tunntarmsresektion

Tunntarmen hänvisar till tarmen mellan pylorus och cecum, inklusive tolvfingertarmen, jejunum och ileum. Jejunum och ileum är huvuddelen av tunntarmen, ofta känd som tunntarmen. Jejunum och ileum är de största och mycket aktiva organen i bukhålan. Med början från Treitz-ligamentet (duodenal jejunum) är det krökt i mitten av buken och nedre buken, delvis täckt av omentum och kolon. Om patienten inte har haft någon bukoperation, är tunntarmen som tas från vänster övre buk under operationen mestadels jejunum, och det mesta av bäckenhulen är ileum. Det finns ingen uppenbar skiljelinje mellan jejunum och ileum, men det finns vissa strukturella skillnader. Vid operationen kan dessa skillnader användas för att identifiera tomrummet och ileum. Tarmen har en viss grad av flexibilitet, så längden uppmätt i den levande kroppen och provet är inkonsekvent. Resultatet av den allmänna mätningen är tom och ileum är 6 m lång. Det anses nu att den mest lämpliga metoden är att placera ett tunt polyetenrör från näsan så att det naturligtvis når ileocecalområdet och mäter dess längd. Längden på tomma och ileum mättes med denna metod till 2,6 m. 2/5 av den övre delen av tunntarmen är jejunum, och den nedre delen är 3-5. Den lilla mesenterin är väldigt bred, fäst vid den bakre väggen i vänstra buken i den andra korsryggen, och snett till höger till höger fotled. Mesenterin innehåller blodkärl, nerver, lymfkärl, lymfkörtlar och fett. Det mesenteriska fästet förhindrar vridning och påverkar cirkulationen. Vid operationstidpunkten kan de proximala och distala ändarna av det fria tarmsegmentet särskiljas i enlighet med mesenteriets riktning. Avståndet från botten av mesenteriet till tarmen är det kortaste i början av tunntarmen, och den distala delen av ileum är också kort, medan den del som sträcker sig ryggraden är den längsta, i allmänhet inte överstiger 20-25 cm. Blodtillförseln till tunntarmen kommer från den överlägsna mesenteriska artären, som är den näst största grenen av bukenorta. Den överlägsna mesenteriska artären passerar genom den krokliknande utskjutningen av bukspottkörteln, sträcker sig över det tredje segmentet i tolvfingertarmen, kommer in i den lilla mesenteriska roten och delar sedan höger kolonartär, ilealärartären och 10 till 20 små arteriella grenar (figur 1.6). .2-0-1). De första två artärerna tillför den stigande tjocktarmen, cecum och terminal ileum genom den retroperitoneala eller mesenteriska roten. Därför, när den överlägsna mesenteriska artären är skadad eller infarkt, kan jejunum, ileum, ischemisk nekros i jejunum, del av kolon eller del av jejunum och ileum orsakas av höjden på den skadade delen. Grentarmen i tunntarmen är belägen i den lilla mesenterin och bildar ett anastomotiskt nätverk (artärbåge) och därefter når den raka grenen av artärbågen tarmväggen. Den övre mesenteriska artärbågen i tunntarmen är endast en (primär båge), den raka grenen är längre, det omgivande fettet är mindre och desto mer distalt är tunntarmen artärbågen. Den arteriella anastomosen uppdelades i bågar med två grader och 3-grader av den primära bågen, och den arteriella raka grenen var kortare (Fig. 1.6.2-0-2). Det finns också mer fett i mesenterin. Vid den mesenteriska marginalen grenar blodkärlen igen. Tarmväggens blodkärl löper parallellt med det ringformade muskelskiktet och passerar genom serosa, muskelskikt och submukosa. Efter att de huvudsakliga arteriella grenarna och raka grenarna förstörts är tarmarna som tillförs av dessa blodkärl benägna att nekros. Fördelningen av tunntarmsven är ungefär densamma som i artären. Slutligen kombineras det till den överlägsna mesenteriska venen. Det är parallellt med den överlägsna artären och smälter samman med mjältvenen på baksidan av halsen för att bilda portvenen. Vid överlägsen mesenterisk venskada eller emboli kan det också orsaka venös trängsel i tarmen, nekros och peritonit. Tunntarms tarmvägg är uppdelad i tre lager av serosa, muskel och slemhinnor. Muskeln är uppdelad i den yttre längsgående muskeln och den inre ringmuskeln. Submucosa är en stark elastisk fiber och bindväv. Oavsett vilken metod som används för att sutera tarmväggen, måste suturen passera genom detta skikt. Det finns polymera lymfkörtlar och Peyer-plåster i det submukosala skiktet i tunntarmen, särskilt i ileum. Tynntarmens lymf flyter in i tarmväggen intill kärlbågen och den övre mesenteriska artärstammen och andra tre delar av lymfkörtlarna och kommer sedan in i chyle poolen. Tunntarms huvudfysiologiska funktion är matsmältning och absorption. Förutom bukspottkörteljuice, gallvätska och magsaft kan fortsätta att smälta i tunntarmen, tunntarmsslemhinna kan också utsöndra alkalisk tarmvätska som innehåller en mängd olika enzymer. Den huvudsakliga är polypeptidenzym (guteptidas). Det förvandlar en polypeptid till en aminosyra som kan absorberas av tarmslemhinnan. Efter att ha sönderdelats till glukos, aminosyror och fettsyror i tunntarmen absorberas chymen av tunntarmsslemhinnan. Det är mycket fluff i tunntarmsslemhinnan. Var och en av villierna täcks av ett flertal kolumära epitelceller och innehåller en kapillär vasospasme och ett lymfatiskt kärl (chylomicron), varigenom absorptionsområdet kraftigt ökar och utgör ett absorptionsområde på nästan 100 000 m2. Glukos, aminosyror och 40% fettsyror absorberas av kapillärer och når levern genom portvenen. De återstående 60% av fettsyrorna absorberas av chyle-röret och når chyle- och bröstkanalen. Förutom mat absorberas också magsaft, gallvätska, pankreasjuice, elektrolyter i tarmvätska och en stor mängd intagna elektrolyter i blodcirkulationen i tunntarmen. Efter att tunntarmen har tagits bort kommer absorptionen av näringsämnen att påverkas. Den värsta absorptionen är fett, följt av protein. Kolhydrater är näringsämnen som lätt absorberas. Enligt klinisk praxis hålls jejunum och ileum mer än 100 cm och det finns en ileocecal del. Efter kompensationen av kroppen kan matsmältningen och absorptionen hållas kvar. Den terminala ileum har en bra absorptionsfunktion för proteiner, fetter och kolhydrater och har en specifik absorptionsfunktion för vissa spårämnen (koppar, vitamin B12) och galla. Därför, efter ett stort antal tunntarmsresektioner, även om resektionens längd är ekvivalent, är fallen av undernäring i ileum mer uppenbara. Tunntarmen är platsen där immunoglobuliner produceras, särskilt IgA. Det tros generellt produceras av plasmaceller av laminal propria. Tunntarmen kan också producera kolecys tokinin, pancreozymin, enterroglukagon, VIP-vasoaktiv tarmpeptid, GIP-gastrisk hämmande polypetid, tillväxt. Ämnen som somatostatin. Dessa ämnen påverkar direkt funktionen hos andra organ i matsmältningssystemet såsom gallblåsan och bukspottkörteln. Tarmslemhinnan har också en barriärfunktion som blockerar bakterier och toxiner i tarmlumen från att komma in i lymfsystemet eller portvenen över tarmväggen. Tunntarmen domineras av det autonoma nervsystemet. De sympatiska nervfibrerna separeras från nionde och tionde ryggradssegmenten och kommer in i de överlägsna mesenteriska ganglierna. Den bakre tibialnerven åtföljs av den överlägsna mesenteriska artären i tunntarmen. De parasympatiska ganglia fibrerna är anslutna till nervcellerna i tarmen plexus av vagusnerven. Stimulering av parasympatiska nerver ökar spänningen och rörelsen i tarmen och utsöndring av tarmkörtlarna. Stimulering av den sympatiska nerven, tarmens spänning är avslappnad, rörelsen hämmas och blodkärlen dras samman. Tarmnervar inkluderar Auerbach-plexus i iliac-muskeln och Meissner-plexus i submucosa. Stimulering av tarmmuskelns plexus orsakar sammandragning av den glattande muskeln i tarmen, vilket stimulerar submukosal plexus för att hämma slät muskel. Tunntarms muskler har två typer av rörelse: segmentell sammandragning och peristaltik. Den förstnämnda är en partiell omkretssammandragning. Den övre tunntarmen kontrakterades ungefär 9 gånger per minut, och den distala tunntarmen minskade 11 gånger per minut. Denna åtgärd gör att innehållet i tarmen omrörs för att komma i kontakt med ett större intervall av slemhinnor. Peristaltis är den sammandragna sammandragningen av tunntarmen, 1 eller 2 gånger per minut, 1 centimeter. Vid processen med matsmältning och absorption har tunntarmen en cirkulär sammandragning uppifrån och ner, med början från magen eller tolvfingertarmen, och rör sig 6 till 8 cm per minut, var och en varar 4 till 5 minuter. Tunntarms rörelse regleras av myogentiska faktorer, neurogena faktorer och hormonella faktorer. Sammanfattningsvis är tunntarmen det viktigaste organet för kroppen att absorbera näringsämnen, och det har en extremt kraftfull kompensationsfunktion. Trots detta bör kirurger överväga vikten av dessa funktioner när de hanterar små tarmskador och försöka behålla tarmarna som kan bibehållas. Behandling av sjukdomar: maligna tumörer indikationer Partiell tunntarmsresektion är en typ av kirurgi som vanligtvis används vid bukoperationer. Det används för att behandla resekterbara tunntarmsskador såsom godartade, maligna tumörer, tarmskador, inflammatoriska lesioner i tarmen och ischemiska lesioner i tarmen. Kontra Svår peritonit, misstänkt blodtillförsel till tarmen och instabila vitoperativa vitala tecken bör betraktas som relativa kontraindikationer för kirurgi. Enkla övergångsförfaranden som stomi, extern tarm och kortslutningskirurgi kan användas. Preoperativ förberedelse Gastrointestinal dekomprimering före operation, korrigering av kroppsvätskor och elektrolyter, syra-bas obalans, om nödvändigt, tillsätt albumin eller blod. Icke-akut operation, tar vätska två dagar före operationen. Förbered tarmen med antibiotika före operationen. Kirurgisk procedur 1. Använd varje snitt i buken Mer vanligtvis är snittet av rectus abdominis. 2. Lyft av det valda tarmsegmentet och urskiljer fördelningen av de mesenteriska tillförselkärlen. De mesenteriska kärlen är fläktformade snitt enligt graden av tarmresektion. Blodkärlen skärs av en vaskulär klämma och ligeras eller sutureras utan absorption. . Blodkärlen i den mesenteriska roten är tjockare och utgör den huvudsakliga försörjningsgrenen och bör dubbel ligeras för att förhindra att stora blödningar faller av. Vid skärning av de mesenteriska kärlen är det nödvändigt att observera omfattningen av tillförseln av dessa blodkärl för att undvika överdriven blodtillförsel till de skurna ändarna av de kvarhållna tarmrören. När tarmsegmentet med maligna lesioner avlägsnas måste lymfkörtlarna i motsvarande mesenteri avlägsnas tillsammans med mesenteriet. Ibland, vid avlägsnande av tarmen från en icke-malign skada, kan det mesenteriska kärlet skäras och ligeras längs tarmen för att underlätta operationen eller för att bevara motsvarande mesangium. 3. Efter att mesenteriet är ordentligt separerat används tarmarna och klämmorna för att klämma fast de distala och proximala ändarna av tarmresektionens linje med cirka 5 cm. Efter fastspänning av den ena änden pressas tarmens innehåll till den andra änden och den andra änden fastklämmes med tarmklämman, så att det borttagna tarmröret inte innehåller mycket innehåll och tarmvätskan rinner över från att förorena det kirurgiska fältet när tarmröret skärs av. Tarmen kan klämmas fast med en tandvaskklämma enligt en förutbestämd tarmresektionslinje.Tandpincetten kan vara vinkelrätt mot tarmens längsaxel eller vid 15 °, och den mesenteriska marginalen avlägsnas något för att säkerställa blodtillförsel. Resektionspunkten för den mesenteriska marginalen kan vara cirka 1 cm från mesangialmarginalen i det bevarade blodkärlet, det vill säga den mesenteriska marginalen i den mesenteriska kanalen kan sutureras vid den mesangiala marginalen när anastomosen hos den mesenteriska marginalen är 1 cm. Få gasen på platsen där tarmen ska skäras och isolera den omgivande vävnaden för att minska föroreningen. Tarmen skärs längs den vaskulära klämman, och den resekterade tarmfisteln och mesenterin avlägsnas från operationsbordet. Slemhinnan i den skära änden av tarmfisteln är belagd med jodofor eller tiomersal för att desinficera. När det finns aktiv blödning i tarmsväggen eller den mesenteriska marginalen vid den avskurna änden, kan linjen inte absorberas 3-0, och hemostas kan ligeras. komplikation De vanligaste komplikationerna efter partiell resektion och anastomos i tunntarmen är blödning, peritonit och anastomotisk läckage i tarmen.