Ventrikulär septumperforationssutur

Efter ventrikulär septalperforering kan hjärtvävnad av iskemisk nekros slutföra den fibrotiska läkningsprocessen efter 6-8 veckor. Vid denna tid är operationen stabil på grund av sjukdomen och den fibrotiska hjärtvävnaden runt det trasiga hålet är fastare. Starkare, framgångsgraden för operationen är högre. De flesta fall överlevde dock inte förrän två månader efter starten. Därför bör kirurgi utföras så tidigt som möjligt. Emellertid tidig operation efter början är den operativa dödligheten högre. Behandling av sjukdomar: njursvikt, kardiogen chock indikationer Den operativa dödligheten minskade efter 3 veckors ventrikulär septalperforering. Endast 20% av dem som överlevde i mer än en månad efter början. Valet av driftstid måste väga för- och nackdelar, och det finns många kontroverser. Efter början av hemodynamik förändras cirkulationssystemet snabbt och symtomen på kardiogen chock, förhöjd pulmonalt venöstryck, njurfunktion och obalans i kroppsvätskebalansen måste utföras så snart som möjligt. Kontra När sjukdomen utvecklas till en allvarlig chock som påverkar centrala nervsystemet, njurarna eller andra viscerala misslyckanden, bör den klassificeras som en kontraindikation för kirurgisk behandling. Preoperativ förberedelse En fullskalig undersökning krävs för att bedöma patientens fysiska tillstånd. Kirurgisk procedur Bröstets mittlinje är snitt, bröstbenet skärs i längdled, den lyckliga påsen skärs, hjärtat avslöjas, och hjärtinfarkt och ventrikulära septal infarktställen bestäms. Efter systemisk heparinisering placeras en blodsugande kateter i höger atrium eller i överlägsen och underlägsen vena cava, en blodkateter sätts in i den stigande aorta, och den artificiella hjärt-lungmaskinen ansluts för att starta extrakorporeal cirkulation. Isen användes för lokal djupkylning av hjärtat, och en blockerande pincett placerades i den stigande aorta. Den kalla hjärtkardioplegin injicerades i den proximala aorta på pincetten för att utföra intrakardiell operation. Det vänstra ventrikulära snittet bör användas för ventrikulär septalperforering efter sutur av hjärtinfarkt, och det högra ventrikulära snittet för att suturera medfödd ventrikulär septal defekt bör inte användas. Eftersom det högra ventrikulära snittet inte bara är otillfredsställt med det ventrikulära septalområdet, den onormala aktiviteten orsakad av vänster ventrikulär hjärtinfarkt eller kakans ventrikulära aneurysm, och det höger ventrikulära snittet skadar det normala hjärtvattens hjärtinfarktet, avskuren från höger Säkerhetscirkulationen i koronargrenen försämrar ytterligare vänster ventrikulär hjärtkärlsblodtillförsel. Brandt et al. Och David et al rapporterade fall av perforation av ventrikulär septal genom snitt i höger ventrikulär och från vänster till höger shunt återfall efter 38 till 41% av ventrikulära nivåer. Det ventrikulära septalsprickstället är vanligast i den främre ventrikulära septum nära den apikala regionen, följt av ventrikulär septum och kan också begränsas till den apikala regionen. Perforeringsstället för ventrikulär septal är begränsat till det apikala området. På grund av det lilla hjärtinfarktområdet är suturtekniken enkel och den kirurgiska effekten är bäst. Tekniken för att suturera den bakre perforeringen av ventrikulär septum är den svåraste. Perikardiell ventrikulär septalperforation: snittet i vänster ventrikulär kavitet genom vänster ventrikulär apex hjärtinfarkt, avslöjar ventrikulär septalperforation, resekterar det nekrotiska hjärtmuskeln i ventrikulär septal lesion och hjärtvävnad i vänster och höger ventrikulär apikala infarkt . Den vänstra ventrikulära ytan sys med en polyestervävd bit under den ventrikulära septum för att fylla det trasiga området. Suturen ska placeras vid en normal ventrikulär septalvävnad långt från det perforerade området, och ett litet stycke vävt stycke placeras på den högra ventrikulära ytan, och de vänstra och högra ventrikulära apikala snitten är suturerade. Vävt polyesterark, eller vävt med ett vävt stycke för att fylla spetsen i spetsen. Suturen i det suturerade apikala snittet ska ledas genom den nedre delen av det suturerade ventrikulära septumet. Ventrikulär septal anterior perforation: ett vänster ventrikulärt snitt parallellt med den främre nedåtgående artären i den mittre delen av den vänstra ventrikulära främre väggens hjärtinfarkt, avslöjar ventrikulär septalbrottställning, utskärande ventrikulär septal och ventrikulär väggnekros i hjärtvävnad och tryck sedan på ventrikeln Spaltets storlek används för direkt sutur eller vävd sutur. Om brottet är mindre kan den bakre kanten av ventrikulär septum direkt sutureras med den främre väggen i vänster och höger kammare med den intermittenta suturens sutur med en packning. . Brottet är stort. Om suturspänningen är för stor efter suturering direkt, är det nödvändigt att använda en polyestervävd sutur för att fylla det ventrikulära septumet och sedan suturera snittet i den vänstra kammaren. Perforering av den bakre ventrikulära septum: perforeringen av den bakre ventrikeln är svårare och svårare att använda. Efter att hjärtat lyfts ut från perikardiell kavitet och lyfts upp, skärs hjärtinfarktområdet på den bakre väggen i vänster kammare, och det ventrikulära septumperforeringsområdet avslöjas. Om det ventrikulära septalbrottet är litet avlägsnas det nekrotiska myokardiet vid den ventrikulära septum och ventrikulära väggen. Efter vävnaden suturerades den bakre kanten av brottet och den högra ventrikulära väggen i ansiktet intermittent med en sputum-sutur, och det vänstra ventrikulära snittet suturerades. Om brottet är större bör ventrikulära septum sys med polyestervävda bitar, det vävda stycket täcker den vänstra ventrikelsidan av brottet, och ytterligare ett vävt stycke bör användas för att fylla det vänstra ventrikulära snittet. Under samma period tog patienter som genomgår ympning av kranskärlstrafik en reserv safenär innan de startade extrakorporeal cirkulation. Efter fullbordandet av ventrikulär septalreparation utfördes den safena ven-koronararterie anastomos från sida till sida. Efter det att de aorta ocklusionspincet avlägsnats och den extrakorporeala cirkulationen stoppades, klämdes aortaväggen delvis in för stigande anastomos i aorta-safen ven. komplikation Cirka 10 till 25% av patienterna med uppföljning efter operationen har fortfarande återstående vänster-till-höger shunt eller ventrikulär septalsprickning och delas sedan igen. De med mer flöde bör opereras igen.