lungemboli
Introduktion
Inledning Lungemboli avser lungartären och dess grenar blockeras av emboli, vilket gör att blodflödet i motsvarande donator lungvävnad avbryts, och de patologiska förändringarna av lungvävnadsnekros kallas lunginfarkt. Emboloner härrör ofta från det systemiska vensystemet eller tromben som produceras av hjärtat. Äldre bor i sängen under lång tid, säng efter operation, postpartum och traumatisk venetrombos och emboli som leder till lunginfarkt. Sjukdomen är en allvarlig risk, ofta plötslig död, sjukdomen är inte ovanlig, kliniskt fel, missad diagnos, ofta bekräftad från obduktion.
patogen
Orsak till sjukdom
(a) trombos Lungemboli är ofta en komplikation av venös trombos. Embolusen härrör vanligen från de djupa venerna i nedre extremiteter och bäcken och orsakar emboli genom cirkulation till lungartären. Men sällan från övre extremiteter, huvud och halsår. Stasis i blodflödet, ökad blodkoagulation och venös endotelskada är bidragande faktorer till trombos. Därför är trauma, långvarig sängstöd, åderbråck, venekanyl, bäcken- och höftkirurgi, fetma, diabetes, preventivmedel eller andra orsaker till hyperkoagulerbarhet etc. benägna att framkalla venös trombos. Tidig trombos och det fibrinolytiska systemets roll, den högsta risken för lungemboli under de första dagarna av trombos.
(B) hjärtsjukdom är den vanligaste orsaken till lungemboli i Kina och står för 40%. Flera gånger har alla typer av hjärtsjukdomar, i kombination med förmaksflimmer, hjärtsvikt och subakut bakteriell endokardit en högre förekomst. Trombos i högra hjärtkammaren är vanligast, och några få härrör också från vensystemet. Förutom subakut bakteriell endokardit kan bakterieemboli också orsakas av pacemakerinfektion. Den tidigare infektiösa emboli kommer huvudsakligen från trikuspidventilen. Ibland kan mitral pares i det medfödda hjärtat avledas från vänster hjärta till höger hjärta och nå lungartären.
(C) graviditet och födelse lungemboli hos gravida kvinnor flera gånger åldern för icke-gravida kvinnor, den högsta förekomsten av postpartum och kejsarsnitt. Ökat intra-abdominalt tryck under graviditet och hormonell avslappning av den vaskulära glatta muskeln och tryck i bäckenvenen kan orsaka långsamt venöst blodflöde, förändra blodreologi och förvärra venös trombos. Med ökningen av blodkoagulationsfaktorer och blodplättar minskas dessutom den pro-plasmin-plasmin proteolytiska systemaktiviteten. Dessa förändringar skilde sig emellertid inte signifikant från dem utan tromboembolism. Fostervattenemboli är också en allvarlig komplikation under förlossningen.
(5) Andra sällsynta orsaker är fettemboli som orsakas av långa benfrakturer, luftemboli orsakade av olyckor och dekompressionssjukdomar, parasiter och främmande kroppsemboli. I avsaknad av signifikanta utlösande faktorer bör en minskning av ärftliga antikoagulantfaktorer eller en ökning av plasminogenaktivatorhämmare också övervägas.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Bröst CT-undersökning
Blodgasanalys
Vid tidpunkten för embolisering, på grund av obalans i V / Q-förhållande och hyperventilering, är hypoxemi och hypokapnia ofta förknippade, men i fallet med liten lungemboli eller kronisk lungemboli, normalt arteriellt syrepartiellt tryck och Arteriellt koldioxidpartialtryck kan vid denna tidpunkt inte utesluta ytterligare lungemboli-undersökning. När hypoxemi är närvarande är det arteriella syrepartietrycket proportionellt mot graden av emboli och pulmonell hypertoni.
2. Bestämning av plasma-D-dimer
D-dimer är en tvärbunden fibrinnedbrytningsprodukt som endast förekommer när fibrinogenbildning och sönderdelning är i stabilt tillstånd. Om plasma-D-dimerkoncentrationen> 500 μg / L används som den positiva tröskeln för att diagnostisera vaskulär embolisering, har den god känslighet för att bedöma lungemboli och bibehåller hög känslighet efter 3 och 7 dagar, men dess specificitet. Sexuellt lågt, eftersom många sjukdomar kan relateras till bildning och nedbrytning av fibrin, såsom hjärtinfarkt, tumörer, infektioner eller inflammatoriska sjukdomar. Dess specificitet för diagnos av lungemboli påverkas också av ålder.
3. EKG
Elektrokardiografiska avvikelser hos lungemboli är vanligare men saknar specificitet. EKG-avvikelser kan hittas i 97% av de stora lungemboliismema och 77% av sub-stora lungembolimerna, som uppstår flera timmar efter uppkomsten och ofta försvinner inom några veckor. Därför behövs dynamisk elektrokardiogramobservation för lungemboli. Den vanligaste förändringen är T-våginversionen och ST-segmentdepressionen av V1 till V2 leder. En mer betydande förändring är fördjupningen av S-vågen i I-ledningen, den djupa Q-vågen och den inverterade T-vågen för III-ledningen, den så kallade SIQIIITIII-typen som liknar den gamla hjärtinfarktet. Andra förändringar inkluderar högeraxelavvikelse, transposition medurs, fullständig och ofullständig grenblock i höger bunt, höger ventrikulär hypertrofi, pulmonell P-våg och lågspänning, och arytmier kan också uppstå.
Diagnos
Differensdiagnos
Hjärt-embolism kan orsaka förändringar i hjärt-lungfunktion, förändringens omfattning beror på graden av pulmonal ocklusion, hastighet och original hjärt-lungfunktion. Lätt hjärta- och lungfunktion kan inte vara några betydande förändringar, allvarliga fall kan leda till hypoxemi, hypokapnia, alkaliemia, ökad lungcirkulationsresistens, pulmonell hypertoni, akut dysfunktion i höger ventrikel. Röntgenundersökning kan visa typiska tecken såsom fläckig infiltration, atelektas och membranhöjning. Generellt sett, när lungvaskulär bäddobstruktion är> 30%, börjar det genomsnittliga lungartärstrycket att stiga, och när höger förmakstryck ökar med> 35%, är förlusten av lungvaskulär bädd> 50%, vilket kan orsaka en signifikant ökning av lungartärtrycket och lungkärlsresistensen. Nedsatt och akut lungsjukdom. Upprepad lungemboli producerar ihållande pulmonell hypertoni och kronisk lunghjärtsjukdom. Hos patienter med nedsatt hjärt-lungfunktion är de hemodynamiska effekterna av lungemboli mycket mer framträdande än de vanliga patienterna.
Lungembolism i kroppen: Kroppen eller lungartären blockeras av emboli från blodflödet. Huvudsakligen tromboembolism. Det kan också orsakas av luft-, fett- eller septemboli. Kliniska symtom inkluderar plötslig andnöd, bröstsmärta, hemoptys och till och med chock och medvetenhetsförlust. Tecken på cyanos, snabb hjärtfrekvens eller arytmi, det andra hjärtat ljud i lungventilområdet. Röntgenbröstet kan ha kilformade, flagniga skuggor, som kan åtföljas av pleural effusion. Elektrokardiogram visade pulmonell P-våg och höger ventrikulär belastning.
Luftemboli: Detta är en sjukdom som orsakas av en gasemboli som härstammar från lungan som blockerar hjärnans blodkärl.Den orsakas vanligtvis av överdriven lunguppblåsning på grund av lungans expansion när det omgivande trycket sänks (till exempel när man stiger från djupt vattendykning). Vanliga särdrag är smärta och / eller neurologiska symtom. Typiska symtom är tidig medvetenhetsförlust, med eller utan kramper eller andra symtom i centrala nervsystemet. Milda tecken och symtom kan ibland uppstå från beteendeförändringar till hemipares.
