icke-invasiv mekanisk ventilation med positivt tryck

Mekanisk ventilering med icke-invasiv positiv tryck är en ny metod för behandling av kronisk obstruktiv lungsjukdom och bronkialastma. Icke-invasiv mekanisk ventilering med positivt tryck (NIPPV) avser anslutning av en patient genom en näsmask, mask eller gränssnitt utan behov av endotrakeal intubation eller trakeotomi. Med utvecklingen av medicin, förbättring av ventilator- och ventilationslägen och förbättring av kliniska applikationstekniker har den kliniska tillämpningen av NIPPV blivit mer och mer populär sedan slutet av 1980-talet och har blivit en behandling för andningsfel, särskilt tidigt andningsfel och kronisk andningsfel. Ett viktigt sätt för patienten. Fördelarna med icke-invasiv ventilationsventilator är att det inte finns något behov av endotrakeal intubation, applikationen är bekväm, patienten är lätt att acceptera, effektivt kan lindra andningssvårigheter och kan användas i en allmän avdelning. I utländska länder kan patienten tillämpa den så länge applikationsmetoden är behärskad hemma. Behandling av sjukdomar: andningsfel hos äldre indikationer Har måttlig till svår dyspné, assisterade andningsmuskler deltar i andning och motstridande rörelser i bröstet och buken, måttlig till svår acidos (pH 7,30 - 7,35), hyperkapnia (PaCO2 45-60mmhg), andningsfrekvens högre än 25 gånger / poäng. Förhindra andningsfel: stöd efter operation. Rehabiliteringsbehandling: KOLS-remission, neuromuskulära sjukdomar etc. Kontra Andningsdepression eller upphörande, instabilt hjärt-kärlsystem (hypotoni, arytmi, hjärtinfarkt), trötthet, medvetenhetsstörning eller samarbetsvillig, lätt att avferent (onormal sväljningsreflex, svår gastrointestinal blödning), viskös sputum Eller ett stort antal luftvägsutsöndringar, nyligen hade en ansikts- eller gastroesofageal kirurgi, huvud och ansikts trauma, inneboende nasopharynx abnormiteter, extrem fetma, svår flatulens. Kirurgisk procedur Positiv luftvägsventilation genom näsa / orala masker hjälper till att andas genom tryckstödd ventilation.Patienter med andningsstörningar eller misslyckanden orsakade av olika orsaker kan förbättra ventilationen, lindra andningsmuskeltrötthet och minska andningsarbetet. Konsumtionen är anpassad till flera andningsfel och beskrivs i detalj i artikeln. Patientens andningsorgan är anslutna till en relativt stängd miljö genom näsan / masken, rörledningen och ventilatorn. Ventilatorns arbetsläge är kontinuerligt positivt luftvägstryck och bi-nivå positivt luftvägstryck. Det senare används ofta i klinisk praxis. [Operationsmetod] 1. Lämpliga övervakningsvillkor. 2. Patienten tar sittande eller liggande ställning. 3. Välj rätt kontakt (lock, näsekanyl eller gränssnitt, etc.). 4. Välj ventilatorn. 5. Med ett pannband (uppmuntra patienten att stödja locket, för att undvika att den fasta remmen är för hög). 6. Starta och anslut ventilatorn. 7. Börja med lågt tryck (kapacitet), med självutlösare (med säkerhetsfrekvens) -läge; tryckbegränsningstyp: sugtryck 8-12cmH2O, utandningstryck 3-5 cmH2O; kapacitetsbegränsad typ: 10 ml / Kg. 8. Öka gradvis det inspiratoriska trycket (till 10-20 cmH2O) eller tidvattenvolymen (till 10-15 ml / kg) enligt patientens tolerans för att uppnå lättnad av andnöd, bromsa andningsfrekvensen, öka tidvattenvolymen och idealisk person Maskinsynkronisering är målet. 9. Var uppmärksam på att övervaka syresättningen i blodet, ge syre vid behov så att SatO2> 90%. 10. Kontrollera för luftläckor och justera spänningen på remmen vid behov. 11. Lägg till en luftfuktare när det indikeras. 12. Överväga användningen av grunt lugnande medel för patienter med hyperaktivitet (t.ex. intravenös klormetylol 0,5 mg) 13. Uppmuntra upprepade gånger och undersöka patienterna vid behov. 14. Intermittent övervakning av blodgas (efter 1-2 timmar, beroende på behov). [Vanliga ventilationslägen och parametrar] 1. Ventilationsläge En mängd olika ventilationslägen kan tillämpas på NIPPV. Kliniskt används vanligtvis ett väl synkroniserat läge såsom tryckstöd (PSV). Vissa nya ventilationslägen med bättre synkroniseringsprestanda mellan man och maskin, såsom tryckregleringskapacitetskontroll (PRVC) och proportionell assistentventilation (PAV), har rapporterats för NIPPV. På grund av betoning på patientkomfort under NIPPV-behandling rekommenderas det att använda utlösningsmetoder med bättre synkron utlösningsprestanda, såsom flödesutlösning, kapacitetsutlösning eller automatisk flödesspårning (Auto-track). 2. Parametrar (1) tidvattenvolym 5 ～ 10 ml / kg (2) Andningsfrekvens 16 till 30 slag / min (3) Inspirerande flödesminskande typ, tillräckligt variabel, toppvärde: 40 ~ 60L / min (4) Inspirationstid 0,8 till 1,2 sekunder (5) Inspirationstryck 10 ～ 25cmH2O (6) Expiratoriskt tryck (PEEP) 3 ~ 5 cmH2O (4 ~ 8 cmH2O för andningsfel av typ I)