Tumamputation med återplantering av segmentdefekter

Återplantering av den trasiga lemmen är återinträde av lemmen vänster och höger, och lemmen återvinns blod för överlevnad. Ett lem som förflyttas av de flesta eller alla vävnader på grund av trauma eller en söndagskirurgi kallas en trasig lem. Lemmarna i det trasiga lemmet har dålig blodtillförsel eller ingen blodtillförsel. Om lemmet inte återplanteras kommer det att vara nekrotiskt. Koppling från stora lemmar och finger, tå eller del av fingret, bortkoppling av tå, återplantering av det trasiga lemmet med hjälp av den kirurgiska övertygningsmetoden till anastomoserade blodkärl inklusive artärer, vener för att hålla lemmarna blodiga, inklusive Rekonstruktion eller (och) intern fixering av ben och leder, samt reparation av nerver, muskler, senor, hud och andra vävnader. Behandling av sjukdomar: handtrauma, öppen handskada indikationer 1. Patientens allmänna tillstånd tillåter, kan återplanteras. 2. Det finns en viss grad av fullständighet från lemmarna: skärning eller sågning av lemmarna, snygga sår, lätt skada på blodkärlen och mjuka vävnader. 3. Det finns en tidsgräns för omplantering: det anses vanligtvis vara 7 till 8 timmar vid normal temperatur. Korrekt bevarad under den kalla säsongen eller utanför lemmen. 4. Hänvisar till det trasiga fingret vid roten, eller det trasiga fingret med större inflytande på motståndarens funktion. 5. För flera trasiga fingrar ska du först återplantera fingrarna med huvudfunktionen eller omplantera alla. Kontra 1. Lider av systemiska sjukdomar, dåligt fysiskt tillstånd eller komplicerad med allvarlig organskada, det är inte tillåtet att återplantera på länge. 2. Brutet finger med flera frakturer eller allvarlig mjukvävnadsskada. 3. Integriteten för integriteten hos fingervaskbädden är allvarlig. Om fingret bryts av krossskador, manifesteras det som subkutant blodstasi på båda sidor om fingret. Även om blodkärlet är påslaget, så mjölkar vävnaden i stor utsträckning och trombusen återplanteras och fingret är fortfarande svårt att överleva. 4. Om tiden för återplantering överskrids överdrivet och vävnaden har genomgått degenerering är den inte lämplig för återplantering. Om det inte är kylt kan fingret fortfarande återplanteras efter 24 timmars ischemi. Om det är skadat kommer det att kylas och tidsgränsen för återplantering kan förlängas till mer än 30 timmar. Men ju kortare den ischemiska tiden är, desto högre återplantningsöverlevnadshastighet och ju längre ischemitid, desto lägre är överlevnadsnivån för återplantering. Preoperativ förberedelse 1. Förhindra och behandla chock aktivt, snabbt och adekvat blodtransfusion och komplettera blodvolymen. 2. De isolerade lemmarna bearbetas aseptiskt och förvaras i kylskåp vid 2 till 4 ° C. 3. Förbered lämplig fixeringsutrustning för frakturer enligt platsen för lemmen. 4. Förbered kirurgiska mikroskop och mikrosurgiska instrument. Kirurgisk procedur Stansskadorna orsakade att den högra tummen bröts och det trasiga benet och huden var allvarligt deprimerad. Efter debridering saknas den mellersta delen av tummen och huden. Bentransplantat från skenbenet och fyll benbenfekten. I den ipsilaterala ländhälen utformades halvmåneklaffen på stortåen på humerus med iliac crest artär, nerv och tå vene. Flikarna är långa och proximalt kvarhållande långa blodkärl och nervändar för att överbrygga blodkärlen och nerverna i tumledefekten. Tåsåret reparerades med tjock felhud. Den trasiga tummen och det borttagna humerblocket och sidoklaffen på stortån. Använd en Kirschner-tråd för att penetrera den distala änden av tummen och bentransplantatet. Anastomosen i den distala änden av klaffen och den distala änden av tummen, venerna, nerverna och nerverna. Kirschner-tråden används för att fixera den trasiga tummen och bentransplantatet och klaffen vid tummen. De proximala och distala rörelserna i tummen, venerna och nerverna är anslutna till de proximala och distala rörelserna på graftklaffen. Koppla av turnén och bygga om blodcirkulationen för den återplanterade tummen och den transplanterade klaffen. Återplantering är klar. komplikation (1) Otillräcklig blodvolym: Den främsta orsaken till otillräcklig blodvolym hos patienter med trasiga ben är blodförlust. Nedsatt blodvolym kan inte bara orsaka chock, livshotande, utan också orsaka vasospasm och trombos av återplanterade lemmar på grund av sammandragning av perifera blodkärl, vilket kan leda till bristande återplantering. Därför bör puls, blodtryck, urinvolym, fyllning i halsvenen, hudtemperatur, färg och kapillärfyllningstid för det brutna fingret (tå) följas noga efter operationen. Om det systoliska blodtrycket är över 14,22 kPa (100 mmHg) och urinvolymen är> 30 ml, kan den yttre halsvenen ses på klackbenet. Den trasiga fingern (tå) är rosa och varm, och kapillärpåfyllningstiden är mindre än 2 sekunder, vilket indikerar att blodvolymen är normal. Om det inte finns tillräcklig blodvolym är behandlingen huvudsakligen infusion och blodtransfusion, kompletterar blodvolym, undvik att applicera tryckförstärkande läkemedel, särskilt noradrenalin, för att inte orsaka stark sammandragning av blodkärl, vilket resulterar i anastomotisk trombos. (2) Akut njursvikt: en patient som har en långvarig chock, eller en långvarig iskemisk ischemi i lemmen, har en vävnadsgeneration eller har ett högt plan av det trasiga lemmet och har ett stort antal muskelskador. Efter revaskularisering av lemmarna bör särskild uppmärksamhet ägnas åt förekomsten av akut njursvikt (uttryckt som oliguri, urinretention, hemoglobinuri, låg urinspecifik tyngdkraft, förhöjd urea-kväve i blodet, ökat blodkalium, etc.). Denna komplikation bör fokusera på förebyggande, såsom snabb korrigering av chock, strikt kontroll av indikationerna för återplantering av det trasiga lemmet, grundlig debridement, borttagning av alla inaktiverade muskler, snitt av fascia-dekomprimering och lämplig postoperativ infusion, statisk punkthastighet Urin, påskyndar utsöndring av giftiga ämnen för att förhindra förekomst av akut njursvikt. När den inträffar bör den behandlas aktivt, såsom att begränsa intaget, kontrollera hyperkalemi, korrigera acidos och azotemi. Om det inte sker någon förbättring, om du fortsätter att behålla den trasiga lemmen och kommer att äventyra patientens liv, bör du bli av med den återplanterade lemmen så snart som möjligt. (3) Förebyggande av infektion: Som nämnts ovan är nyckeln till att förhindra infektion i den trasiga lemmen en grundlig debridement. Profylaktiska antibiotika bör fortsätta i kroppen efter återplantering.