Abdominal aortabifurkationstrombektomi genom transfemoral tillvägagångssätt

Tromboembolism i huvudartärerna i extremiteterna, med undantag för vissa delar (t.ex. radiell artär i övre extremiteten), det finns ofta tillräcklig säkerhetscirkulation. Efter aktiv icke-kirurgisk behandling kan tillräcklig blodtillförsel upprätthållas och ingen operation behövs. Oavsett om säkerhetscirkulationen av den sjuka lemmen är tillräcklig, bör kirurgiskt avlägsnande övervägas för att förhindra att tromben sträcker sig till de distala och proximala ändarna, vilket orsakar irreversibla ischemiska förändringar i det drabbade lemmet. Speciellt i nedre extremiteterna är icke-kirurgisk behandling inte lätt att vara effektiv, och även om den sjuka lemmen inte har kärlsjukdom kommer det att orsaka långvariga kroniska ischemiska förändringar och orsaka funktionshinder. Ju tidigare operationen ska utföras, desto bättre, helst inom 6-8 timmar efter början, men det är inte begränsat av denna tid. I vissa fall kan operationen fortfarande vara framgångsrik efter flera dagars början. Kirurgi har en chans att lyckas när den sjuka lemmen inte har varit signifikant koldbränna och blodet i det distala blodkärlet ännu inte har kondenserat. Även om bördan av trombektomi i abdominal aortafördelning är tung för patienten, om den inte ges aktiv behandling, kommer den att leda till döden, så kirurgi är mer nödvändigt. Förutom för patienter som redan är i ett tillstånd av plötslig död, bör de försöka sitt bästa för att få en möjlighet till operation och inte ge upp lätt. En trombus vid förgreningen av bukenorta kan tas bort genom buken eller låret. I vilket fall som helst är det inte alltid möjligt att uppnå tillfredsställande resultat ensam, men det är ofta nödvändigt att använda dem tillsammans, därför bör två sätt förberedas samtidigt. Vanligtvis används den transabdominala vägen först, men för vissa patienter med svår hjärtsjukdom kan lårbensartären avlägsnas först för att ta bort trombusen. Om trombobstruktionen inte kan lindras, lägg till en transabdominal strategi. Behandling av sjukdomar: arteriell embolisering av akut arteriell emboli indikationer Tromboembolism i huvudartärerna i extremiteterna, med undantag för vissa delar (t.ex. radiell artär i övre extremiteten), det finns ofta tillräcklig säkerhetscirkulation. Efter aktiv icke-kirurgisk behandling kan tillräcklig blodtillförsel upprätthållas och ingen operation behövs. Oavsett om säkerhetscirkulationen av den sjuka lemmen är tillräcklig, bör kirurgiskt avlägsnande övervägas för att förhindra att tromben sträcker sig till de distala och proximala ändarna, vilket orsakar irreversibla ischemiska förändringar i det drabbade lemmet. Speciellt i nedre extremiteterna är icke-kirurgisk behandling inte lätt att vara effektiv, och även om den sjuka lemmen inte har kärlsjukdom kommer det att orsaka långvariga kroniska ischemiska förändringar och orsaka funktionshinder. Ju tidigare operationen ska utföras, desto bättre, helst inom 6-8 timmar efter början, men det är inte begränsat av denna tid. I vissa fall kan operationen fortfarande vara framgångsrik efter flera dagars början. Kirurgi har en chans att lyckas när den sjuka lemmen inte har varit signifikant koldbränna och blodet i det distala blodkärlet ännu inte har kondenserat. Även om bördan av trombektomi i abdominal aortafördelning är tung för patienten, om den inte ges aktiv behandling, kommer den att leda till döden, så kirurgi är mer nödvändigt. Förutom för patienter som redan är i ett tillstånd av plötslig död, bör de försöka sitt bästa för att få en möjlighet till operation och inte ge upp lätt. En trombus vid förgreningen av bukenorta kan tas bort genom buken eller låret. I vilket fall som helst är det inte alltid möjligt att uppnå tillfredsställande resultat ensam, men det är ofta nödvändigt att använda dem tillsammans, därför bör två sätt förberedas samtidigt. Vanligtvis används den transabdominala vägen först, men för vissa patienter med svår hjärtsjukdom kan lårbensartären avlägsnas först för att ta bort trombusen. Om trombobstruktionen inte kan lindras, lägg till en transabdominal strategi. Kontra Patienten är för gammal och bör fyllas med dåligt allmänt skick. Preoperativ förberedelse 1. Positionering: Bestäm platsen för trombobstruktionen utifrån den sjuka lemmens färg, temperatur, känsla, puls osv. (Eller angiografi om det behövs). 2. Hudberedning: Både buken och de bilaterala nedre extremiteterna bör förberedas. 3. Bestämning av blödning, koagulering och protrombintid: för antikoagulantbehandling som kan behövas under och efter operationen. 4. Antikoagulant: Antikoagulant kan användas före operationen. Vanligtvis administreras heparin intravenöst 50-100 mg en gång var 6: e timme, och koagulationstiden hålls vid 15 minuter. Vid användning av antikoagulant kan den transfemorala metoden utföras som vanligt. Eftersom lårbensartären är lätt att avslöja är hemostas enkelt och det finns ingen anledning att oroa sig för mycket efter postoperativ blödning. Försök dock att undvika den transabdominala metoden. Kirurgi inleddes 4 timmar efter den sista heparininjektionen, eller efter att en lika stor mängd protamin användes för att neutralisera heparin. 5. Sympatisk ganglionsblock: blockerar vanligtvis den andra och den tredje ländryggen med sympatiska ganglier på båda sidor, varje injektion 1% prokain 10 ml för att lindra reflex sputum i de sjuka blodkärlen, lindra ischemi och minska smärta. För att få tid och tidig trombektomi betonas det inte före användning, men för försenade eller postoperativa fall är sympatisk ganglionblockad mycket användbar. Under användning av antikoagulantia bör sympatiskt ganglionsblock användas med försiktighet för att undvika djup vävnadshematom. 6. Användning av krampläkemedel: antispasmodiska läkemedel (till exempel intraarteriell injektion av vallmo-sputum 0,03 g över trombobstruktionsstället, eller 1% prokain 5-10 ml, 3 till 4 gånger per dag), för att lindra vasospasm Det fungerar också, men det är inte särskilt pålitligt. 7. Behandling av lemmarna: Håll lemmarna vid en normal rumstemperatur, lägg dem något under hjärtans nivå och linda dem med ett stort antal bomullsdynor för att undvika trauma och komprimering och hålla varmen. Frysning kommer att orsaka vasokonstriktion, uppvärmning kommer att öka den lokala ämnesomsättningen, men främjar vävnadsnekros, bör inaktiveras. 8. Hjärtbehandling: Användning av digitalis eller diuretika i stora mängder kan främja utvidgningen av blodproppar. Själva trombektomin, särskilt under lokalbedövning genom lårbensvägen, kan minska belastningen på hjärtat. Därför bör patienter med svår hjärtsjukdom sträva efter tidig trombektomi samtidigt som de behandlar hjärtsjukdomar korrekt. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Ett längsgående snitt görs vid varje vänster och höger femoralartär, med början från inguinalbandet och sträcker sig nedåt med cirka 6 till 7 cm. 2. Kontrollera artärerna: Skär mjukvävnaden utanför de bilaterala artärerna, separera lårbensartären och linda ett gasband runt var och en av dess distala, proximala och djupa femoralarterärer. Efter långsamt injicering av 20 ml fysiologisk saltlösning innehållande 10-20 mg heparin i en femoral artär, spändes gasbandet i den djupa femoral artären och den distala femoral artären (eller klämman på varje klämma) för att kontrollera det distala blodflödet. 3. Snitt av lårbensartären och avlägsnande av tromben: lårbensartären skars i längdriktningen mellan det övre och nedre gasbandet med cirka 1 cm. Välj ett plastsugrör som är något mindre än artärdiametern, skär spetsen i en lutande öppning, anslut den till aspiratorn med ett glasrör och skär ett hål vid sugröret nära glasröret. Sugröret infördes i femoral artär från det vaskulära snittet och avancerade uppåt för att observera blödningen från insidan av glasröret. När sugrörets spets kommer i kontakt med tromben och blödningen i glasröret stannar, kan aspiratorn aktiveras och sidohålet på sugröret pressas med tummen för att fortsätta sugningen, och sugröret dras långsamt tillsammans med tromben sugs i spetsen. ut. Det är ofta nödvändigt att upprepa intubationen för att locka till sig flera gånger. Efter att tromben har tagits bort klämmes femoral artären ovanför snittet. Samma metod för kontralateral femoral artär för att rensa tromben. Trombos kan ibland tryckas till den sida som har tagits bort, så det kan vara nödvändigt att suga på motsatt sida tills ett starkt och pulserande blodflöde ses från båda sidorna av artären. Lossa sedan gasbindet eller artärklämman vid den distala änden för att kontrollera om det är jämnt flöde av blod från femoral artär och djup femoral artär. Efter att ha rusat av blodproppen, dra åt gasbandet igen. 4. Suturinsnitt: Var och en av arteriella snitt suturerades kontinuerligt med ett 4-0 filament. Efter det att blodläckan inte upptäcks sutureras femoral fascia och subkutan vävnad noggrant för att undvika dött utrymme för att förhindra att blod strömmar i antikoagulationsbehandlingen. komplikation Buksmärta.