total mandibulär subapikal osteotomi

Total mandibular apikal osteotomi för kirurgisk korrigering av mandibular deformiteter. Total mandibulär apikal osteotomi kallas också submandibulär osteotomi. Det finns vanligtvis två sätt: ett är den sagittala subapikala osteotomin i det sagittala subtotalen. 1976 rapporterade Diets ett kliniskt fall med användning av denna procedur, som kännetecknas av en kombination av stigande sagittalsplittring och total mandibulär apikal osteotomi för att bibehålla integriteten hos den underordnade alveolära vaskulära bunten. Blodtillförseln är bättre. Den andra är den kompletta mandibulära subapikala osteotomin, eller den subtotala apikala osteotomin efter den mandibulära molära. Denna procedur kräver ofta att det underlägsna alveolära neurovaskulära paketet ska exponeras och skyddas, men den fullständiga osteotomin för tandprotokoll har förlorats över eller under den undre, alveolära nervkärlknippen. Den direkta blodtillförseln från den sämre alveolära nervkärlbunten, och endast den mjuka vävnaden som är fäst vid den buccala och linguala sidan av blodtillförseln, är sämre än den förra. Behandling av sjukdomar: temporomandibular ledsjukdom indikationer Total mandibular apikal osteotomi för: 1. Malformation i klass II med låg mandibular planvinkel och anterior anterior humerus position. 2. I det korta ansiktssyndromet är mandibularhöjden på maxillär- och labialtänderna normal. 3. Det är nödvändigt att samtidigt migrera hela mandibulära alveolära benet och jämna ut Spee-kurvan. 4. Vissa öppna deformiteter. Kontra 1. Det allmänna tillståndet är dåligt, eller det finns organiska sjukdomar utan botemedel, till exempel tuberkulos. 2. Personer med känslomässig instabilitet eller en historisk psykisk sjukdom. Preoperativ förberedelse 1. Lär dig mer om patientens psykologiska tillstånd och krav på deformitet. 2. Ta full-thorax tomografisk röntgenfilm och standardskivan i kranikäken och utför cefalometrisk förutsägelse. 3. Ta två par gipsformar och gör en noggrann modellkirurgi för att bestämma platsen och storleken på osteotomin. 4. Kontrollera om käkbågen och tandläkemedlet kräver preoperativ ortodontisk behandling. 5. Fotoansikte, sidoposition och bettfoto för postoperativ jämförelse. 6. Hjärt-, lung-, lever- och njurfunktionstester. Eftersom ortognatisk kirurgi är en plastkirurgisk kategori, bör det allmänna tillståndet vara striktare. 7. Preoperativ oral rengöring, rengöring, behandling av lesionerna. Prefabrikerade paneler eller förberedda tandbågsplintar. Kirurgisk procedur 1. incision för att exponera Med användning av en fysiologisk saltlösning innehållande lämplig mängd epinefrin, genomfördes submukosinjektion i hela underkäken och buccal sulcus. Visceral sulcus fästes på den vestibulära sulcus och 5 till 10 mm läpp och buccal slemhinnan var snitt. Efter snitt av slemhinnan i pupillområdet, trubbad dissektion, avslöjande den frena nervkärlknippen, och sedan snitt av periosteum; efter snitt av slemhinnan i den främre mandibulära delen, den tangentiella sneda sneda alveolära benet, så att en del av den labiala sakrala muskeln förblir i det alveolära utrymmet Vid benytan. Den mandibulära laterala benytan separerades från underperioden till medianleden och den undre mandibulära gränsen. I allmänhet avlägsnades inte medianleden och den nedre mandibelfargen. Periodsteum och mjukvävnad i det sakrala vaskulära paketet lossas vid pupillen så att det sker en viss grad av lyft under operationen. Snittet sträcker sig bakåt till den stigande grenens framkant, med samma snitt och exponering som den stigande grenens sagittala delning. 2. Osteotomi Enligt positionen för pupillen och röntgenstrålningen för hela käken, mättes avståndet mellan den inferior alveolära nervkärlknippen och rotspetsen och den nedre kärnan. Den nedre apikala horisontella osteotomin i den submandibulära apikala osteotomin utförs mellan den inferior alveolära nervkärlbunten och den nedre mandibulära marginalen. Enligt mätningen gjordes osteotomimarklinjen till 5 mm efter den andra molaren. Den horisontella osteotomilinjen under spetsen är ansluten till den vertikala osteotomilinjen i buccal sagittal split. Använd en delad borr eller en komplex såg för horisontell osteotomi. Vid skärning av det bukala kortikala benet ska det lutas till den linguala sidan i en vinkel på cirka 45 °. Det neurovaskulära buntet bör skyddas vid iliac-nervknippet. Vid drift måste det finnas en stödjande del för att förhindra att instrumentet glider av, och använd fingret för att ställa in tungans sida mot munens botten, för att känna djupet på osteotominordningen, för att undvika skador på den mjuka vävnaden på den språkliga sidan. Efter molarna utfördes den vertikala osteotomin och den stigande grenens sagittalsplitsning, och endast det buccala kortikala benet klipptes och kopplades till den horisontella osteotomilinjen. Den stigande grenens osteotomi är densamma som den stigande grenens sagittalsplitsning. Framkanten på den stigande grenen skärs till ungefär 1/2 av framkanten, vilket är bekvämt för exponering, men inte för mycket. Snittet är för lätt för att få den buckala fettkudden att fly. Den kondylära roten avslöjades och positionen för det mediala beninsnittet bestämdes. Delperiodseparationen var cirka 1,0 cm bred, och den stoppade bakom det linguala spåret framför den bakre marginalen av den stigande grenen. Efter den stigande grenens mediala osteotomi är den främre kanten ansluten till det vertikala beninsnittet efter den nedre molära och den horisontella osteotomilinjen under den apikala roten av tanden. De inre och yttre benplattorna i den stigande grenen öppnas med en tunn benmejsel. 3. Benssegmentet är på plats, fixerat och suturerat Efter att cementet har lossnat flyttar designplatsen sig till den preoperativa platsen. Plattan fixerades på maxillary arch splint och intermaxillary traction utfördes tillfälligt. Kontrollera osteotomilinjen för benstörningar. Om det finns benstörningar, skydda den linguala mjukvävnaden och ta försiktigt bort den med en delad borr. Enligt den preoperativa konstruktionen implanterades benet vid osteotomin i hela tandprotesen. Det kortikala benet implanterades vid hund- och medianleden på båda sidor för att bestämma den erforderliga höjden, och sedan användes det cancellösa benet för att fullborda bentransplantatet. Mikrotitanplattan fixerades i det bilaterala pupillområdet och det bakre vertikala osteotomiområdet. Eller använd rostfritt ståltråd för att fixa. Postoperativ intermaxillär fästning av fixering och mandibular bromsning. Såret var fullständigt hemostas, tvättades med fysiologisk saltlösning innehållande lämplig mängd kloramfenikol eller gentamicin, och snittet suturerades av muskelskiktet och periosteum. Tryckbandage utanför munnen. Den enkla mandibulära tandprotesen under spetsen av den mandibulära trochanter kallas också den submaxillära osteotomin efter den mandibulära molära. Osteotomin utförs endast 5 mm efter den molära och den nedre apikala osteotomin. Det är i allmänhet nödvändigt att öppna ett fönster på den laterala benplattan hos den mandibla för att exponera den inferior alveolära nervkärlbunten och lyfta den vaskulära nervknippen under osteotomi för att skydda den. Enkel mandibulär tandprotesen osteotomi utförs ovanför eller under den inferior alveolära nervkärlknippen, och hela tandprotokollet kan inte få blodtillförsel direkt från kärlknippet, men förlitar sig på de språkliga och bukala sidorna. Näringspedikel fäst vid mjukvävnad. Efter det att den vertikala osteotomin och den trabekulära rotens osteotomilinjen anslutits efter den molära slipningen, lossades det dentala bensegmentet och flyttades fram till det preoperativa konstruktionsläget. Benet implanterades i osteotomiutrymmet för att förbättra höjden på minnen och mikrotitanplattan fixerades. komplikation Se mandibular anterior och posterior apical osteotomy: 1. Orala slemhårssår öppna, infekterade Det främsta skälet är att sårmarginalens kontusion är större under operationen. Före suturen tvättas såret också med lämplig mängd kloramfenikol eller gentamicins fysiologisk saltlösning, och suturen är inte väl skiktad och suturen är för hård. När det har visat sig att slemhinnans sår har delats är det nödvändigt att stärka förbandet, skölj med 3% väteperoxid och normal saltlösning varje dag, vanligtvis läkt på cirka 3 veckor. 2. Osteonekros och försenad benläkning Det främre segmentet av den främre submandibulära osteotomin är att tillföra blod från den tungmuskulära slemhinnan och den labiala sakrala slemhinnan. Därför bör man uppmärksamma under operationen. Ett litet osteonekrosområde kan förekomma vid kanten av osteotomin, där mjukvävnaden inte är tillräckligt täckt och inte orsakar kronisk osteit eller diffus osteomyelit efter bortfall. Var uppmärksam på parodontala, endodontiska och apikala förhållanden i tänderna på båda sidor av osteotomilinjen. Om det finns massa nekros och apikal inflammation, bör rotkanalbehandling göras i tid; patienter med periodontal sjukdom bör behandlas med parodontal sjukdom. Förutom ovanstående skäl orsakas försenad benläkning också av felaktig design, överdriven osteotomi, dålig kontakt eller felaktig fixering. Källan till infektion bör tas bort, justeras och förstärkas och i allmänhet läktas. 3. radiell nervskada Främst för att dra eller direkt skada under drift. Var uppmärksam på elevens position vid skärning och skalning för att undvika skador. Den nervösa vaskulära bunten kan släppas ordentligt och dragkraften kan minskas. Om sakral nervskada och domningar i underläppen orsakas av dragkraft, kan den återvinnas 2 till 3 månader efter operationen. 4. Luftvägs hindring Akut hinder i luftvägarna och till och med kvävning är de allvarligaste komplikationerna. Under generell anestesi, på grund av kräkningsträning, utsöndringshindring, felaktig position, tungfalla, luftrör efter trakeal intubation och efterföljande lokalt vävnadsödem, plus intermaxillär fixering och andra faktorer kan orsaka andningsobstruktion. Åtgärder bör vidtas för att förhindra att det händer. Noggrann observation av tillståndet och eliminering av faktorer som kan orsaka akut hinder i luftvägarna. Om tecken på dyspné uppträder (såsom näslig agitation, tre konkava tecken, etc.), bör det behandlas i tid för att förhindra förekomsten av kvävande komplikationer. 5. Blödning Intraoperativ skada på större blodkärl under kirurgi kan orsaka allvarlig blödning och skada på den underlägsna alveolära artären under osteotomi av mandibelen. Osteotomilinjen bör förbli bakom det mandibulära hålet för att förhindra skada på den underordnade alveolära artären. 6. Nervskador Till exempel kan den alveolära nerven skadas av misstag under operationen. Försiktighetsåtgärder under osteotomi är desamma som att förebygga skador på den underlägsna alveolära artären. När osteotomin och det rörliga bensegmentet är avslutat för fixering bör man se till att förekomsten av postoperativa nervskadessymtom orsakas av komprimering av den underordnade alveolära nerven av bensegmentet. 7. Segmentell nekros Anledningen orsakas mest av överdriven skalning av mjukvävnad eller skada på blodkärlets tillförsel. Därför bör separationen och exponeringen av benytan inte vara för stor, speciellt i det distala hjärtsegmentet (bensegmentet nära tandkörtelriktningen), ytmjukvävnaden bör inte separeras överdrivet, men mjukvävnaden bör hållas så mycket som möjligt för att bibehålla blodcirkulationen och säkerställa ben. kvalitet healing. 8. Skadat rotspets- och massnekros Roten skärs samtidigt av eftersom den tvärgående osteotomilinjen är för låg (för nära skäreggen eller ytan). Därför bör rotspetsens möjliga position bedömas. Metoden inkluderar: preoperativ fotografering av röntgenfilmen för att detektera rotens position och längd, och med hänvisning till data för den normala normala rotlängden, visar den intraoperativa observationen att det alveolära benet som omges av roten har en liten höjd. Efter uppskattning av rotlängden och positionen för rotspetsen utformas en tvärgående osteotomilinje i telecentrisk riktning av rotspetsen på 4 till 5 mm (maxillaen ligger ovanför toppens rotationsspets och mandelen är under rotspetsen på mandibelen). 9. Oanslutet ben eller dålig benläkning Huvudsakligen på grund av dålig fixering, otillräcklig kontakt med bensegmentet och dålig blodtillförsel. Därför måste benet vara ordentligt fixerat under och efter operationen. Generellt används fixering mellan ben (ligationsfixering eller stark intern fixering av mikroplattor), kompletterat med intermaxillär fixering, suspension fixering och extern stent fixering. Dessutom bör osteotomikonstruktionen överväga att maximera kontaktsåren när bensegmenten (blocken) är anslutna, och förhindra överdriven skalning av mjukvävnaden och liknande under operationen.