perkutan nefroskopisk ultraljudslitotripsi

Perkutan nefrolitotomi har blivit en viktig del av urinvägarna och har utvidgat det kliniska värdet på urologisk kirurgi och förändrat många traditionella koncept relaterade till diagnos och behandling av övre urinvägssjukdomar och förbättrat nivån av diagnos och behandling. Nephroskopet som för närvarande används har en metallspegel med hårt njur och ett fibervariabelt nefroskop. Den förstnämnda har ett multifunktionellt nefroskop, ett direktvisande nefroskop, ett rätvinkligt nefroskop och ett 30 ° sidobildande nefroskop, varvid det senare är vanligt med koledokoskopi. Konverteringsfältets riktning kan justeras efter behov, operationen är bekväm och observationen är klar. Det finns ett antal njurspeglar och tillbehör. Om njurstenen är för stor för att kunna tas bort direkt med nefroskopet enligt ovanstående metod, bör stenen krossas innan den tas ut. Perkutan nefrolitotomi är en populär metod (UL) för säkerhet och tillförlitlighet. Behandling av sjukdomar: indikationer Perkutan nefrolitotomi är tillämplig på: Om njurstenen är för stor kan den inte tas bort direkt med nefroskopet. Kontra 1. Följande villkor är absoluta kontraindikationer (1) En blödningsstörning som inte är korrigerad eller omöjlig att korrigera. (2) Okontrollerbar hypertoni. (3) Obehandlad urinvägsinfektion. (4) Stenen är i vänster njur, positionen är hög, och det finns splenomegaly, eller i höger njur, är positionen hög och det finns hepatomegali. (5) Patienten är extremt överviktig, från midjehuden till njurarna över 20 cm. (6) Njuretuberkulos. (7) Den ipsilaterala övre urinvägarna har genomgått partiell resektion eller transuretral elektrokuteri. (8) Allergiskt mot venösa kontrastmedel. (9) Isolerad njure. (10) De vars andar är onormala eller oförmögen att samarbeta. 2. Följande tillstånd är relativa kontraindikationer (1) Njurarna är i en hög position och tillvägagångssättet måste vara över den 12: e ribben. (2) Koagulationsmekanismen är inte helt normal eller azotemi. (3) Det intrarenala uppsamlingssystemet är litet eller har en gaffel i njurarna. (4) Det finns allvarlig bakre skoliose. (5) Medfödda avvikelser, såsom hästsko njur eller bäcken ektopisk njur. (6) Njuraktivitetsområdet är stort. (7) Fängslade ureterala stenar. (8) Det finns grenade eller stagornade stenar, särskilt om insamlingssystemet inte förstoras eller stenarna utvecklas till flera njurbäcken, och stenarna är fängslade i den smala tratten. Preoperativ förberedelse 1. Innan perkutan nefrolitotomi måste du ta en vanlig röntgenfilm för att kontrollera storleken och platsen för stenen. 2. Venös urografi. Om du har tagit det inom 2 till 6 månader före operationen, behöver du inte upprepa det. 3. Följande experimentella data måste erhållas före operation: Natrium i blod, kalium, klor, koldioxid i kombination med koldioxidbindning, blodsocker, blodureakväve, kreatinin, urinrutin, urinodling, hemoglobin, helblodtal, trombocytantal, blodkoagulation Primitiv tid och aktivitet, urin kalcium, fosfor, urinsyra, blodtyp, röntgenfilm på bröstet och elektrokardiogram. 4. Antibiotika ges före operationen. För dem med bakteriuri ska antibiotika ges intravenöst. 5. Innan perkutan nefrotomi, intravenös infusion (200 ml / 20 min eller 150 ~ 200 ml / h), diuretikum (administrerad intravenös mannitol 6 ~ 12 g eller furosemid 10 ~ 20 mg) för att göra njurbäckenet dilaterat. 6. Bestäm preoperativ medicin baserat på vilken typ av anestesi som används. 7. Innan den perkutana nefrotomin, när ureteralkatetern (med eller utan säck) placeras genom urinröret, bör kontrastmedlet förhindras från att strömma ner urinledaren. Balletens ureteralkateter som används som en tillstoppning bör placeras i urinledarens proximala ände. 8. Preoperativ beredning av perkutan nefrolitotomi bör också betona följande punkter: 1 korsläkning, 2 fasta och vattenfria efter midnatt en dag; 3 antibiotika och lugnande medel enligt urinbakterier; 4 diuretika, Huvudsakligen för att öka synligheten för endoskopi; 5 om placeringen av njurstomröret överstiger 10d är det nödvändigt att upprepade gånger kontrollera hemoglobin-, kalium- och urinbakteriekulturen; 6 omedelbart efter anestesi genom urinrörets inneboende ballongkateter. 9. Ureteral intubation Även om retrograd ureteral intubation kommer att ge patienten obehag, har det visat sig ha många fördelar: 1 ureteral kateter kan långsamt fyllas med kontrastmedel, så att insamlingssystemet kan utvecklas och undviker preoperativ högdos venös angiografi Och minska renal bäcken punktering. 2 hjälper till att förhindra att små stenar tränger in eller blir kvar i urinledaren efter små stenar eller grus; kontinuerlig perfusion av njurbenet kan förhindra bildandet av blodproppar i njurbenet. 3 Injicera isotonisk saltlösning genom katetern för att bibehålla det dilaterade tillståndet i njurbäckenet, vilket är bekvämt för punktering och stomi; vid användning av en böjbar koledokoskopi kan det bättre visa överlägsenhet av transkateterperfusion, såsom att minska perforeringen av njurbenet vid dilatering med en dilator Möjlighet; om svår perforering av njurbäckenet inträffar, kan styrtråden sättas in genom ureteralkatern, och styrtråden kan placeras smidigt och noggrant i njurstom eller ureteralt stentrör. 4 angiografi eller ureteral kateter av ballongtyp kan trycka urinrörsstenarna tillbaka in i njurbenet. 5 När nefrotomiröret inte placeras eller perforering av njurbäcken sker sekundärt till extravasation i urinen, kan ureteralkatetern tillhandahålla tillräcklig dränering. 10. Inhysa katetern i urinblåsan före operationen för att undvika överfylld urinblåsan på grund av diurese. Kirurgisk procedur 1. Insättning av ultraljud nefroskop För att införa en ultraljudslitotripsi måste åtkomst av njurstom utökas till 26-28F för enkel åtkomst till 24F Wolf eller 26F Storz nefroskop. Efter att njurstom har expanderats kan nefroskopet införas på ett av tre sätt: 1 Under skärmövervakningen införs njurhöljet och den ihåliga obturatorn längs arbetsledartråden (styrtråden sätts in i obturatorns kanal). När man passerar genom spegelhöljet måste arbetsledartråden rätas ut för att förhindra att den fastnar. Böj eller krånglig, om styrtråden är slingrig måste den bytas ut. I annat fall passeras en krökt eller krånglig styrtråd genom manteln, vilket orsakar en falsk passage och blödning. Spegelhöljet och obturatorn är under monitorn på den lysrörsskärm. När spiralstyrningen roteras längs den synliga styrtråden måste spetsen på obturatorn placeras väl i njurarna eller bredvid stenen, en gång införd i njurbenet eller nedre njurbenet. Insidan, ta bort obturatorn och sätt in nefroskopet. Om instrumentets position inte är korrekt ska du sätta tillbaka obturatorn och gå in i manteln i önskat läge. Tryck aldrig höljet separat utan obturatorn. Annars kan den trubbiga änden vara Riva passagen eller annan vävnad framför den; 2 Med en fascial dilator som obturator behöver 24F Wolf nefroskopet en 22F fascia dilator i arbetshöljet. Om ett 26F Storz nefroskop används, föredras en 24F fascial dilator. Se till att dilatorn och nefroskopet styrs längs styrtråden under skärmövervakningen. 3 Det enklaste sättet att sätta in linsen är att införa en 32F teflonamplatslida längs 28F fascia-dilatorn. 24F- och 26F-nefroskop är de mest lämpliga och lättast att passera genom 28F-lumen i 32F-manteln. Det finns flera fördelar med att använda Aplatz-manteln: det kan förhindra generering av pseudokanaler när UL används.Kanalen fylls alltid av spegelhöljet under hela operationen, vilket kan minska blödningen av kanalvävnaden, vilket är fördelaktigt för direkt borttagning av stora stenfragment; det är lätt att placera i slutet av operationen. Renal stomi rör. Nackdelen med att använda amplatz-manteln är att minska nefroskopets flexibilitet i njurarna och lätt orsaka perforering av njurbenet. 2. Intrarenal ultraljud litotripsy Efter det att den ultraljudslitotripsyanordningen har monterats, sätts ultraljudssonden in genom nefroskopet och läget för njurhöljet och förhållandet mellan stenarna kontrolleras igen under monitorn på den lysrörsskärmen. Om operatören tittar på det högra ögat måste vänsterhanden hålla njurhöljet under hela processen, och den högra handen manipulerar den akustiska oscillatorn (ultraljudsgivaren plus det ihåliga metallens ultraljudshuvud) i nefroskopinstrumentet. Den högra armen placeras på patienten för att minska operatörens trötthet å ena sidan och för att säkerställa att manteln inte förskjuts under hela operationen. Om linshöljet förflyttas med operationen, kan nefroskopet komma in för djupt i njurbenet och orsaka perforering. Om operatören är van vid att använda vänster öga, håll i den akustiska oscillatorn med sin vänstra hand och håll höljet med sin högra hand. Detta läge möjliggör ett maximalt avstånd mellan givaren och läkarens öra, och öron nära sensorsidan bör skyddas av öronproppar. Först tittades stenarna under nefroskopet och njurspegeln kontaktades med stenarna av en lysrör. Efter att ha sett stenen, låt den inte lämna synfältet. Sedan sätter assistenten det ultraljudshuvudet i operatören och operatören fortsätter att sätta det i direktkontakt med stenen för att starta gruset. När den akustiska oscillatorn börjar fungera, låt spolvätskan rinna och låt den svalna. För att säkerställa korrekt kontakt mellan ultraljudshuvudet och stenen måste stenen placeras mot njurväggen, men den måste vara lätt. När du krossar sten, om det inte finns någon spolvätska som sugs ut genom ultraljudsmaskinen, kan du inte fortsätta att kliva på gruset för att förhindra överhettning. Givarens ände måste hållas under drift och metallstången kan inte greppas för att undvika brännskador. Fragmenten av ultraljudslitotripsin kan sugas ut genom det ihåliga röret på ultraljudslitotriptern. Den minsta stenen kan krossas på 5 till 15 minuter, och den större måste vara 60 till 90 minuter. Mjukare stenar bryts snabbare och kalciumoxalatdihydrat, kalciumfosfat och cystinsten tar längre tid. Urinsyra eller någon kalciumoxalatmonohydrat ultraljudslitotripsy är svårare. Koncentrera lite när du krossar stenar. Större kan delas in i flera punkter på en linje. Det är lättare att krossa de stora bitarna i små bitar, så att stenens diameter gradvis blir mindre. Om spillrorna faller ned i urinledaren kan det tas ut med siktglas eller tas ut med en uppsättning stenkorgar under övervakning av en lysrörsskärm. För att förhindra att den faller i urinledaren kan en angiografisk kateter, en flöjtformad ureteral kateter eller en 7F angioplastik ballongkateter med 6F eller 7F öppen ände införas retrogradigt eller antegrade före litotripsin. Omedelbart efter slutet av ultraljudslitotripsin (innan placering av nefrotomiröret) togs en urinröntgenfilm på operationsbordet för att ta reda på om det fanns några kvarvarande stenfragment för snabb behandling. komplikation 1. Blödning är den viktigaste och allvarligaste komplikationen av perkutan nefrolotomi, med en förekomst av cirka 0,7%. 2. Infektion är den vanligaste komplikationen. 3. Njurperforering är vanligast vid kirurgisk oavsiktlig skada, till exempel användning av fasciadilatator eller metallutvidgning för att expandera kanalen när den sätts in för djupt; punkteringsnålen genomträngd för djupt;