Cardia avslappning
Introduktion
Inledning Stagnationen av hjärtat ses i achalasi. Esophageal achalasia (även känd som esophageal achalasia) är en esophageal funktionell störning orsakad av neuromuskulär dysfunktion i matstrupen och hjärtkanalen. Dess huvudsakliga kännetecken är avsaknaden av peristaltis i matstrupen, det högre trycket i matstrupen (LES) och det avslappnande svaret på svälja. Kliniska manifestationer inkluderar dysfagi, post-stern smärta, återflöde av mat, och hosta och lunginfektioner orsakade av återflöde av mat på grund av inandning av luftstrupen.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till achalasi har hittills inte varit känd. Det tros generellt orsakas av neuromuskulär dysfunktion. Dess patogenes är förknippad med degeneration, reduktion eller brist av Auerbach ganglionceller och defekter i parasympatisk distribution i matstrupen i matstrupen. Samtidigt med ganglioncellgeneration åtföljs det ofta av inflammation i lymfocytinfiltrering, och orsaken kan vara relaterad till infektion och immunfaktorer.
Degeneration av plexus ganglionceller leder till primär achalasi. Peristaltis och spänning i matstrupen vägg försvagas, slutet av esophageal sphincter kan inte slappna av, och maten förblir i esophageal lumen, vilket gradvis leder till dilatation, töjning och flexion i matstrupen. Livsmedelsretention kan vara sekundär till matstrupen och sår, på grundval av vilken cancer kan uppstå, är cancerfrekvensen 2 till 7%.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Bröstkorg
Röntgenangiografi av matstrupen
Svällande undersökning visade esophageal dilatation, esophageal peristaltis försvagades, slutet av esophagealstenos var en fågel näbb, och slemhinnans stenos var slät, vilket är en typisk manifestation av patienter med achalasi. Henderson et al delade ut esophageal dilatation i tre nivåer: grad I (mild), esophageal diameter mindre än 4 cm, grad II (måttlig), diameter 4-6 cm; grad III (svår), diameter större än 6 cm, och till och med krökt S-formad.
2. Testning av esophageal kinetik
Trycket i den nedre sphincterregionen i matstrupen är ofta mer än dubbelt så mycket som hos normala människor, och det nedre matstrupen och sfinktertrycket minskar inte under sväljningen. Det övre och mittre matstrupen var också högre än normalt. Den peristaltiska vågen i matstrupen är oregelbunden, amplituden är liten, subkutan injektion av acetylkolinklorid 5 ~ 10 mg, i vissa fall förbättras matstrupen, sammandragningen ökar och övre och mitten av matstrupen ökar avsevärt och kan orsaka svår smärta efter bröstbenet.
3. Gastroskopi
Gastroskopi kan utesluta organisk stenos eller tumörer. Egenskaperna hos endoskopisk achalasi är: (1) De flesta patienter har en stor mängd ackumulerad mat i matstrupen, mestadels i ett semi-fluidt tillstånd som täcker väggen, och slemhinnans ödem förtjockas, vilket resulterar i förlust av normal matstruktur i slemhinnorna; (2) Esophagealkroppen ser dilatation och har olika grader av distorsion; (3) vägg i matstrupen kan ha en segmentiell sammandragningsring, som kan likna en divertikulum; (4) graden av stenos i hjärtat varierar, tills den fullständiga atresien inte kan passera. Det bör noteras att det ibland är lätt att ignorera sjukdomen när spegelkroppen inte uppfattas tydligt av hjärtat.
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnos av achalasia:
Kliniska manifestationer:
1. dysfagi
Smärtfri dysfagi är det vanligaste symptom på sjukdomen och står för 80% till 95%. Symtom på början är långsammare, men de kan vara mer brådskande.De kan vara milda till en början och bara ha en känsla av fullhet efter en måltid. Dysfagi är ofta intermittent, ofta framkallat av humörsvängningar, ilska, ångest, kramper eller äta irriterande livsmedel som kall och kryddig. Ibland är det svårt att svälja när sjukdomen är tidig, när den är lätt och tung och senare är den kontinuerlig. Ett litet antal patienter har svårt att ta vätskor jämfört med fasta livsmedel, och detta tecken skiljer dem från dysfagi som orsakas av andra matstrupper i matstrupen. Men de flesta patienter sväljer fast material svårare än vätskor, eller det är lika svårt att svälja fast och flytande mat.
2. Återflöde och kräkningar
Förekomsten av återflöde och kräkningar hos patienter med achalasi kan uppgå till 90%. När svårigheten att svälja förvärras expanderar matstrupen ytterligare och en avsevärd mängd av innehållet kan förbli i matstrupen i timmar eller dagar och kommer att flyta tillbaka när kroppspositionen förändras. Kräkningar inträffar mer än 20 till 30 minuter efter att ha ätit och kan kräkas från föregående måltid eller mat över natten. Innehållet från matstrupen finns inte i maghålan, så det är inget kännetecken för kräkningar i magen, men en stor mängd slem och saliv kan blandas. Vid samtidig esofagit och matstrupsår kan återflödet innehålla blod.
Patienter kan ha återkommande lunginflammation, bronkit och till och med bronkektas eller lungabcess på grund av återflöde av mat och aspiration.
3. Smärta
Cirka 40% till 90% av patienterna med achalasi har symtom på smärta, av varierande karaktär, och kan vara tappade, brännande, akupunktur, klippsmärta eller kon smärta. Det mesta av smärtan är i bakbenen på bröstbenet och övre buken; det kan också vara i bröstet och rygg, höger bröstkorg, höger bäcken och vänster revben. Smärtanfall liknar ibland angina och kan lättas även efter sublinguala nitroglycerintabletter. Mekanismen för smärta kan bero på stark sammandragning av matstrupen slät muskulatur eller matstruktur matstrupen. När svårigheten att svälja gradvis ökar kan den ytterligare expansionen av matstrupen över hindringen gradvis minska smärtan.
4. Viktminskning
Viktminskning är förknippad med sväljningssvårigheter som påverkar matintaget. För dysfagi tar patienter ofta mat, långsam mat, äter mat eller äter tillräckligt med soppa för att tvätta maten eller sträcka bröstet och ryggen efter att ha ätit, djup andning eller kvävt för att hjälpa svälja rörelser, göra mat Gå in i magen för att säkerställa näringsintag. Men de som har en lång sjukdomsförlopp kan fortfarande ha viktminskning, undernäring och vitaminbrist, medan de med kakexi är sällsynta.
5. Övrigt
Patienter med achalasi kan ofta ha anemi, ibland blödningar orsakade av matstrupen. I senare fall kan den extremt utvidgade matstrupen komprimera de inre organen i bröstet och ge torr hosta, andnöd, cyanos och heshet.
Sjukdomen kan diagnostiseras baserat på medicinsk historia, kliniska manifestationer och laboratorietester.
