Våt och smutsig anus och perineum
Introduktion
Inledning Äldre fekal inkontinens eller analinkontinens avser avföring och deflation som inte kontrolleras minst två gånger eller mer per dag. Det är ett slags kliniskt symptom med olika patofysiologiska grunder orsakade av olika skäl. Förekomsten av äldre är cirka 1%. De äldre patienterna är vanligare än den genomsnittliga kvinnan. Fekal inkontinens är vanligt hos äldre med mild fekal inkontinens och rapporteras ofta inte av patienter och läkare. Fysisk undersökning visade att perineal perinealeområdet var vått och orent.
patogen
Orsak till sjukdom
Det finns många orsaker till fekal inkontinens, en eller flera orsaker kan orsaka fekal inkontinens. Det finns många klassificeringsmetoder för fekal inkontinens, som kan klassificeras enligt graden, naturen, rektal känsla och etiologi för inkontinens, eller TCM-syndrom differentiering, men för närvarande Det finns ingen enhetlig klassificeringsstandard och orsakerna klassificeras enligt följande:
1, förändringar i avföringens egenskaper:
(1) irritabelt tarmsyndrom.
(2) Inflammatorisk tarmsjukdom
(3) Smittsam diarré
(4) Missbruk av laxermedel.
(5) Absorptionssyndrom.
(6) Korttarmssyndrom.
(7) Strålningsinitit.
2. Onormal tarmkapacitet eller överensstämmelse:
(1) Inflammatorisk tarmsjukdom
(2) rektal volymfel
(3) rektal ischemi
(4) Kollagen vaskulär sjukdom.
(5) Rektala tumörer.
(6) Extern rektal kompression.
3, rektal känsla:
(1) Neurologiska skador.
(2) Överflödesinkontinens.
4, sphincter eller bäckenbottenfunktionsavvikelser:
(1) Sphincterens anatomi.
(2) innervation i bäckenbottenmuskelförlust
(3) Medfödda avvikelser.
Orsaken till fekal inkontinens hos äldre kan bero på fekal blockering, rektal parestesi, minskat anal sfinktertryck, neuromuskulär dysfunktion, demens, iatrogen och så vidare.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Analundersökning, analundersökning, bäckenbottenelektromografi, endoskopi
Noggrann undersökning och fysisk undersökning kan identifiera orsaken till mest fekal inkontinens. Radiologi och fysiologi före behandlingen kan bekräfta diagnosen, och relevant gastrointestinal dysfunktion och upptäckt av anal sphincter defekter kan ge objektiv grundläggande data.
1. Samråd
50% av patienter med fekal inkontinens tar inte initiativet att klaga på symtom, såvida inte en detaljerad utredning om medicinsk historia är en konst. Vid tidpunkten för patientens besök har läkaren ansvaret för att uppmuntra patienten att beskriva läkarhistoriken och vägleda eller direkt fråga om situationen.
(1) Medicinsk historia: att veta om det finns kirurgi, födselskada, traumahistoria, sjukdomsförlopp och behandling.
(2) Symptom: inklusive: 1 självkontroll förmåga att avföring, oavsett om det finns någon avsikt, dagliga självskötselförhållanden med avföringsfrekvens, 2 anorektala symtom, såsom onormal urinering, ryggmärg, intellektuell intelligens och mental status.
2. Lokal inspektion
Analundersökning kan användas för att förstå närvaron eller frånvaron av lokala faktorer som leder till fekal inkontinens.
(1) Visuell inspektion: uppmärksamma närvaron eller frånvaron av fekal kontaminering, magsår, eksemhudärr, slemhinnaprop, anal expansion och så vidare.
(2) hänvisar till diagnosen: uppmärksamhet på ankrospirans ansträngningskraft för ankringskraft, och så vidare.
(3) Endoskopi: Observera färgen på ändtarmsslemhinnan, med eller utan sår, inflammation, blödningstumörer, stenos och anal fistel.
3. Laboratorieinspektion
Anorektalens funktion har en komplex mekanism som innehåller många olika faktorer som möjliggör avföring och underhåll av självkontroll när som helst. Därför kan en speciell undersökning testa en aspekt av denna mekanism, och klinisk utvärdering måste övervägas omfattande baserat på olika undersökningsresultat. Vanliga diagnostiska test för utvärdering av bäckenbotten och sfinkterfunktionen inkluderar:
(1) Anorektal manometri: inklusive vilotrycket som kontrolleras av den interna analfhincter, det maximala trycket vid den yttre sammandragningen av den yttre sfinktern och tröskelvärdet för stimulering vid tidpunkten för diastol. Anal vilopress och maximalt tryck reduceras under fekal inkontinens.
(2) Elektromyografi: Det är en objektiv grund för att återspegla de fysiologiska aktiviteterna i bäckenbottenmusklerna och sfinkterna för att förstå platsen och omfattningen av nerv- och muskelskador.
(3) Defekationsangiografi: De dynamiska förändringarna under avföring kan registreras, och tillståndet i puborektal muskel och graden av skada kan uppskattas genom ändring av rektalvinkeln.
(4) Saltklystundersökning: 1500 ml normal saltlösning injicerades i ändtarmen genom att sitta, och läckaget och maximal retention registrerades för att förstå självkontrollförmågan hos avföring. När avföringen är inkontinent minskar mängden retention eller är noll.
(5) Ultraljud av analkanal: Tjockleken på den inre sfinktern kan bestämmas exakt genom att exakt bestämma platsen och asymmetri för den anal sphincter defekten.
Diagnos
Differensdiagnos
Identifiering: Kliniskt måste den skilja sig från diarré orsakad av tarminflammation, ulcerös kolit, proctit och analfistel.
Diagnos: noggrann förfrågan och fysisk undersökning identifierar orsaken till mest avföring av avföring. Radiologi och fysiologi före behandlingen kan bekräfta diagnosen, och relevant gastrointestinal dysfunktion och upptäckt av anal sphincter defekter kan ge objektiv grundläggande data.
