Sekundär fibrinolytisk förbättring
Introduktion
Inledning Det fibrinolytiska systemet är det viktigaste antikoaguleringssystemet i människokroppen. Under upplösningsprocessen hydrolyserar trombin fibrin, frisätter löslig fibrinmonomer och bildar ett stabilt tvärbundet fibrin under verkan av faktor xIIIa. I det sena stadiet av spridd intravaskulär koagulering aktiveras det fibrinolytiska systemet på grund av intravaskulär koagulering, vilket resulterar i sekundär fibrinolys, och blödningssymtomen är mer uppenbara.
patogen
Orsak till sjukdom
Sekundär fibrinolys, såsom trombotisk sjukdom, DIC, etc. på grund av den förbättrade blodkoagulationsmekanismen i det tidiga stadiet av sjukdomen, produceras fibrin i stora mängder, vilket i sin tur orsakar fibrinolys. I det sena stadiet av spridd intravaskulär koagulering aktiveras det fibrinolytiska systemet på grund av intravaskulär koagulering, vilket resulterar i sekundär fibrinolys, och blödningssymtomen är mer uppenbara.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Bestämning av plasmavävnadsplasminogen genom plasminogenaktivatorantigenanalys med plasminogen
1. När trombintiden förlänger fibrinogen signifikant eller fibrinogen (original) nedbrytningsprodukter (FDP) ökar förlängs trombintiden, men resultaten av analysen kan påverkas av heparinbehandling. Användningen av kontinuerlig trombintid är en mer känslig indikator för diagnosen FDP.
2. Koaguleringstid för plasmavift Trombintiden bestämdes genom att ersätta trombinet med ett enzym (Reptilas) extraherat från ormgiften. När FDP ökar förlängs koagulationstiden, och fördelen med metoden är att den inte påverkas av heparin.
3. Undersökning av fibrinnedbrytningsprodukter Det finns bara spår av FDP i normalt humant serum. Om FDP ökas betydligt, betyder det att fibrinolys är hyperaktiv, vilket indirekt återspeglar DIC. Det finns många metoder för bestämning, inklusive immunoassay Fi-test (dvs. latexpartikelagglutinationstest, normal titer <1: 8), FDP-flockningstest, radioimmuno-analysmetod, stafylokock sputumtest (normalt FDP-värde är 0,57 ± 0,1 μg / dl, DIC kan vara så högt som 60 μg / dl), citrat är bättre än indirekt hemagglutinationstest för röda blodkroppar (normalt serum FDP-värde <10 μg / dl, DIC mer än 20 μg / dl), enzymmembran immunoadsorptionsteknik. Om FDP ökar indikerar det möjligheten till akut DIC.
4. Plasmaprotamin-koagulationstest (förkortat 3P-test) och etanolgeltest. Detta är ett test som återspeglar det lösliga fibrinkomplexet i plasma. När intravaskulärt koagulerar binder FDP sig till fibrinmonomerer för att bilda ett lösligt komplex som inte kan koaguleras med trombin. Protamin kan separera komplexet och återutfälla fibrinmonomeren. Som ett resultat inträffar självpolymerisation av fibrinmonomer och FDP, vilket bildar en makroskopisk flockningslös fällning som kallas ett koaguleringstest. Principen för etanollimtest är densamma som för 3P-testet. Enligt inhemska data är den positiva hastigheten för 3P-testet 72,6-88,2%, och den positiva hastigheten för etanollim är låg. Båda metoderna kan ha falska positiva eller falska negativa resultat. Däremot är etanolgeltestet dåligt känsligt, men mer pålitligt, medan 3P-specificiteten är dålig och det finns många falska positiva effekter. Om molekylvikten för FDP-delningen är liten kan 3P-testet också vara negativt. Det är bättre att jämföra de två med varandra och betydelsen är ännu större.
5. Euglobulinlysningstid euglobulin är en proteinkomponent i plasma som fälls ut i en sur miljö, innehållande fibrinogen, fibrinogen och dess aktivin, men ingen fibrinolytisk hämmare, kan användas för att bestämma fibrin Huruvida lysogenaktivatorn ökas. Normalvärdet bör vara mer än 2 timmar. Om det upplöses inom 2 timmar betyder det att fibrinolys är hyperaktiv. När fibrinolysen ökar minskar plasminogen, plasmin ökar och euglobulin accelereras av en stor mängd plasmin. Den positiva graden av inhemska datarapporter är 25 till 42,9%.
Diagnos
Differensdiagnos
Plasmad-D-dimer Detta är en specifik produkt efter nedbrytning av fibrin. Bestämning av plasma-D-dimer kan bestämma om fibrin har bildats, vilket således utgör en viktig grund för identifiering av primär och sekundär fibrinolys.
Kvalitativt test: Negativt kvantitativt test: <400 μg / L. Vid primär fibrinolys nedbryts fibrinogen innan den omvandlas till fibrin i stora mängder, D-dimer är negativ eller inte förhöjd; sekundär fibrinolys, såsom trombotisk sjukdom, DIC På grund av den förbättrade blodkoagulationsmekanismen i pre-sjukdomen produceras fibrin i stora mängder, vilket i sin tur orsakar fibrinolys, så D-dimer är positiv eller signifikant förhöjd. I allmänhet uppsamlas fastande venblod i lugnt tillstånd.
