selektiv bakre rhizotomi

Selektiv posterior / dorsal rhizotomy (SPR). Denna teknik minskar muskelkrampen genom att eliminera afferenta impulser från musklerna. SPR har blivit en effektiv metod för att lindra cerebral pares och förbättra motorisk dysfunktion. Fördelen är att sputumet är helt avlastat, muskelspänningen reduceras och sensorisk funktion bevaras, vilket kan förbättra gångväsendet avsevärt och förbättra leddeformiteten orsakad av muskelspasmer. Efter att muskelspänningen har sänkts är det bekvämt för patienten att genomföra rehabiliteringsutbildning och förbättra det dagliga livet. Behandling av sjukdomar: blandad cerebral pares indikationer Kirurgiska indikationer: SPR-kirurgi är en behandling av sputum, inte för all cerebral pares. Det uppskattas att nästan en tredjedel av patienterna med cerebral pares är berättigade till detta förfarande. Indikationen för operation är: 1 enkel sputum, muskelspänning i grad 3 eller högre. 2 ingen uppenbar fast deformitet hos kontrakturen eller endast mild deformitet. 3 preoperativ ryggrad, lemmar har en viss förmåga att utöva. 4 intelligens är normalt eller nära det normala för att underlätta postoperativ rehabiliteringsträning. 5 allvarlig förlamning och stelhet, som påverkar det dagliga livet, omvårdnad och rehabiliteringsträning. Kontra Kirurgiska kontraindikationer: 1 mental retardering, kan inte samarbeta med rehabilitering efter operation. 2 svag muskelstyrka, låg muskelton. 3 händer och fötter, rörelse, ataxi och vridning. 4 lemmar är hårt fixerade med kontraktur deformitet. 5 allvarlig deformitet i ryggraden och instabilitet i ryggraden. Kirurgisk procedur (1) Anestesi och snitt: allmän anestesi, anestesi med endotrakeal intubation, ingen muskelavslappnande under operationen, för att underlätta observationen av muskelrörelser under elektrisk stimulering av nervtröskeln. Under operationen sänktes det benägna huvudet och buken höjdes med en ortopedisk ram för att minska förlusten av cerebrospinalvätska; 60 ° höftflexion och 45 ° knäflexion. Nedre extremiteterna placeras under instrumentbordet för enkel observation. Den epinefrininnehållande fysiologiska saltlösningen injicerades från båda sidor av snittet för att förhindra att det trängs från det intraoperativa snittet. Enligt den preoperativa kirurgiska planen, vanligtvis i den övre delen av midjan 5, midjan 2 nedre midjan 3, den 1 cm breda längsgående benspåret i mitten av lamina, hoppas laminektomi och de små lederna kvarhålls. Efter att ha kommit in i ryggradskanalen togs 15 ml cerebrospinalvätska ut för lagring innan snittet gjordes. Efter operationen stängdes dura mater och injicerades sedan i det hårda hålrummet. (2) bakre roten av ryggraden: snitt av dura mater, med det intervertebrala duralhålet som en ledtråd, nervroten i den intervertebrala foramen under lamina, i allmänhet ländstammen 5 nervroten i ländryggen 5 lamina under den intervertebrala foramen, Och relativt stort. Sedan hitta 骶 1, kan hitta midjan 4 nervrötter upp, om nödvändigt, gör ländryggen 4 delplattan delvis resektion. I midjan 2, skär midjan 3 ryggraden, det interspinösa ligamentet, förutom en del av det övre och nedre lamina-fönstret, skär dura mater, kan du också hitta midjan 2, midjan 3 nervrötterna, ibland genom att dra för att avgöra om det är midjan 3 eller Midja 4 nervrötter. Den bakre roten av ryggmärgen är relativt tjock i diameter, med få ytkärl, nära ryggsidan, och det finns ett naturligt membranmembran i den bakre roten och den främre roten, som kan separeras jämnt. När nervrötterna är muterade eller omöjliga att skilja, kan ett plockningstest utföras på de krokade nervknippena för att observera tillståndet i muskelsammandragningen för att förhindra oavsiktlig skada på nervens främre rot, och de bakre rötterna är markerade med en tunn gummilist. Den bakre roten av livmoderhalsnerven är tydligt anordnad, men dragkraften är liten och lätt att skadas. Särskild försiktighet bör vidtas under operationen. (3) Elektrisk stimuleringsmetod och mängden bakre rotavskiljning av ryggraden: Efter att den märkta bakre nervroten är uppdelad i 3 till 5 buntar med en fin kirurgisk separeringskrok, används en elektrisk stimulator för nervtröskeln, och varje litet bunt stimuleras av en elektrisk stimuleringskrok och observeras. Kontrollera muskelns aktivitet. Den dominerande muskeln har ett brett spektrum av expansion, och nervstrålen har en låg stimuleringströskel och hög excitabilitet. Nervstrålen skärs ut cirka 0,5 till 1,0 cm. Förhållandet mellan varje posterior rotresektion: allmän muskelspänningsnivå III eller mer skär 50%, patologisk reflekssnitt 50%, muskelspänningsnivå II skär 30%, midja 3, midja 4 skär 30%, för att säkerställa fyra huvuden Muskelstyrka. Efter att den bakre roten av ryggmärgen har skurits, ordna försiktigt nervknipparna i ryggmärgen för att ta bort blodproppen. Dura mater stängdes med en 5-0 icke-invasiv sutur med kontinuerlig sutur sömnad, och cerebrospinalvätskan lagrades i epiduralen. Epiduralinjektionen täcks med natriumhyaluronat (natriumhyaluronat) eller fett med blod runt den för att förhindra vidhäftning. Den andra sidan användes som ett snitt av dräneringsrör, och dräneringsröret med negativt tryck tömdes under 1 dag. komplikation 1. Låga muskeltoner, otillfredsställande släpp av sputum, läckage i cerebrospinalvätska och sensorisk förlust. 2, vissa äldre patienter kan också ha problem såsom ländryggen spondylolisthesis och skoliose. 3, på lång sikt kan också uppstå i det kirurgiska området nervrot vidhäftning och andra problem.