end-to-end anastomos

Efter det att det skarpa instrumentet har klippts eller debriderats är arteriedefekten mindre och anastomos från ände till slut kan direkt utföras. Behandling av sjukdomar: vaskulär skada, hand vaskulär skada indikationer Efter det att det skarpa instrumentet har klippts eller debriderats är arteriedefekten mindre och anastomos från ände till slut kan direkt utföras. Kirurgisk procedur 1. Pre-anastomos (1) Separation av den vaskulära änden: De två ändarna av artären ska vara ordentligt separerade och de angränsande lederna ska hållas i halvflektionen för att minska spänningen. Ibland är det möjligt att klippa av några obetydliga sidogrenar för att öka längden på huvudartären. Den friska artären hos det unga skadade kan sträckas 2 till 3 cm för att kompensera för defektgapet och utföra direkt anastomos. (2) Kontroll av blodflödet: När den skadade delen avskärs i enlighet med det förutbestämda resektionsområdet vid tidpunkten för debridering, bör den proximala änden av artären ha en aktiv blodsprutning. Om spurt inte är välmående, bör det övervägas att det fortfarande finns hinder i det proximala segmentet, och plaströret kan sättas in i artären för att locka till spolningen Om det fortfarande inte fungerar måste det tas bort igen. Om blodet är starkt, använd sedan blodkärlklämman för att blockera blodflödet. Öppna också den distala kärlklämman tillfälligt och kontrollera om det arteriella återflödet är bra. Om det finns en tromb i det distala segmentet, måste det tas bort. (3) avlägsnande av det yttre membranet i blodkärlet: det yttre membranet i blodkärlets kärlsände kläms fast och dras utåt, och skärs sedan av för att förhindra att tromben bildas när det yttre membranet föras in i lumen under suturering, eller blodkärlet skalas försiktigt av och skärs av med en liten sax. Det yttre membranet på den trasiga änden, se till att inte skada fartygets vägg. I allmänhet skalas det yttre membranet på varje sida av 0,5 till 1 cm vardera. (4) Skölj slutet av lumen: Efter trimning av ändarna på de två sidorna, använd 0,1% heparinsaltlösning (även 0,5% prokain eller 3,8% natriumcitratlösning) för att spola lumen på de två ändarna och stans ut Koagulerar för att förhindra trombos vid anastomosen. 2. Vaskulär anastomos Enligt blodkärlets storlek väljs anastomos genom intermittent eller kontinuerlig sutur. I allmänhet sutureras de med en diameter på 2 mm eller mindre företrädesvis intermittent; de med en diameter på 2 mm eller mer kan sutureras kontinuerligt. Kontinuerlig hemostas är bättre, men om suturen är för snäv, är det möjligt att minska anastomosen. Suturer använder vanligtvis 4-0 ~ 8-0 filament; små blodkärl med 8-0 ~ 11-0 Kaplan-linje, med båda ändarna kopplade till icke-invasiva nålar är mer lämpade; även tillgängligt hår, men måste Slå 3 knop. Den vanligt använda tvåpunkts sömnadsmetoden är relativt enkel, men trepunkts sömnadsmetoden kan förhindra att sy till motsatt sidovägg. (1) Tvåpunkts intermittent suturmetod: blodkärlens klämmor i båda ändarna av blodkärlet dras nära, så att motsatta ändar av blodkärlet är nära varandra, och de övre och nedre sidorna sys i en viss punkt, och varje nål bör sättas ut från blodkärlet för att undvika det återstående yttre membranet. En blodpropp bildar en blodpropp. De två nålarna ligeras samtidigt på utsidan av blodkärlet. När du ligerar, sträva efter att vara mild och stabil, och se till att inte riva väggen. Sedan sys en annan söm mellan de två fasta punktlinjerna, och sedan tillsättes nålen lämpligt beroende på blodkärlets storlek. I allmänhet är sömlängden och marginalen 0,5 till 1 mm, och för små blodkärl är vardera 0,3 till 0,5 mm. När varje söm är ligerad kan assistenten försiktigt lyfta suturen för att göra en nål]. Efter att den främre väggen har syts, vänds kärlklämmorna i båda ändarna upp och ner och fartygets bakre vägg sys enligt den övre metoden Under sutureringsprocessen sätts nålen in i lumen när som helst och sköljs med heparinlösning. När du suterar den sista nålen, granska lumen igen och skölj försiktigt för att förhindra att koagulerna kvarstår inuti. När den bakre väggen har syts, återgå till kärlklämman för att återföra blodkärlet till sitt normala läge Om blodkärlet är tjockt kan det användas som en tvåpunkts valgus-sutur för att göra endometrial eversion mer tillfredsställande. (2) Trepunkts kontinuerlig sömnadsmetod: Funktionstekniken är i princip samma som tvåpunktsmetoden, och endast punkterna är olika. Det vill säga den fasta linjen med tre nålar på det ekvidistanta avståndet görs först på blodkärlets omkrets och linjerna dras in i en liksidig triangel. Den bakre väggen ligeras och den fasta suturen för den främre väggen ligeras. Två fasta punktlinjer lyftes senare, och den första 1/3-sidan av blodkärlet mellan fixpunktslinjerna sys kontinuerligt med den icke-skadade nåltråden. Varje nål ska vara i kontakt med kärlets intima i båda ändarna, och tråden ska vara ordentligt åtdragen, men inte för hård för att inte krympa lumen. I slutet av sömnaden knutas suturen med den fasta sömmen. På samma sätt suturerades den andra sidan av 1/3-sidan, och slutligen vredes de två blodkärlspinnarna upp och ned för att exponera 1/3-sidan av den bakre väggen i blodkärlet, och densamma suturerades kontinuerligt. 3. Efter anastomos (1) Lossa blodkärlklämman: När anastomosen är klar, lossa den distala blodkärlklämman. Om det finns lite blodläckage i anastomosen kan det stoppas genom att försiktigt trycka på gasväven i några minuter.Om nödvändigt kan suturen fyllas med 1 eller 2 nålar, men sådana saker bör undvikas för att förhindra trombos. Stress bör vara perfekt när du matchar. Om det inte finns något blodläckage öppnas den proximala kärlklämman. (2) Behandling av arteriell spasm: Kontrollera pulseringen av de övre och nedre artärerna i anastomos och färg, temperatur och puls i den distala änden av lemmen. Om artären är förlamad kan den appliceras med 2,5% vallmo-sputumvävnad. Om blodtillförseln i den skadade lemmen inte är bra kan prokainlösning användas för sympatisk ganglier eller perivaskulär nervblock. (3) Behandling av parallella vener: Parallella vener (särskilt femoralår och yttre iliac vener) bör repareras för att minska venös stas om det finns skador. Om det är obekvämt kan det skäras efter ligering. 4. sy såret (1) Täckning av anastomos: de suturerade artärerna och venerna bör inte utsättas och måste täckas väl med omgivande vävnader (helst med muskler eller hud eller subkutan vävnad) för att skydda och tillhandahålla näringsämnen. När det finns ett brott nära suturen, används muskeln för att separera blodkärlet från sprickänden för att förhindra bildandet av epifysen och för att komprimera blodkärlet. (2) Undvik dödutrymme: Undvik att lämna döda utrymme för att förhindra infektion orsakad av plasmainhållning vid suturering. (3) Dränering och suturering: Om såret är rent och friskt är det möjligt att suturera ett steg och placera dräneringsremsan från ett annat litet snitt, men inte direkt kontakta den vaskulära anastomosen. Dräneringsremsorna måste tas bort så snart som möjligt. Om såret är starkt förorenat måste huden vara öppen och suturerad efter 5-10 dagar.