kolektomi

Vanligtvis används kolektomi på kliniken är höger hemikolektomi och vänster hemikolektomi. Enligt platsen utfördes naturen och storleken på de lokala skadorna i kolon, partiell kolonektomi eller subtotal kolektomi. Behandling av sjukdomar: kolonbrott och kolonatresi indikationer 1. Allvarlig skada på blindtarmen eller stigande kolon. 2. Maligna tumörer i cecum, stigande kolon eller kolon leverböjning, och ingen avlägsen metastaser. 3. ileokekal tuberkulos med partiell tarmhinder genom icke-kirurgisk terapi. 4. Intussusception av ileotyp kan inte återställas med tarmnekros. 5. Annan cekal torsion, kronisk inflammatorisk granulom i ileocecal område, kronisk lokal enterit. Kontra Äldre, i kombination med svår hjärta, lever, njure och andra sjukdomar och svårt att tolerera operation. Preoperativ förberedelse 1. Patienter har ofta anemi och hypoproteinemi, vilket bör förbättras så mycket som möjligt före operationen. Ge en kost rik på näringsämnen och mindre slagg, använd vätska före operationen och överför blod eller plasma vid behov. 2. Var uppmärksam på att kontrollera funktionen hos vitala organ som hjärta, lungor, lever och njure, koagulationsmekanism och om det finns avlägsna metastaser. 3. Förbered tarmarna i 3 till 5 dagar, inklusive: (1) Om du har förstoppning kan du börja använda laxermedel när du är inlagd på sjukhuset. (2) Från den 3: e dagen före operationen administreras mannitol oralt eller lavemang en gång per natt, och lavemanget rengörs före operationen. (3) Orala antibiotika såsom sulfa-läkemedel och metronidazol från 3 till 5 dagar före operation (tillsats av neomycin till orala sulfa-läkemedel 24 timmar före operationen, 2 g varje gång, en gång var 6 timme). Kanamycin har ingen uppenbar stimulering av mag-tarmkanalen, är inte lätt att orsaka diarré och är överlägsen neomycin. Oral administrering påbörjades 72 timmar före operationen, 1 gång per timme, 1 g varje gång och till och med 4 gånger, och var sjätte timme därefter, 1 g varje gång före operationen. För äldre, handikappade och antibiotika före och efter operationen kan du ta nystatin 3 gånger om dagen, varje gång 1 miljon U, för att hämma mögeltillväxt. Orala tarmantibiotika bör ges K-vitamin samtidigt. 4. Hos patienter med vänstra tjocktarmscancer som är komplicerade med akut obstruktion är risken för primär resektion hög. I allmänhet bör den högra tvärgående kolonfisteln användas först. Efter 2 till 3 veckors dekomprimering och beredning utförs radikal kirurgi. För koloncancer i sidorna är enstegsoperation genomförbar, men om tillståndet är allvarligt och hindringen är allvarlig, bör den användas för cecal eller kolostomi. 5. I vänster hemi-kolektomi bör den inbyggda katetern placeras före operationen. 6. Placera det gastrointestinala dekompressionsröret på morgonen under operationen. Kirurgisk procedur 1. Abdominal transabdominal rektus eller lateralt median snitt. Efter att ha kommit in i buken, utforska skadaens art och omfattning. Om du har cancer, måste du också vara uppmärksam på om det finns avlägsna metastaser, särskilt för att försiktigt palpera levern med eller utan metastaser. När den högra kolon avlägsnas, tryck tunntarmen och omentum åt vänster och skydd med en varm saltlösningskudde. I det högra segmentet av den tvärgående tjocktarmen och ileum på ett avstånd av 20 cm från cecum användes en hemostatisk pincett för att passera genom det av vaskulära området i den tvärgående kolon och det lilla mesenteriet, var och en med en gasbindning, ligerad för att blockera de proximala och distala ändarna av den sjuka tarmen. Efter ligering injicerades fluorouracil i tunntarmen och kolonisoleringskaviteten, och den totala dosen beräknades som 30 mg / kg kroppsvikt, vilket kan minska postoperativ levermetastas. Sedan avslöjas den högra delen av det mesenteriska membranet, kolonrötterna separeras, ligeras och skäras av, och de kolonala högra venösa, venösa, venala, venösa och kolonala höger iliac-venerna ligeras och den vaskulära änden måste ligeras. Road. 2. Tryck sedan upp stigande kolon och cecum till medialsidan, och skär bukhinnan till leverböjningen efter att du har klippt sidomarginalen, och klipp i levern och främre främre delen. Den större delen av större omentum på höger sida skärs sedan längs den övre kanten av den tvärgående kolon. 3. Använd strippern eller fingret för att på ett obegripligt sätt separera det retroperitoneala fettet och lymfoidvävnaden till roten till mesenteriet. Under separationsprocessen, se till att inte skada urinledaren, spermatkärlen (eller blodkärlen i äggstockarna) och duodenala fallande och horisontella delar. 4. Klipp helt av kolonets mesenteri, placera en tandad hemostat och en uppsättning tarmtång på ileum 10-15 cm från ileocecalområdet, skär tarmen mellan de två klämmorna och skär den något för att öka Ileum bryter portdiametern. Sedan skärs den tvärgående kolon med samma metod och kolon tas bort. 5. Lyft terminalen ileum medurs och stäng den tvärgående kolon för att göra en kontralateral anastomos. Gör först en nålsträcka på de övre och nedre kanterna på de två tarmarna. En kontinuerlig sutur med fullskikt gjordes på den bakre väggen av anastomosen med en 3-0 kromarm. 6. Använd en tarm för att skapa en fulltjock kontinuerlig inversionssutur på anastomosens främre vägg. Suturpunkterna är desamma som den gastrointestinala anastomosen. 7. Använd sedan en tunn icke-absorberande linje för att skapa en rad med suturer i anastomosens främre och bakre väggar. 8. Efter avslutad anastomos sutureras ileum och tvärgående mesentera membran intermittent med en fin icke-absorberande linje, och sedan tvättas det kirurgiska fältet med varm saltlösning. Efter sugning stängs buksväggens snitt enligt lagret. 9. Anastomos i ileum och den tvärgående kolon Ibland kan anastomos från sida till sida också användas på grund av inkonsekventa portdiametrar i de två tarmen, men kolonstubben kan inte förbli för länge efter anastomos. Det vill säga den tvärgående änden av den tvärgående kolon är först stängd. På kolonbandet nära den stängda änden görs ett längsgående snitt i tarmens axelriktning, vilket överensstämmer med ileumens diameter, och sedan är ileumens ände och den tvärgående kolon anastomos från sida till sida. Anastomosen utfördes i två skikt. Det inre skiktet suturerades i en inversion av full tjocklek med en 3-0 krom-tarm, och det yttre skiktet suturerades med en fin icke-absorberbar linje. Ileum och tvärgående mesenteriska suturer avbröts av fina icke-absorberande linjer. komplikation 1. Anastomotisk fistel: Om suturtekniken är perfekt orsakas den av överdriven flatulens eller mesenterisk vaskulär ligation. Den förra och tarmförlamningen existerar samtidigt, inte lätt att upptäcka; de senare kliniska manifestationerna är tydliga, främst för prestanda av avancerad peritonit. Om bukinflammationen är uppenbar och omfattningen är stor, bör öppen dränering utföras; om inflammation är begränsad, kan några nålar tas bort från snittsuturen, placeras i dränering och behandlas med icke-kirurgisk behandling. 2. Anastomotisk stenos: mild stenos, ingen speciell behandling, på grund av utbyggnad av avföring kan de flesta avlastas. Svår stenos kräver kirurgi.