respiratorisk alkalos
Introduktion
Inledning Andningsalkalos hänvisar till en minskning av H2C03-koncentrationen i plasma eller PaCO2 på grund av överdriven lungventilation, vilket resulterar i en ökning av pH (> 7,45). Enligt sjukdomens förekomst är den indelad i två kategorier: akut och kronisk. I det akuta fallet minskade PaCO2 med 10 mmHg (1,3 kPa), HCO3 minskade med cirka 2 mmol / L och den kroniska HCO3 minskade till 4-5 mmol / L. Andningsalkalos uppträder inom 6 timmar, och när njuren fortfarande uppvisar en betydande kompensationsfunktion kallas det akut respiratorisk alkalos. Efter 6 till 18 timmars respiratorisk alkalos, när njurarna har visat kompensationsfunktion, kallas det persistent respiratorisk alkalos eller kronisk respiratorisk alkalos.
patogen
Orsak till sjukdom
Psykisk hyperventilation
Vanliga orsaker till andningsalkalos. I svåra fall kan du ha yrsel, onormala känslor och tillfällig förlamning. Vanligt hos patienter med raket.
2. Metaboliska processavvikelser
När sköldkörtelfunktionen är hypertyreoidism och feber, kan ventilationen ökas avsevärt utöver den mängd koldioxid som ska släppas ut. Kan orsaka andningsalkalos, men i allmänhet inte allvarlig. Överdriven ventilation vid denna tidpunkt kan orsakas av en ökning av lungblodflödet genom ett reflekterande svar.
3. Hypoxiahypoxi
Hyperventilering under hypoxisk hypoxi är en kompensation för hypoxi, men samtidigt kan det orsaka överdrivet CO2-utsöndring och andningsalkalos. Vanligt hos människor som kommer in på platån, bergen eller höga höjder. Thoracic och lung lesioner såsom lunginflammation, lungemboli, pneumothorax, lungstockning, etc. orsakar thorax, lungvaskulär eller lungvävnad afferent nervstimulering och ökad reflexventilation. Dessutom kan hyperventilering hos vissa patienter med medfödd hjärtsjukdom också uppstå på grund av ökad shunt från höger till vänster.
4. Störningar i centrala nervsystemet
Encefalit, meningit, hjärntumörer, cerebrovaskulära olyckor och andningscentrum hos patienter med kraniocerebral skada stimuleras och upphetsas, och hyperventilering uppstår.
5. Salicylic acidosis
Salicylsyra kan direkt stimulera andningscentret för att öka dess excitabilitet och öka känsligheten för normala stimuli. Således inträffar hyperventilation.
6. Gramnegativ bacillisepsis
Hos patienter med gramnegativa baciller som kommer in i blodomloppet kan betydande hyperventilering uppstå när kroppstemperaturen och blodtrycket inte har förändrats. Pco2 har så låg som 17 mmHg. Denna förändring är till stor hjälp för diagnos.
7. Överdriven konstgjord andning.
8. Cirros
Hyperventilering kan förekomma hos patienter med skrumpelexi med uppvärmning och förhöjd NH3-blod. Kan orsakas av den stimulerande effekten av NH3 på andningscentret.
9. Metabolisk acidos
Plötsligt korrigerades plötsligt, till exempel med användning av NaHCO3 för att korrigera metabolisk acidos, koncentrationen av extracellulär vätska [HCO3-] snabbt till normal, men blod-hjärnbarriären var mycket långsam. Vid denna tid var hjärnan fortfarande metabolisk acidos, så hyperventilering kvarstod fortfarande. .
10. graviditet
Det finns en måttlig ökning av ventilation under graviditeten, och det antas för närvarande att progesteron stimulerar andningscentret, och vissa syntetiska progesteronpreparat har också denna effekt. Under graviditetsreaktionsperioden kan ketoacidos uppstå på grund av kräkningar och otillräcklig kost.Andrande alkalos kan uppstå efter graviditetsreaktionsperioden, ibland orsaka kramper i hand och fot.
Undersöka
Kontroll
1. Blodgasanalys och detektion.
2. Detektion av elektrolytnatrium, kalium, kalcium, klor och magnesium.
3. Lever- och njurfunktionstester.
Beroende på tillstånd och kliniska symtom, välj EKG, B-ultraljud, röntgenundersökning och så vidare.
Diagnos
Differensdiagnos
Det finns fyra typer av enkel syrabasbalansstörning, nämligen metabolisk acidos, metabolisk alkalos, respiratorisk acidos och respiratorisk alkalos.
Först respiratorisk alkalos. Andningsalkalos kan orsaka en rad symtom, inklusive yrsel, på grund av ökad stress i det centrala och perifera nervsystemet. Lemmarna och området runt munnen är onormala, muskelspasmer, kramper i händer och fötter, etc., kan ha svullnad eller smärta i bröstet. Dessutom kan olika supraventrikulära och ventrikulära arytmier uppstå. Andningsalkalos kan få cerebralt blodflöde att minska, och cerebralt blodflöde är också en av orsakerna till onormal nervsystemets funktion. Experimentet rapporterade att när PCO2 minskade med 2,6 kPa (20 mmHg), kunde det cerebrala blodflödet minskas med 35-40%.
Avvikelser i nervsystemets funktion förekommer huvudsakligen vid akut respiratorisk alkalos, men förekommer sällan vid kronisk respiratorisk alkalos.
För det andra respiratorisk acidos. Förutom symptomen på luftvägssjukdomar och kompensation för andningsfunktioner, har patienter med svår andningssyros ofta olika neurologiska symtom, såsom huvudvärk, suddig syn, rastlöshet, irritabilitet, vidareutveckling av skakningar, förlamning och trötthet, koma (Den så kallade koldioxidbedövningen). Eftersom acidemia orsakar cerebral vasodilation och ökat cerebralt blodflöde, kan det orsaka förhöjd cerebrospinal vätsketryck och papilledema. HCO3- i blodet går långsamt genom blod-hjärnbarriären, och koldioxid kan snabbt korsa blod-hjärnbarriären och uppnå jämvikt.Därför, när akut hyperkapnia, dvs akut respiratorisk acidos, är pH i hjärnan och cerebrospinalvätskan lägre än vid kronisk andning. Acidos är uppenbar, och minskningen av PH i hjärna och cerebrospinalvätska är större än hos arteriellt blod. Därför är neurologisk dysfunktion vid akut respiratorisk acidos tydligare än kronisk respiratorisk acidos och metabolisk acidos.
Respiratorisk acidos involverar ofta metabolisk acidos, och det kombinerade arteriella blodets pH kan sänkas avsevärt, till exempel kan sänkning till 7,10 eller mindre orsaka svår hypotoni på grund av arytmi och perifer vasodilatation. Vid denna tidpunkt försvagar minskningen i pH, det vill säga acidemia, blodkärlens kontraktila reaktivitet mot katekolaminer, så det är svårt att öka blodtrycket genom att använda en kärl innan pH-värdet återställs till 7.15-7.20.
Kronisk respiratorisk acidos ofta associerad med lunghjärtsjukdom och systemiskt ödem. Emellertid är hjärtutmatningen och glomerulär filtreringshastighet ofta normal eller nästan normal.
För det tredje metabolisk alkalos
Alvorlig metabolisk alkalos kan orsaka funktionella avvikelser i de centrala nervsystemets perifera nerver, såsom parestesi, muskelspasmer, huvudvärk och irritabilitet. Vrist och medvetsstörning, de ovan nämnda avvikelserna i centrala nervfunktionen är uppenbara hos patienter med alkalos efter hypercapnia, eftersom patienter med kronisk hypercapnia, ökad PaCO2 och ökad kompensatorisk HCO3- i plasma och cerebrospinalvätska, när mekanisk ventilation appliceras Efter behandlingen minskade PCO2 snabbt och HCO3- kunde inte snabbt passera genom blod-hjärnbarriären, vilket resulterade i en plötslig ökning av cerebrospinalvätskans pH. Därför bör hastigheten för korrigering av kronisk respiratorisk acidos inte vara för snabb.
Fjärde, metabolisk acidos
Andningsaktivitet är ett kompensationsrespons på kroppen under acidemia. Undersökning kan avslöja att andningen är djupt och snabbt och ventilationen per minut kan ökas med 4-8 gånger, även om patienten känner av andningssvårigheter eller andningsbesvär. När det gäller acidemia, utvidgas de perifera blodkärlen så att ansiktshuden spolas. När hjärtkänsligheten för katekolaminer minskas, ventrikelfunktionen reduceras, hjärtkontraktion minskas, blodtrycket reduceras och till och med chock uppstår. Om en ventrikulär arytmi uppträder svarar puls och elektrokardiogram. I allmänhet anses det att förekomsten av ventrikulär arytmi vid acidemi är relaterad till hyperkalemi. Vid acidemi kan anorexi och illamående orsaka viktminskning, och nervsystemet är milt och svagt, och allvarliga fall kan orsaka dåsighet och koma.
Långvarig eller återkommande acidos kan orsaka olika bensjukdomar. Hos barn kan det påverka tillväxten och utvecklingen av kroppen, och till och med fibros och raket, och osteomalacia eller osteoporos uppstår i vuxen ålder. Hendersons test: För patienter med djup, snabb och misstänkt metabolisk acidos, sluta andas och sluta andas som ett andetag som håller andningen. Om andningshållet är mindre än 20 sekunder är det en dygd. Talltestet var positivt. Detta positiva indikerar generellt att patienten är i ett svårt eller allvarligt metaboliskt acidostillstånd eftersom HCO3- sänks, pH-värdet sänks, respirationscentrumets excitabilitet förbättras, andningsaktiviteten förbättras och H2CO3-kompensationsurladdningen ökas.
