hematogen spridning av tuberkulos
Introduktion
Inledning Hematogen spridning av tuberkulos är resultatet av spridning av Mycobacterium tuberculosis. Mer vanligt hos barn, vuxna kan också förekomma. Det finns två typer i klinisk: 1 akut hematogen spridad lung tuberkulos eller akut miliär tuberkulos; 2 subakut eller kronisk hematogen sprid tuberkulos. Det vanligaste hos barn är akut miliär tuberkulos; äldre barn uppvisar ofta subakut eller kronisk hematogen spridning av tuberkulos. Med befolkningens åldrande och förlängningen av de äldre livslängden och återhämtningen av tuberkulosepidemin finns det en ökande trend i spridningen av lung tuberkulos hos äldre.
patogen
Orsak till sjukdom
Akut hematogen spridning av tuberkulos eller akut militär tuberkulos är resultatet av spridning av tuberkulos från lesionen via blod. Ett stort antal tuberkulosbakterier orsakas av samtidig inträde i blodomloppet samtidigt eller på mycket kort tid. Subakut eller kronisk hematogen spridning av tuberkulos, som ofta uttrycks i äldre barn. Eftersom tuberkulos kommer in i blodcirkulationen ett litet antal gånger, och patienten har betydande immunitet, är förekomsten långsam och sjukdomsförloppet förlängs.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Mycobacterium tuberculosis test tuberculin test (OT, PPD) blodrutin plasma cellmembraneffusionsprotein
1, är tuberkulostest den mest specifika metoden för diagnos av tuberkulos, tuberkulos som finns i sputum är den viktigaste grunden för diagnosen tuberkulos. Smet-antisyrfärgningsmikroskopi är snabbt och enkelt. Det är sällsynt i Kina för atypiska mykobakterier. Därför bör syrasnabba baciller användas och diagnosen tuberkulos kan i princip fastställas. Den direkta utstrykningen är bättre än den tunna utstrykningen, som vanligtvis används. Fluorescensmikroskopi är lämplig för snabb inspektion av ett stort antal prov. Oskyldiga eller barn får inte hosta, använd morgontvätt för att hitta tuberkulos, erkänna att du också kan gå igenom fiberbronkoskopet eller hitta tuberkulos från sputumjuicen. Positiv sputum indikerar att lesionen är öppen och smittsam. Om mängden bakterier är mer än 100 000 per ml, är det direkta utstryket lätt att vara positivt, och den sociala infektionen kommer från den lilla mängden sputumbakterier (mindre än 10 000 per ml).
Odlingsmetoden är mer exakt, utöver att förstå tuberkulos tillväxt och reproduktionsförmåga, och kan användas för läkemedelskänslighetstest och identifiering av bakterietyp. Tuberkulos växer långsamt med modifierat Roche-medium, vilket vanligtvis tar 4-8 veckor att rapportera. Även om det är tidskrävande, är det korrekt och pålitligt och dess specificitet är hög. Om smet är negativt eller diagnosen är tveksam, är kulturen särskilt viktig. Proverna amplifierades in vitro med polymeras-kedjereaktion (PCR) -metod, och mikrotuberkulos-DNA-inget i röret förstärktes och detekterades genom elektrofores. En tuberkulos innehåller cirka 1 fg DNA och 40 tuberkulosbakterier har positiva resultat. Metoden behöver inte odlas in vitro, har stark specificitet, kan rapporteras på 2 dagar, är snabb, enkel och kan identifiera typen av bakterier. Nackdelen är att falskt positivt eller falskt negativt kan uppstå.
2, avbildning undersökning bröstkorg röntgenundersökning kan hitta platsen och omfattningen av lesioner i lungorna, med eller utan tomrum eller tomrum, tjocka väggar och så vidare. Röntgenstrålar har olika grader av permeabilitet för olika typer av tuberkuloslesioner. Röntgenundersökning kan grovt uppskatta den patologiska karaktären hos tuberkuloslesioner och kan upptäcka tuberkulos tidigt, samt bestämma utvecklingen av sjukdomen och den terapeutiska effekten och hjälpa till att fastställa behandlingsplanen. Det måste påpekas att lungskadorna orsakade av olika orsaker kan presentera liknande röntgenbilder, så att diagnosen tuberkulos inte enkelt kan fastställas genom röntgenundersökning ensam. Röntgenfilm i kombination med fluoroskopi kan förbättra diagnosens noggrannhet och kan hitta revben, mediastinum, membran eller cellskador täckta av hjärtat, och kan observera dynamiken i hjärta, lunga och membran. Röntgenfynd av tuberkulos inkluderar: indurerade lesioner av fibrös förkalkning, kännetecknade av hög täthet, skarpt definierade fläckar, remsor eller knutar, invasiva lesioner, kännetecknade av en molnliknande skugga med en tätare densitet och suddiga kanter; ostliknande skador Det kännetecknas av hög täthet, varierande nyanser och tomrum med ett cirkulärt gränsljusöverförande område. Tuberkulosskador är vanligtvis i de övre, unilaterala eller bilaterala sidorna av lungorna, vilket bidrar till längre tidsperioder, och det finns blandade lesioner av olika natur och tecken på intrapulmonell spridning. Exsudativa eller exsudativa proliferativa lesioner, fallös lunginflammation, ostliknande skador och hålrum (med undantag för rening av hålrum) på röntgenfilmer indikerar aktiva lesioner; proliferativa lesioner, tätt packade hårda knutar Och fibrös förkalkning etc. är inaktiva skador. Tuberkulos kan fortfarande finnas i sputumet hos aktiva lesioner. Eftersom tuberkulosskador oftast är blandade, bör aktivitet fortfarande övervägas när full spridning eller fiberförkalkning inte uppnås. CT-undersökning av lungorna är användbart för att hitta små eller lumska skador, förstå graden av lesionen och identifiera lungskadorna.
3, är tuberculin (förkortat en nodule) -test en referensindikator för diagnosen tuberkulosinfektion. Gammal knut (OT) är en metabolit av tuberkulos, som är tillverkad av tuberkulosbakterier som odlas i flytande kultur och innehåller främst tuberkulosproteiner. OT-antigenet är orent och kan orsaka en ospecifik reaktion. För folkräkning i mängden kan 0,1: 50 (51U) av OT-utspädning på 1: 2000 användas för intradermal injektion på flexionen på den vänstra underarmen. Diametern på hudindurationen mäts efter 48-72 timmar. Om den är mindre än 5 mm är den negativ, 5-9 mm. Det är svagt positivt (indikerar tuberkulos eller Mycobacterium tuberculosis infektion), 10-19 mm är en positiv reaktion, och mer än 20 mm eller lokaliserade blåsor och nekros är starkt positiva reaktioner.
Det rena proteinderivatet (PPD) hos nodulen förfinas från tuberkulosproteinet extraherat från det gamla knutfiltratet, som är en ren knut och inte ger en ospecifik reaktion. Den vanligt använda PPD-RT23 i världen har ersatt OT. Kina har tillverkat PPD (PPD-C) från mänsklig tuberkulos och BCG-PPD från BCG. Det har god renhet och har använts allmänt vid klinisk diagnos. Intradermal injektion av 0,1 ml (5IU) induration med en medeldiameter på ≥5bm är positiv. reaktion. Sputumtestet kan orsaka en systemisk reaktion förutom att orsaka en lokal hudreaktion. Den kliniska diagnosen använder vanligtvis 51U. Om det inte finns något svar, kan 5IU användas efter en vecka (effekten av att förbättra produktionen av nodulen). Om den fortfarande är negativ kan tuberkulosinfektionen grovt uteslutas.
Lignintestet är fortfarande en av de vanligt använda metoderna i den omfattande diagnosen tuberkulos, vilket hjälper till att avgöra om det finns tuberkulosinfektion. Om det är starkt positivt uttrycks det ofta som aktiv tuberkulos. Det diagnostiska värdet på sputumtestet för spädbarn och små barn är större än hos vuxna. Ju yngre ålder, desto lägre är infektionshastigheten. De starka positiva respondenterna under 3 år bör betraktas som nyligen infekterade aktiv tuberkulos, och det är nödvändigt att behandla dem. Om sputumreaktionen ökar från <10 mm till mer än 100 mm inom 2 år och ökar med 6 mm eller mer, kan en ny infektion övervägas. Vid ett negativt test av nodulstestet, utöver frånvaron av tuberkulosinfektion, bör följande beaktas. Det tar 4-8 veckor efter tuberkulosinfektion att etablera en tillräcklig allergi, och lignintestet kan vara negativt innan den allergiska reaktionen inträffar. Användningen av immunsuppressiva läkemedel såsom glukokortikoider, eller undernäring, mässling, kikhoste, etc. kan också tillfälligt försvinna. Svår tuberkulos och olika kritiskt sjuka patienter svarar inte på nodulerna, eller är bara svagt positiva, och är relaterade till tillfälligt undertryckande av mänsklig immunitet och allergiska reaktioner. Andra faktorer såsom defekter av lymfocytimmunsystemet (såsom septikemi, lymfom, sarkoidos, AIDS, etc.) är också ofta negativa för de tidigare eller äldre.
4, andra undersökningar av tuberkulospatienter har vanligtvis inga förändringar i blod, svår patologi ofta sekundär anemi, akut miliär tuberkulos minskade det totala antalet vita blodkroppar eller leukemi-liknande reaktioner. Ökat blod är vanligt vid aktiv tuberkulos, men det har inget specifikt diagnostiskt värde. Normal erytrocytsedimentation kan inte utesluta aktiv tuberkulos. När patienten är oskyldig eller sputum negativ och måste differentieras från andra sjukdomar, detekteras den specifika antikroppen i serumet från patienten genom enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA), som kan ge en referens för diagnos av extrapulmonal tuberkulos. Fiberoptisk bronkoskopi har viktigt diagnostiskt värde för upptäckten av endobronchial tuberculosis, förståelse av tumörer, sekretioner, avblockering eller patogener och exfolierade celler och biopsi. Ytlig lymfkörtelbiopsi hjälper till att differentiera diagnosen tuberkulos. Med tillämpningen av molekylärbiologi och genteknik används icke-odlingsmetoder för att upptäcka och identifiera tuberkulosbakterier i kliniska prover, vilket visar deras fördelar med känslighet, snabbhet och specificitet, såsom redovisningssonder och kromosomfingeravtryck.
Diagnos: Tuberkulostest är inte bara den huvudsakliga grunden för diagnosen tuberkulos, utan också en viktig indikator för bedömning av sjukdomens effekt och uppföljning. Sputumet hos patienter med lung tuberkulos kan steriliseras intermittent, så det bör kontrolleras flera gånger i följd. Röntgenundersökning är ett nödvändigt medel för att diagnostisera tuberkulos, och det är av stort värde för tidig diagnos, bestämning av lägesläge, omfattning, natur, förståelse för dess utveckling och behandlingsval.
Diagnos
Differensdiagnos
(1) Akut hematogen spridning av lung tuberkulos eller akut miliär tuberkulos är resultatet av spridning av tuberkulos från lesionen via blod. Ett stort antal tuberkulosbakterier orsakas av samtidig inträde i blodomloppet samtidigt eller på mycket kort tid. Därför är akut miliär tuberkulos bara en manifestation av systemisk miliär tuberkulos i lungorna. Akut militär tuberkulos invaderar inte bara lungorna, den kan orsaka miliära förändringar i kroppen. Den vanligaste komplikationen är tuberkulös meningit, som också kan orsaka nodulära lesioner i levern, mjälten, njurarna och benet.
(2) Subakut eller kronisk hematogen spridning av tuberkulos, vilket ofta uttrycks i äldre barn. Eftersom tuberkulos kommer in i blodcirkulationen ett litet antal gånger, och patienten har betydande immunitet, är förekomsten långsam och sjukdomsförloppet förlängs. Kliniska symtom kan ses: allmän feber, nattsvett, trötthet, förgiftningssymptom är mildare än akut miliär tuberkulos, luftvägsymtom kan vara mer uppenbara, men det kan bara förekomma röntgenförändringar i bröstet utan uppenbara symtom. Tecken på lungans övre lungor kan ha mild tråkighet och våta vågor, ESR ökar, tuberkulos är positiv eller negativ; röntgen visar: bullriga skuggor på lungorna i olika storlekar, densitet, ojämn fördelning . Lesionerna är proliferativa, de är invasiva, de kan också smälta och upplöses. Dessutom finns det fibrösa sladdliknande skuggor och kompensationsemfysem. Om det kan behandlas i tid är prognosen bra. Om omfattande fibros kan det påverka hjärt-lungfunktionen.
