Warrens shunt

Warren's shunt är en typ av spleno-renal venös shunt, som främst används för att behandla sjukdomar som portalhypertoni orsakad av cirros. Kirurgi kan direkt sänka trycket i portvenen och helt överföra portvenen till levercirkulationen till den systemiska cirkulationen.Dekompressionseffekten är uppenbar, men leverfunktionsskadorna är allvarliga och förekomsten av leverenscefalopati är hög. Behandling av sjukdomar: skrump hos äldre indikationer Portalhypertoni-syndrom orsakat av cirros Kontra 1, med systemiska sjukdomar, tål inte operation. 2, lokal infektion, inte lämplig för operation. Preoperativ förberedelse 1. Ge högt socker, högt protein, högt vitamin, lågt salt och fetthaltdiet. För patienter med dålig aptit bör lämpligt parenteralt och enteralt näringsstöd ges, såsom intravenös tillskott av GIK-vätska och grenade aminosyror för att förbättra näringen och förbättra det allmänna tillståndet. 2. Patienter med större blödningar, om det är måttlig anemi och uppenbar hypoproteinemi, bör en lämplig mängd färskt fullblod och humant albumin eller plasma infunderas intermittent 1 vecka före operationen. 3. Utöver användningen av generella leverskyddsläkemedel kan hepatocyttillväxtfaktor, hepatocytregenererande faktor och glukagon användas vid behov. 4. Förbättra koagulationsmekanismen. En vecka före operation, rutinmässig intramuskulär eller intravenös injektion av vitamin K11. För patienter med förlängd protrombintid och signifikant lägre trombocytantal, villkorad preoperativ injektion av blodplättarsuspension, kryoprecipitat eller ny lyofiliserad plasma (föregångare som innehåller olika koagulationsfaktorer och fibronektin). 5. Profylaktiska antibiotika. En dos ska ges 30 minuter före operationen och 1 till 2 doser ska användas för intraoperativ användning. Antibiotika bör väljas bland ett brett spektrum av läkemedel, såsom aminoglykosider, cefalosporiner, och anti-anaeroba läkemedel såsom metronidazol eller tinidazol. 6. Beredning av matsmältningskanalen för patienter med transfektion i matstrupen, preoperativ 0,1% neomycin-gurgel plus oral administrering för att rengöra munnen och matstrupen; rengör lavemanget före operationen, eller använd magnesiumsulfatpulver 25 ~ 50 g till varmt kokt vatten Blanda 1500 ml, rengör tarmarna för att undvika lavemang; placera ett tunt och mjukt nasogastriskt rör 30 minuter före operationen. Innan du placerar röret, ta oral flytande paraffin 30 ml för att smörja matstrupen. 7. Generellt sett bör kateterisering lämnas före operationen. Kirurgisk procedur 1. Ta höger snitt på högerben, inåt genom mittlinjen, utåt till den främre linjen. 2. Snitt av den nedåtgående bukhinnen i tolvfingertarmen, upp till duodenal ligament, nedåt korsningen mellan de fallande och horisontella delarna, vrid tolvfingertarmen framåt och inåt, avslöjar den bakre delen av bukspottkörtelhuvudet, Lägre vanliga gallgångar och inferior vena cava. 3. Klipp ut sidledets peritoneum i hepatoduodenal ligament, bekräfta den främre väggen och sidoväggen i portalvenen, frigör och dra den gemensamma gallkanalen för att visa portvenen. 4. Frigör vidare den bakre väggen och innerväggen i portvenen, portvenens förgrening, ner till bukspottkörteln, ligering mellan den gemensamma gallkanalen och portvenen och avskärning av koronarven som härstammar från porten i portvenen. 5. Det andra segmentet i tolvfingertarmen dras till vänster fram, visar den inferior vena cava, och den främre väggkärlet i den inferior vena cava skärs upp till levern och den högra renala venenivån släpps. Diametern för den underordnade vena cava var 2/3 och längden var ca 5 cm. De två kärlens grenar ligerades och kopplades bort. 6. Använd Bühler-klämman för att blockera portvenen ovanför tolvfingertarmen och ligaturera portvenen under vänster och höger grenar i portvenen. Leverportalven är suturerad. 7. Satinsky-öratång blockerade delvis den inferior vena cava, det fria segmentet av portvenen roterades till vena cava, och den främre väggen i den inferior vena cava skars med ett krökt blodkärl under förhållande av ingen spänning, bildande en något större diameter än portvenen. Oval hack. 8. Anastomos från sido-till-sida av portvenen och underlägsen vena cava med en 5-0 polyester- eller polypropylentråd. Först suturerades suturerna från de två kärlen, och sedan anastomoser den bakre väggen och den främre väggen i anastomosen av kontinuerlig valgus-sutur. Innan anastomosens främre vägg stängdes öppnades portvenens blockerande tång för att tömma de möjliga blodpropparna. Återblockera och anastomos. 9. Lossa de nedre vena cava-blockerande pincetten och öppna sedan portvenen som blockerar pincetten. Om det finns ett stort gap i anastomosen, blockera om och fyll på suturen 1 eller 2 nålar; om mängden blödning är liten, tryck på den heta saltvattenbindningen. Bara bra. 10. Ta en liten bit levervävnad för patologisk undersökning, mät sedan trycket i portvenen och placera bukdreneringen under levern. komplikation 1, orsaken till feber efter mjälte och renal venös shunt, främst på grund av utblåsning i vänster iliac och blödning, och till och med infektion under arm, är det viktigt att hålla dräneringsröret och kontinuerligt sug under negativt tryck. Dagen efter operationen bör kanamycin 0,5 g eller gentamicin 40 000 U (upplöst i 20 ml normal saltlösning) infunderas genom det vänstra inneboende plaströret och sedan två gånger om dagen i 3 till 5 dagar. Om kroppstemperaturen inte sjunker inom en vecka bör antibiotikadosen höjas eller bredspektrumantibiotika läggas till. Vid behov kan hormon eller vininsyra användas tillsammans. Om det inte finns någon infektion under armhålan bör cigaretträneringen avlägsnas 48 timmar efter operationen och slangen och plaströret ska tas bort efter 3 till 5 dagar. 2, intrahepatisk portalhypertoni, särskilt hos patienter med uppenbar cirrhos, trauma och shunt efter operation och anestesi minskar blodtillförseln till levern, kan leversvikt ofta uppstå, bör aktivt förebyggas och behandlas. Inom 2 till 3 dagar, daglig infusion av 25% 25% glukoslösning 1000 ml. Efter att ha ätit, ge en stor mängd kolhydratdiet och rika vitaminer för att begränsa proteinintaget. Om det behövs blandas energiblandningen intravenöst och liknande. Använd inte läkemedel som försämrar leverfunktionen. 3. Efter shunt absorberas ammoniaken i tarmen och några eller alla av dem bryts inte längre ner till urea genom ornitincykeln i levern och går direkt in i det omgivande cirkulerande blodet, vilket påverkar metabolism i centrala nervsystemet och orsakar nervsystemets symtom. Därför bör postoperativ försiktighet vidtas för att begränsa överdrivet proteinintag. När symtom uppstår bör antibiotika ges för att hämma tarmbakterier för att minska ammoniakproduktionen och ge y-aminobutyrinsyra, glutaminsyra, arginin etc., samtidigt ge magnesiumsulfat och sorbitol oralt för katarsis. Dessutom kan det också vara klyster eller dialys. Kinesiska växtbaserade läkemedel (som Angong Niuhuang Wan) har god effekt på nervsystemets symtom och kan tas. Förekomsten av hepatisk encefalopati är också förknippat med en ökning av pseudonurala mediatorer, en ökning av arylsyra och en minskning av grenade aminosyror. Därför bör dopamin, metyldopa, etc. administreras under behandlingen, och aminosyror med högt förhållande grenade aminosyror matas in. 4, cirrhospatienter med postoperativ ascites intensifierades ofta, främst på grund av dålig leverfunktion, minskad plasmaprotein, minskad njurfunktion, natriumretention och andra faktorer, så förebyggande och behandling bör behandlas i dessa aspekter.