hepatorenalt syndrom
Introduktion
Inledning Hepatorenal syndrom (HRS) avser funktionellt akut njursvikt (FARF) som förekommer vid allvarlig leversjukdom, och den kliniska utvecklingen är progressiv. HRS är ett specifikt akut njursvikt förknippat med allvarlig leversjukdom. Det största kännetecknet är att denna akuta njursvikt är funktionell. Man tror allmänt att denna FARF inte har någon akut tubulär nekros eller andra uppenbara patologiska aspekter. Morfologiska avvikelser. Sen levercancer är ofta komplicerad av allvarligt leversvikt. Progressiv, prerenalt njurfel, njurhistologi kan inte ha några uppenbara eller endast lindriga icke-specifika förändringar, kallad lever- och njursyndrom, hänvisar till det plötsliga uppkomsten av oförklarlig oliguri hos patienter med avancerad levercancer utan historia om njursjukdom. azotemi.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Ökad njurens sympatisk ton Vid svår levercirrhos eller levercancer är leverceller omfattande skadade, vilket orsakar allvarlig skada på leverfunktionen, ascites, uttorkning, övre gastrointestinala blödningar och ascites kan leda till effektiv cirkulation av blodvolym, reflexivitet Orsakar sympati - excitabilitet i binjuremedulla-systemet, sammandragning av mänskliga små artärer, ökad syntes och utsöndring av renin, förhöjd koncentration av katekolamin i blodet, minskad glomerulär filtreringshastighet, inducerad funktionell njurfunktion misslyckande.
2, pseudo-neurotransmitter ökad leverfunktion, blodmetaboliter kan inte elimineras, pseudo-neurotransmitters ersatte normala perifera sympatiska neurotransmittorer, minska perifera vaskulär ton, orsakar liten artär dilatation, blodtryck, njure blod Minskad perfusion, minskad glomerulär filtreringshastighet, vilket leder till hepatorenal syndrom.
Undersöka
Kontroll
De kliniska kännetecknen av hepatorenal syndrom är två typer av symtom på levernedbrytning och funktionellt njursvikt, som är vanligare i det slutliga stadiet av levercancer. Patienter med svår cirrhos eller omfattande infiltration av levercancerceller har progressiv oliguri och illamående efter brott i levercancer, övre gastrointestinal blödning, massiv utsläpp av ascites, högdos diuretika, allvarliga infektioner och operation. , kräkningar, apati, även sömnighet, azotemi, låg natrium i urin och andra tecken på njursvikt, bör misstänkas för komplicerat lever- och njursyndrom, när den dagliga urinproduktionen <500 ml, natrium i blod <130 mmol / L, natrium urin <7,5 Metyl / L, blodureakväve och inosin ökade, urinprotein är positivt och kan utesluta själva njuren, det kan diagnostiseras.
Diagnos
Differensdiagnos
1, enkel pre-renal azotemi: det finns före-njurfaktorer, såsom svår hypotoni, ett stort antal diuretika, ascites eller blodförlust, kan njurfunktionen snabbt återställas efter experimentell rehydrering.
2, akut tubulär nekros:
(1) Urinnatrium> 40 mmol / L
(2) Urin / kreatinin <10.
(3) Förhållandet mellan urin och blod osmotiskt tryck är <1.
(4) Den urinspecifika tyngdkraften är låg, <1.015.
(5) Urinrutinen har mer protein, cellrörstyp och granulär rörtyp.
3, pseudo-lever- och njursyndrom: vissa allvarliga sjukdomar, såsom giftig förgiftning, svår sepsis eller spridd intravaskulär koagulering, kan skada levern och njuren samtidigt som orsakar det så kallade "pseudo-hepatorenala syndromet", men det orsakas inte av svår leversjukdom Orsak, identifiering är inte svårt.
