extrapleural thoracolasti

Extrapleural thoracoplasty är en procedur där en uppsättning revben tas bort under periosteum för att kollapsa den lokala bröstväggen för att minska bröstkaviteten. Revbenen från periosteum kommer att förbli delvis kollapsade 6 till 8 veckor efter operationen, så att bröstkaviteten kommer att krympa för alltid. Behandling av sjukdomar: tuberkulos hos äldre indikationer 1. Kronisk fibrovaskulär tuberkulos, kavitetsväggen är inte tjock, belägen på utsidan av ena sidan, den nedre loben har ett brett spektrum av små skador, den kontralaterala lungan är sjukdomsfri eller endast något stabila lesioner, ingen endobronchial tuberkulos, hela lungan Det är synd att resektionen utförs, eller om åldern är över 45 år är det allmänna tillståndet inte bra, och det uppskattas att lobektomin har fler svårigheter och faror. 2. En sida förstör lungan, mediastinum flyttas till sjukdomssidan och den kontralaterala sidan har också lesioner. Lungfunktionen och allmänna tillstånd tillåter inte total lungresektion. 3. Efter partiell lungresektion av pulmonell tuberkulos finns det mindre stabila skador i de återstående lungorna. Den extrapleurala thorakoplastiken kan utföras samtidigt som lungoperationen eller 2 till 3 veckor efter operationen, så att lungorna inte orsakar modern kompensationsutvidgning. Lesionen brast, återfall eller spridits. 4. Efter tuberkulos eller andra sjukdomar för partiell lungresektion, om det sker omfattande fiberförändringar i den återstående lungan, kommer den inte att kunna kompensera för expansion, så att resthålan inte kan elimineras, hålrummet fortsätter att ackumuleras och till och med sekundär infektion eller bronkopleural fistel uppstår. Lokal pleural thorakoplasti bör utföras för att eliminera resthålan och förhindra eller behandla bronkopleural fistlar och infektion med restkavitet. 5. Efter total pneumonektomi dras den intra-torakala vätskan ihop, vilket kan få mediastinum att flytta till den kirurgiska sidan, vilket kan förorsaka förvrängning av luftstrupen och stora blodkärl, vilket kan orsaka hjärtklappning, andnöd och hosta. Thoracicplasty korrigerar mediastinalskift och förbättrar symtomen. Kontra 1. Tuberkulos är instabil och har symtom på förgiftning; skadorna är belägna i den nedre delen av lungan eller nära mediastinum, väggtjockleken i kaviteten är ett stort spänningshålrum, den kontralaterala lungan eller andra delar av kroppen har aktiv tuberkulos, endobronchialmembranet är diffus. Tuberkulos eller stenos, och det finns bronkiektas. 2. Båda sidorna skadas av lungorna. 3. Åldern är för stor och lungfunktionen reduceras avsevärt. Preoperativ förberedelse 1. Patienter med tuberkulos bör behandlas med läkemedel mot tuberkulos under 1 till 2 veckor, och penicillin bör tillsättas 1 till 2 dagar före operationen. Efter pneumonektomin kan inte pengahåligheten elimineras och bröstkorg bör utföras 2 till 3 veckor efter operationen. Till exempel finns det ingen infektion i bröstkaviteten. Förutom behovet av att fortsätta injektionen av streptomycin kan penicillin injiceras 1 till 2 dagar före operationen. Om det finns en infektion bör effektiv antibiotikabehandling tillämpas tidigt. 2. Patienter med effusion i bröstkaviteten ska behandlas med bröstkorg innan operationen, och effusionen bör dräneras och penicillin ska injiceras i bröstet. Om infektionen är allvarlig bör bröstdrenering utföras först och thoraxplastik bör utföras efter att symptomen på förgiftning avslutats. 3. Patientens allmänna tillstånd och andningsfunktion bör förbättras så mycket som möjligt. Patienter som stannar i sängen under lång tid bör stå upp i 1 till 2 timmar om dagen tills de är fria från luftrörelser. När de är tyst ska pulsen inte överstiga 100 gånger per minut innan operationen kan utföras. Kirurgisk procedur 1. Snitt: standard posterolateral bröstkorg, snittets övre ände ska vara platt eller något över axeln, och snittets nedre ände går förbi den nedre skulpen och framåt till mittlinjen. Bröstkorgsmuskulärskiktet, såsom trapeziusmuskeln, latissimus dorsi, och romboidmuskeln skärs i följd, axelbladet lyftes, serratusmuskeln skärs av och axelbladet dras med ett axelblad för att dra axelbladet uppåt för att exponera den övre ribben. 2. Ta bort den fjärde (eller tredje) revbenen genom att klippa de övre revbenen och fortsätt att ta bort den 3: e, 2: a och 1: a revbenen. Den bakre ribban bakre, torakala tvärprocessen bör avlägsnas och föras till korsbrosket. För att undvika bröstväggens instabilitet och förhindra onormal andning bör antalet revben som tas bort vid en tidpunkt vara 3 till 5, annars kan postoperativa komplikationer uppstå. Efter separering av den främre serratus vid fästpunkten för den överlägsna revbenen, avlägsnas den bakre 2/3 av hela den andra ribban och den tredje ribben under periosteum. Det första revbenet är kort och horisontellt, med en subklavisk ven som passerar genom den främre delen, en subklavisk artär efter den främre skalfästens fästpunkt och en brachial plexusrot före den första ribben bakom den första thorax-tvärprocessen. När den första ribbperioden avlägsnas och resekteras måste försiktighet vidtas för att skydda de vaskulära nerverna ovan, och manipulering i periostealmanteln kan undvika skador på dem. Först klipptes periosteum under den främre kanten på den första ribben, och undersidan av revbenet avskalades. Därefter placerades ribben på ribben under periosteum och revbenet avskalades långsamt för att skydda den subklaviska artären och venen. Ta inte bort strippern bortom dina fingertoppar. När man tar bort den första revbenen är det bäst att dra bort de två sidorna av den främre scalenknölen. När det finns ett mellanrum skärs den främre scalensenen hårt mot ribben. Vid denna tidpunkt kan den subklaviska artären, venen och brachial plexus vara Drevs bort. Skär det första revbenet bakifrån med den första revsaxen eller trådsågen, dra den första revbenen som har klippts ner, exponera spirotonbandet och skär den första, andra och tredje spirometribanden så att bröstkanten är bättre. kollapsa. Att dra den första revbenen som har klippts ner hjälper också till att exponera och separera den främre revbenbrosken. Vid thorakoplastik är det fortfarande kontroversiellt om man ska ta bort det första revbenet. För att uppnå tillräckligt apikalt kollaps vid behandlingen av tuberkulos bör det första revbenet tas bort. Om thorakoplastiken utförs för att eliminera det infekterade hålrummet eller förhindra resthålan efter pneumonektomi är det inte nödvändigt att ta bort det första revbenet, vilket är viktigt för att upprätthålla integriteten i nacken, huvudet och bröstkorgen. Om den första torakala tvärprocessen inte tas bort, och om den tvärgående processen under den andra torakala ryggraden tas bort beror det på kravet på kollaps. I allmänhet, för att minimera kollaps, bör den torakala tvärprocessen som motsvarar resektion av revbenen för det mesta tas bort. Om omfattande kollaps inte krävs, är den bröstkorsiga processen inte nödvändig. När du resekterar den bakre ribben och tvärgående bröstkotorna ska du först dra bort den laterala delen av den bakre serratusmuskulaturen och den sakrala ryggraden, dra kroken till mittlinjen och använd sedan den raka änden av den bipurerade periosteumavdragaren för att skala bort längs den bakre delen av revbenet. Försiktighet bör iakttas för att skydda pleura från att riva. Mediastinum i pleura separeras från de bakre och tvärgående processerna i ribborna. De bakre ribborna och den tvärgående processen avlägsnas med en fyrkantig skalsklämma, och gasväv används för att stoppa blödning eller sutur för att stoppa blödning. Efter att ribben har tagits bort stoppas blödningen helt, såret tvättas, såret sutureras lag för lager och dränering är i allmänhet inte tillåtet. När pleuralbrottet utförs bör bröstkaviteten stängas. När det uppskattas att det finns mer blödning och sippning kan ett vakuumsugrör placeras för att dra ut vätskan. Slutligen är såret tryckbandagerat för att undvika onormal andning. 3. Det andra steget i thorakoplasti utförs enligt patientens återhämtning. Det utförs vanligtvis 3 veckor efter operationen, och det ursprungliga snittet har gjorts, men den övre delen kan inte skäras och de 4: e till 7: e revbenen eller den femte till åttonde revbenen tas bort. För att behålla rätt längd ökas fasthållningens längd från topp till botten, men den längsta bör inte överskrida mittlinjen för iliac crest.