att hitta patogena mikroorganismer, avbryt glukokortikoider och applicera omedelbart brett spektrum eller känsliga antibiotika. Glukokortikoider kan återanvändas efter några dagars administrering och uteslutning av infektion. 9. Hormonhögt intraokulärt tryck och glaukom. Långvarig applicering av glukokortikoider i ögat, förhöjd intraokulärt tryck ≥ 22 mmHg, inget synfält och synsnervpatologiska förändringar kallas hormonellt högt intraokulärt tryck. Ögontryck av hormoner och effektiva åtgärder för minskning av intraokulärt tryck kan snabbt återgå till det normala. Vissa patienter kan ha synfält och synsnervskada, så kallad hormonell glaukom. Om ögontrycket inte kontrolleras effektivt kan det allvarligt försämra synfunktionen eller till och med blindhet. 4 till 6 veckor efter operationen ökas det intraokulära trycket.Därför bör det intraokulära trycket mätas regelbundet efter 3 till 4 veckors behandling och fundus bör observeras. Om det behövs ska synfältet undersökas. Enligt rapporter är förekomsten av ökat intraokulärt tryck relaterat till typen, koncentrationen, frekvensen av använda glukokortikoider, patientens känslighet för hormoner och högriskgrupper av glaukom. Dexametason och prednison orsakar sannolikt en ökning av det intraokulära trycket, medan avloppsvattnet orsakar mindre ökning av det intraokulära trycket.