transthorax vagotomi

Transthoracic vagotomy har använts vid behandling av enkel magsår utomlands. Enligt Dragstedts erfarenhet av 800 fall av vagotomi anses denna metod vara en effektiv och säker kirurgisk metod som kan ersätta duodenal resektion för duodenalsår. Behandling av sjukdomar: duodenalsår, magsår indikationer Patienter med magsår. Kontra 1, med systemiska sjukdomar, tål inte operation. 2, lokal infektion, inte lämplig för operation. Preoperativ förberedelse Antibiotika används rutinmässigt före operationen. Kirurgisk procedur 1. Position, snitt: ryggläge. Den övre buken skärs från xiphoid till umbilicus, och den vänstra ribbenbrosken kan skäras vid behov. 2. Exponering av esophageal hiatus: Efter undersökande laparotomi, efter duodenalsår har bekräftats, exponeras den vänstra yttre loben i levern, och det vänstra triangulära ledbandet och koronarbandet skärs för hand eller genom att dra i kroken. Observera ligeringen av den tillbehörande levervenen från membranet till de små blodkärlen i levern och ytan på membranet. Efter att ha täckt med en gasbindel, dra i kroken för att dra den vänstra loben till höger för att avslöja hjärt- och matstrupen. 3. Klipp ut esophageal hiatus peritoneum: Rör vid magröret placerat före operationen och bekräfta att det är den nedre änden av hjärt- och matstrupen. Skär bukhinnan under bukreflexen i esophageal hiatus. Var försiktig så att du inte skadar infraorbital ven i den övre kanten av hiatus. Sedan separeras ett segment av matstrupen med ett finger längs den lösa bindvävnaden runt matstrupen. 4. Avskärning av vagusnerven: Vagusnervens främre del (vänster gren) stängs vanligtvis på den främre väggen i matstrupen och går något till vänster sida. Det ses vanligtvis efter att bukhåret har skurits och matstrupen avslöjas. Om du inte kan se det eller om oseringen är oklar kan du dra ner magen och dra åt matstrupen. På ytan kan du känna en strängliknande remsa, som är vagusnerven. Efter att ha separerat det i cirka 3 till 5 cm skars det. Filamenttråd ligering appliceras på de två ändarna. För att förhindra blödning från neurotrofiska blodkärl. 5. Skär av vagusnerven och torka: använd remsor eller fingrar för att dra esophagus till vänster och lossa bindväv i höger bakre del av matstrupen för att hitta vagusnerven (höger gren). Den bakre stammen skiljer sig från den främre stammen och har ofta ett avstånd från matstrupen; den är gömd i den retroperitoneala vävnaden. Efter att ha hittats isolerades och skärdes en nerv på cirka 3 till 5 cm lång. De två stubbarna ligerades med en tunn tråd för att stoppa blödningen. 6. Sutur peritoneum i matstrupen hiatus: sutur peritoneala snittet vid esophageal hiatus, och tillbaka den vänstra loben i levern till den ursprungliga platsen för gastrisk dränering eller partiell gastrektomi. komplikation 1. Perforering av nedre matstrupen är en allvarlig komplikation. Huvudsakligen på grund av skador vid avskalning av den nedre änden av matstrupen. Den rapporterade förekomsten i litteraturen är mindre än 0,5%. När perforeringen inträffar, om den kan hittas i operationen och repareras i tid, är prognosen bra. Annars kommer det att orsaka allvarlig infektion under armen eller mediastinal inflammation. När detta händer, bör operationen utföras igen. 2. Liten krökt ischemisk nekros och perforering. I det tidiga stadiet av högselektiv vagusnervablation har det förekommit några rapporter om att det är relaterat till den alltför breda, djupa och lokala blodflödesförsörjningen under operationen, och incidensen är mindre än 0,4%. När den iskemiska nekrosen och perforeringen av den lilla krökningen i magen inträffar är dödligheten så hög som 50%. Kliniska manifestationer av svår peritonit. Kirurgisk behandling bör utföras omedelbart. Denna komplikation har varit sällsynt de senaste åren. I själva verket kan lokal nekrotisk perforering av magväggen vara förknippad med kirurgisk skada på magväggen. 3. Blödning efter operation. Litteraturen rapporterar att förekomsten av intra-abdominal blödning efter skärande vagusnerv är 0,3% till 0,8%. Det huvudsakliga skälet är att den intraoperativa blodkärlens ligering inte är lämplig, och det finns också iatrogena skador, såsom brist på mjälten på grund av dragkraft, skada på leverens vänstra lob. När det händer bör det stoppas igen för att stoppa blödningen.