Total kolektomi, rektal intratekal ilealextraktion

Total kolektomi, rektal mantel ileal extraktion för kirurgisk behandling av hela ganglion-fri megacolon av kolonstyp. Medfödd megacolon är en vanlig missbildning av matsmältningskanalen (Fig. 12.13.1.5.1-0-1). Det beror på bristen på ganglionceller i en viss tarm i den distala änden av tjocktarmen, vilket resulterar i tarmfistel och normal peristaltis försvinner. bildning av funktionell tarmobstruktion, hindring av proximal tarmdilatation, hypertrofi. Tarmens längd varierar från några centimeter, ibland till hela kolon och till och med tunntarmen. Den senare har allvarliga kliniska symtom och är komplicerad att behandla. Den vanligaste typen är sigmoid-kolon under det sakrala segmentet, och den proximala tarmen nära sakralsegmentet expanderar gradvis tills det dilaterade segmentet kallas övergångssegmentet. Det finns också en brist på ganglionceller i detta segment av tarmen. I det utvidgade segmentet av tarmmuskelhypertrofi, kronisk inflammation i slemhinnan och till och med magsår, degeneration och spasm i den intermuskelmässiga plexus och submucosal ganglionceller. Längden på dilatationssegmentet är också inkonsekvent med besökets ålder och övergår sedan gradvis till normal tarmen. Huvudpoängen med medfödd megacolonoperation är att ta bort det sakrala segmentet, övergångssegmentet och några av de dilaterade tarmsegmenten som inte kan återställa normal funktion enligt egenskaperna hos ovanstående patologiska förändringar. Behandling av sjukdomar: medfödda megacolon indikationer Total kolonresektion, rektal mantel ileum-extraktion är lämplig för hela ganglionfri megacolon av kolonstyp. Kontra Allvarlig undernäring eller i kombination med enterokolit tål inte operation. Ovan nämnda sjuka barn bör genomgå kolostomi först, och sedan bör den radikala operationen utföras efter att det allmänna tillståndet har förbättrats. Medfödda megacolon i kombination med andra systemiska allvarliga missbildningar såsom svår medfödd hjärtsjukdom, matstrups atresi etc. bör först utföras i tarmstom, för att korrigeras för allvarligt livshotande deformiteter och sedan megacolon radikal kirurgi. Preoperativ förberedelse Hos barn med medfødt megacolon finns klinisk kolonobstruktion, buksdestension, stor mängd avföring i tjocktarmen, absorption av gifter, undernäring, nedsatt hjärta-, lever- och njurfunktion och dålig resistens. Därför bör systemförberedelser utföras före operation. Kirurgi skapar goda förhållanden. 1. Preoperativt bariumemangemang, rektal manometri, rektal slemhinnebiopsi, bestämning av kolinesteras, tydlig diagnos och förståelse för lesionens omfattning. 2. Preoperativ blod- och urinrutinundersökning, lever- och njurfunktion och elektrokardiogramundersökning. 3. Förbered tarmen före operation för kolonsköljning med normal saltlösning 3 veckor före operation för att avlägsna avföringen i tjocktarmen, lindra bukdistension, återställa tarmkanalen, minska symtom på förgiftning, förbättra näringsstatus och behandla enterit. Det sjuka barnets tillstånd förbättras gradvis, och lavemanget lindrar effektivt den funktionella kolonobstruktionen, så att den delvis utvidgade tarmen gradvis återgår till det normala, vilket underlättar resektionens omfattning vid operationen. I kolonsköljning bör man uppmärksamma: 1 måste använda isotonisk saltlösning, eftersom vätska med låg permeabilitet är lätt att orsaka vattenförgiftning, vätska med hög permeabilitet är lätt att orsaka saltförgiftning. Det viktigaste är att noggrant mäta mängden lavemang in och ut, för att förhindra att den inställda saltlösningen stannar i tarmen. Den totala mängden lavemang per gång får inte överstiga 100 ml / kg kroppsvikt. 2 lavemang ska välja mjuk, men något tjockare analkanal, lätt att utsöndra avföring från analkanalen. Lavemanget bör förstå omfattningen och riktningen av den sjuka tarmen, och röret ska vara milt. Varje gång lavemanget administreras, passerar analkanalen genom den sakrala delen för att nå dilatationsavsnittet. Injicera inte för mycket vätska varje gång, häll en viss mängd saltvatten, massera försiktigt buken och pressa expansionsavsnittet nedåt så att gasen, avföringen och vätskan i tarmkanalen släpps ut från analkanalen. Efter det dagliga lavemanget bör syftet med rengöring av expansionssektionen uppnås. 3 På vinterns lavemang ska du hålla varmen för att förhindra förkylning och luftvägsinfektioner. 4 För barn med kort sputum kan du hälla "123 vätska" (dvs. 33% magnesiumsulfat 30 ml, glycerol 60 ml, normal saltlösning 90 ml) innan du tvättar med normal saltlösning. Spädbarn kan tillföras halvt, stimulera tarmrörelser och sedan rena tarmarna med saltlösning. 4. Om det finns vatten- och elektrolytstörningar bör det korrigeras i tid. Anemi kan överföras i små mängder. 5. Ge låg slagg, lätt att smälta, högt protein, mat med hög vitamin under lavemang, ge hög näring i tarmen vid behov, aktivt förbättra undernäring och förbättra kroppsresistensen hos sjuka barn. 6. Ge tarmssteriliseringsmedel 3 dagar före operation för att minska bakterier i tarmen och minska infektionshastigheten efter operationen. 7. Preoperativt blod. 8. Placera magsröret före operationen och placera katetern efter desinfektion i operationsområdet. Kirurgisk procedur 1. Snitt utförs vanligtvis med ett snitt till vänster nedre del av buken i rektus abdominis eller med snett snitt i vänstra nedre buken. 2. Öppna först bukhinnan i den stigande tjocktarmen, skär sedan bukhinnan i den fallande kolon, och skär sedan mesenterin från den stigande tjocktarmen, den tvärgående kolon och den fallande kolon i ordning och ligaturerar de mesenteriska kärlen. 3. Frigör hela tjocktarmen, klipp ut rektalmuskelskiktet vid buksreflexen, separera rektalt slemhinna på ett obefläckat sätt och dra av rektalslemhinnan i närheten av dentatlinjen. 4. Kirurgen överfördes till perineum, första anal utvidgning, cirkulärt snitt i rektalslemhinnan 1 cm ovanför dentatlinjen, och genom bäckenkirurgifältet, rektal slemhinna tillsammans med hela kolon från rektal muskelhölje, i slutet av ileum Klipp av och sutur slemhinnan på rektalens dentatlinje i två lager, ta bort all tjocktarmen och dra ut ileum och rektal muskelmantel för att placera 2 gummipapper för dränering. Kirurgen bytte kirurgisk klänning och handskar, överfördes till magkirurgifältet och fixerade toppen av rektal muskelhölje med ileum i en vecka. komplikation Total kolonresektion och ileal hölje kan pågå under lång tid, och långvarig tidig vård kan leda till erosion av perianal hud.