progressiv nackmassa
Introduktion
Inledning En halsmassa är en av de vanligaste sjukdomarna i nacken.Den utländska forskaren Skondalakis har konstaterat en "80% regelbundenhet" i diagnosen av halsmassor: 1 För icke-sköldkörtelsmassa hör cirka 20% till inflammation och medfödda sjukdomar, och de återstående 80% tillhör verkliga tumörer. 2 För patienter med verkliga tumörer är cirka 20% godartade tumörer, 80% är maligna källor; samtidigt är kön relaterat, kvinnor svarar för cirka 20% och män svarar för 80%. 3 I maligna tumörer i nacken är 20% primärt för halsen, och de allra flesta är metastaser (80%) härrörande från maligna tumörer i andra delar av kroppen. 4 80% av metastaser i nacken kommer från huvudet och ansiktet, och 20% är från människokroppens bagageutrymme. Det måste noteras att cirka 20% av alla metastatiska cancerformer i nacken, trots kliniska, avbildande, cytologiska och laboratorieundersökningar, så småningom inte hittade några primära lesioner, till och med ockult cancer.
patogen
Orsak till sjukdom
Halsmassan är ett kliniskt tecken, orsaken är mer komplicerad, som involverar den interna, externa, orala, otolaryngologin och andra ämnen, bör identifieras för att undvika feldiagnos. Applicera den anatomiska halsen för att ansluta huvudet och bröstet, den övre dödskallen, den undre bröstens ingång och den 1: a till 7: e cervikala ryggkotorna. Halsområdet är inte stort, men det innehåller viktiga organ som svalg, struphuvud, luftstrupen, kantinen, sköldkörteln, halspulsåren och vagusnerven. Huvudinnehållet är följande:
1. Halsmuskler: Halsen har huvudsakligen följande muskler: sternocleidomastoidmuskeln finns på utsidan av nacken, en på varje sida. Utgångspunkten har två ändar, med utgångspunkt från ytan på bröstbenet och insidan av klavbenet, snett uppåt, och slutar på ytan av mastoid och yttersidan av den occipitala linjen, huvudsakligen dominerad av tillbehörsnerven. Den sternocleidomastoidmuskeln är välutvecklad och är en viktig muskelmarkör vid nackkirurgi. Karotisartären, den inre halsvenen och vagusnerven ligger djupt inuti. Den hypoglossala muskeln inkluderar sternohyoidmuskeln, sköldkörteln, sköldkörtelbenet och scapula. Det finns fyra par på båda sidor. Den övre änden av sternohyoidmuskeln ligger vid nedre kanten av hyoidbenet, och den nedre änden är fäst vid bröstbenet. Den tidigaste positionen i den subosseösa muskeln, muskeln är platt. De sublinguala musklerna är belägna framför struphuvudet, luftröret och sköldkörteln och är nära besläktade med operationer såsom struphuvud, sköldkörtel och trakeotomi. Det finns muskler som magmuskler och trapezius muskler i nacken. Med sternocleidomastoiden som gräns delas nacken upp i två trianglar: den främre och bakre halsen, den förstnämnda är indelad i den undre käken triangeln, den nedre käken triangeln, halspulttriangeln och muskel triangeln, medan den senare innehåller den occipital triangeln och klackbenet Övre triangel.
2, halsblodkärlen och nerverna.
(1) Artär: Den vanliga halspulsådern är belägen i den djupa delen av den cytoplasmiska mastoidmuskulaturen. Den är indelad i två delar, den yttre halspulsådern och den inre halspulsådern, i nivå som motsvarar den stora vinkeln på hyoidbenet. Den yttre halspulsådern har grenar av den överlägsna sköldkörtelarterien, ansiktsarterien, maxillärartären och den ytliga temporära artären.Det är en viktig källa till blodtillförsel för huvud- och nackstrukturen. Den inre halspulsådern kommer in i kraniet genom det brustna hålet, och det finns ingen gren i nacken. Den yttre halspulsådern och den inre halspulsådern måste särskiljas under nackkirurgi.
(2) Venös: Den yttre halsvenen är belägen på ytan av sternocleidomastoidmuskeln. Den inre halsvenen är en fortsättning på den intrakraniella sigmoid sinus.Den är belägen på den djupa sidan av scapula och är den huvudsakliga vägen för venös återgång av huvudet och ansiktet.
(3) Nervar: Vagusnerven går längs den gemensamma halspulsåren och den inre halsvenen i halspistolen. Den återkommande laryngealnerven är en av grenarna i vagusnerven.Den rör sig upp i den bakre delen av den gemensamma halspulsåren längs tracheal esophageal sulcus. Den är ansvarig för rörelse av struphuvudmusklerna utanför circumflex-musklerna. Vid nackoperation, särskilt sköldkörtelkirurgi, bör det undvikas. Tillbehörsnerven innerverar sternocleidomastoidmuskeln och trapeziusmuskeln. Gå in i den sternocleidomastoida muskeln 3 till 4 cm under mastoidspetsen och passera den bakre marginalen på mittmuskeln för att korsa den bakre triangeln i nacken till trapeziusmuskeln. Den perifera nerven som omger lymfoidvävnad är rik, radikal cervikal lymfknutdissektion, skär bort tillbehörsnerven och orsakar trapezius senor, vilket påverkar axeldrag och lyftfunktion i övre extremiteter Den hypoglossala nerven sträcker sig över halsbottenförgreningen och har fallande grenar associerade med den gemensamma halsartären. Den hypoglossala nerven orsakar atrofi i tungmuskeln.
3, är lymfkörtlarna i nacken och halsen rika, kan delas upp i subaraknoida, submandibulära, främre cervikala, ytliga laterala och djupa laterala cervikala lymfkörtlar. De submandibulära lymfkörtarna får lymfatisk återflöde i näsan, bihålor, mun, kinder, etc., och inflammation eller maligna tumörer på ovanstående platser invaderar ofta de submandibulära lymfkörtlarna. De djupa cervikala lymfkörtlarna är nära besläktade med den inre jugulära venen. Karotisförgreningen är gränsen, och de djupa lymfkörtlarna på sidosidan av halsen och de djupa lymfkörtlarna på sidosidan av halsen. Lymfkörtelmetastaser i maligna tumörer i huvud och nacke, såsom nasofaryngeal karcinom, förekommer oftast i de laterala djupa lymfkörtlarna i nacken; djupa livmoderhalscancer i sidohalsen utesluts från de djupa lymfkörtlarna på halsens laterala sida, och ibland kan bröstcancer, såsom matstrupscancer, överföras till halsens laterala sida. Djupa lymfkörtlar. De axillära lymfkörtlarna finns i den nedre delen av triangeln och får lymfatisk återflöde i munnen. De främre och laterala livmoderhalsens lymfkörtlar är belägna nära den jugulära venen och den yttre jugulära venen.
4, svalg utrymme: den djupa fascia i nacken täcks i nackmusklerna, blodkärl, nerver och ytan av organ, såsom svelget, struphuvud och sköldkörtel, och bildar det svalg utrymme, såsom det bakre svalget rymden och svalget. Det bakre faryngeala utrymmet är beläget mellan den bakre faryngeala fascian och den främre ryggradsfascien. Den övre delen av säcken är basen på skallen. Den mediala sidan av det parafaryngeala utrymmet är den faryngeala sidoväggen, den laterala sidan har den parotida körtlarna, den övre skalbenet, ner till hyoidbenet, och den bakre delen är den cervikala tvärgående processen. Med den styloida processen som gränsen, är parafaryngealt utrymme uppdelat i två delar: de främre och bakre delarna, den främre vingmuskulaturen, den bakre delen innehåller halspistolen mantel, osv. När det parafaryngeala utrymmet har en utrymmesupptagande skada, kan det stora kärlet i nacken flyttas. bit.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Sköldkörtel B-läge ultrasonografi avbildning av sköldkörteln
För att klargöra orsaken och karaktären hos halsmassan bör följande punkter noteras i diagnosen:
1, detaljerad medicinsk historia
Inklusive ålder, kön, sjukdomens varaktighet, symptomens svårighetsgrad, behandlingseffekt och kliniska manifestationer av organinvolvering såsom näsa, svalg, struphuvud och munhålan eller systemiska symtom såsom feber och viktminskning.
2, klinisk undersökning
Först och främst uppmärksamma att observera om halsen på båda sidor är symmetriska, om det finns lokal svullnad eller fistelbildning. Sedan diagnostiseras nacken. Vid undersökningstillfället är patientens huvud något lägre och patientens sida lutar att slappna av nackmusklerna, vilket är bekvämt för stöten. Var uppmärksam på placering, storlek, struktur, aktivitet, närvaro eller frånvaro av ömhet eller pulsering av massan och jämför den med de två sidorna. Som nämnts ovan bör vuxna nackmassor överväga metastatiska maligna tumörer. Därför rutinmässig undersökning av örat, näsan, halsen, munnen etc. för att förstå förekomsten eller frånvaron av primära skador i nasofarynx, hals etc. Endoskopisk eller fibrös nasofaryngoskopi kan utföras vid behov.
3, avbildning undersökning
CT-skanning av nacken kan inte bara förstå tumörens placering och omfattning, utan kan också hjälpa till att bestämma förhållandet mellan tumören och de viktiga strukturerna som halspulsåren och den inre halsvenen, vilket ger en viktig referens för kirurgisk behandling, men den mindre massan kan ofta inte utvecklas. För att hitta den primära skada kan röntgenfilmundersökningar såsom sinus, nasopharynx och larynx utföras efter behov. För nackdelad fistel eller tyroglossal fistel är det möjligt att kontrollera röntgenfilmen för den joderade oljan för att förstå riktningen och omfattningen av fisteln.
4, patologisk undersökning
(1) Punkteringsbiopsimetod: en liten nål sätts in i massan, och vävnaden som erhålls efter kraftigt sug underkastas cytopatologisk undersökning. Gäller de flesta nackklumpar, men den erhållna vävnaden är mindre. När testet är negativt bör det kombineras med klinisk undersökning för vidare undersökning.
(2) Klipp biopsi: den ska användas med försiktighet. Vanligtvis endast när diagnosen inte bekräftas efter upprepade undersökningar. En enda lymfkörtel bör avlägsnas helt under operationen för att förhindra spridningen av lesionen. När man misstänker tuberkulös cervikal lymfadenit, efter att biopsin har skurits, kan det leda till långtidsfel i såret, och uppmärksamhet bör ägnas åt förebyggande. För patienter med kliniskt diagnostiserade parotid-härledda eller neurogena godartade tumörer är preoperativ biopsi inte lätt att uppnå positiva resultat på grund av den djupa tumörens placering, men det har nackdelen att få tumören att hålla sig till omgivande vävnader och öka svårigheten för operationen. Patologisk undersökning utfördes efter kirurgiskt avlägsnande av tumören.
Diagnos
Differensdiagnos
Enligt orsaken till sjukdomen delas nackmassan generellt in i tre kategorier: medfödd, inflammatorisk och neoplastisk. De kliniska egenskaperna hos vanliga nackmassor beskrivs nedan:
1, thyroglossala cyster är vanligare hos barn och ungdomar. Det är en medfödd dysplasi. Under embryonal utveckling, till exempel degeneration av sköldkörteln, mellan det blinda hålet och sköldkörtelnas ismus, kan en sköldkörtelcyst bildas. Massan är belägen mellan halstypen på halsen, sköldkörtelbrosket och hyoidbenet och rör sig ofta upp och ner med svällande åtgärder. En fistel kan bildas efter infektion och det finns ett slem eller slemhinnorutsläpp. Fisteln är inte lätt att läka eller infekteras ofta igen.
2. Spaltgommen är en medfödd dysplasi. I det embryonala stadiet är nackutvecklingen nära besläktad med utvecklingen av den zygomatiska bågen och gomspalten. Den zygomatiska bågen är en välvd bula som förökas från mesodermen och är arrangerad parallellt med totalt 5 par. Det finns fyra par split som består av ektodermalt epitel mellan bågarna. Under normala omständigheter blir den zygomatiska bågen och gomspalten så småningom strukturen i nackmusklerna och blodkärlen. Om utvecklingen är onormal bildas en gomspalt eller fistel. Cysten är belägen på utsidan av nacken och djupt i sternocleidomastmuskeln. Rund eller oval, storleken är osäker. Efter att infektionen har brutits, kan en fistel bildas i halsen, som är en gult cyst och en fistel utanför fisteln. Ibland har cysten eller fisteln en inre mun som kommunicerar med den yttre hörselkanalen, tonsill eller piriform fossa.
3, akut, kronisk cervikal lymfadenit, näsa, svalg, hals, mun och andra områden med inflammation, kan orsaka livmoderhalsens lymfadenopati. Akut lymfadenit, röd, svullna, smärta, värme och andra akuta inflammationsegenskaper, börjar snabbt, ofta åtföljd av feber, lokal ömhet, svullnad avtar efter antiinflammatorisk behandling. Kronisk inflammation i livmoderhalsens lymfkörtlar, lång kurs, milda symtom, ofta belägen i det submandibulära området, små lymfkörtlar, aktiva, ömhet är inte uppenbart.
4, är cervikala lymfkörtlesioner primära eller sekundära till tuberkuloslesioner i lungorna, bukhålan etc. Sjukdomen är längre. Patienter med mild sjukdom, mindre lokala symtom, ensidiga eller bilaterala lymfkörtlar i livmoderhalsen, ofta sträng, medelkvalitet, aktiv, ingen ömhet. När tillståndet är allvarligt kan flera lymfkörtlar hålla sig samman för att bilda en grupp. Om lymfkörtlarna är torra och nekrotiska, bildas fisteln efter magsåret och den kommer inte att läka på länge.
5, AIDS-hals-lymfadenopati, en av de kliniska manifestationerna av pre-AIDS. Invaderats av cervikala lymfkörtlar av humant immunbristvirus. Sjukdomsförloppet är längre, och lymfkörtlarna ökar gradvis, ofta åtföljda av flera lymfkörtlar såsom magmuskulatur, feber, viktminskning, trötthet och leukopeni. Fin nålbiopsi kan hjälpa till med diagnosen.
6, vanligare hos kvinnor med sköldkörteladenom. Ligger framför nacken är tillväxten långsam, symptomen är inte uppenbara, ofta oavsiktligt. Massan är måttlig och rör sig upp och ner med sväljning. Ett stort adenom i sköldkörteln kan påverka andningen på grund av förskjutning i luftstrupen eller kompression av luftstrupen. Om massan ökar snabbt är den nodulär, hård, som involverar den återkommande laryngealnerven eller infiltration i luftstrupen, vilket orsakar andningssvårigheter, röstsnördysskinesi, heshet etc., kan sköldkörtelcancer övervägas.
7, blandat med parotidkörtel är vanligare i parotidkörteln. Det kännetecknas av en klump under öronbenen, långsam tillväxt, inga uppenbara symtom och förekommer ofta ibland. Massans läge är djupare, ytan är slät, kvaliteten är medelhög och pushen är rörlig. När massan utvecklas inåt och invaderar det parafaryngeala utrymmet, kan nasofarynx, orofarynxvägg flyttas inåt, eller så kan den mjuka gommen utbuktas. Om massan är fixerad, hård, lokal smärta eller involverar ansiktsnerven kan det förekomma maligna förändringar i den blandade tumören.
8, neurogena tumörer. De flesta av dem är schwannomas, som härstammar från Schwann-celler på nervhöljet, som ofta förekommer i halsen på nerverna, sympatisk nerv, vagusnerv och så vidare. Tumören är belägen i den övre delen av den laterala aspekten av nacken, djupt i sternocleidomastoidmuskeln. Med en rund eller rund form är ytan slät. Långsam tillväxt, när skadaområdet är litet, ofta inga uppenbara symptom. När tumören är stor kan den skjuta ut i svalg, så att svalgväggen flyttas och är full, och när den är svår kan den påverka andningen. Ibland kan det vara ondartat, manifesteras som en snabb ökning av tumörer på kort sikt eller med tecken på vagus, hypolingual nervpares.
9. Karotiska kroppstumörer härrör från halsen. Ligger vid halsbottningen. När tumören är liten är symtomen inte uppenbara. Såsom att invadera vagus, sublinguala nerv osv. Kan orsaka störningar i röststrängsrörelsen, tungböjning och andra tecken. Under undersökningen kan tumören röra sig med artären och slagverk har en känsla av pulsering CT-förbättrad skanning och angiografi kan hjälpa till att diagnostisera.
10. Malignt lymfom. Det är en malign tumör som förekommer i lymfatiska nätverk. Den huvudsakliga manifestationen är svullna lymfkörtlar, eller en massa bildas i den extra-lymfatiska vävnaden, och sedan är de angränsande lymfkörtlarna involverade. Enligt cellmorfologin och differentieringsgraden kan den delas in i två huvudkategorier: Jiejin och icke-Hodgkins lymfom. Cervikal lymfadenopati är ett vanligt symptom på icke-Hodgkins lymfom. Massan är smärtfri, gradvis förstorad, hård och tidig, och lymfkörtlarna håller sig vid varandra i ett senare skede, vilket är svårt att främja. Om det finns skador i mandlarna, nasofarynxen och tungrotterna kan symtom som nästoppning, näsutflöde, obehag i svalg och hörselnedsättning uppstå. På grund av utvidgningen av cervikala lymfkörtlar orsakade av Hodgkins lymfom är det mestadels bilateralt och har systemiska symtom som feber, hepatosplenomegali, viktminskning och trötthet.
11. Metastatiska maligna tumörer Maligna tumörer i nacken är en av orsakerna till nackmassor, och de primära skadorna finns mestadels i huvudet och nacken. Nasofaryngealt karcinom har tidig metastas i cervikala lymfkörtlar, ibland det första symptomet på nasofaryngealt karcinom. Mer invaderande de djupa lymfkörtlarna på lateralsidan av nacken är de förstorade lymfkörtlarna placerade bakom den mandibulära vinkeln, gradvis ökande, ibland smälta till en massa. Hård, dålig aktivitet, ingen ömhet. Ofta ensidiga, men också bilaterala cervikala lymfkörtlar samtidigt. Metastas i livmoderhalsens lymfkörteln är liknande den för nasofaryngeal karcinom. Laryngeal cancer har ofta metervas i cervikala lymfkörtlar. Den glottiska typen är särskilt benägen att inträffa. Det mesta av det tidiga stadiet är den laterala livmoderhalsdjupgruppen, carotisförgreningen är svullen, och den metastatiska lymfkörtelcancern kan sänkas till den nedre avföringsvinkeln eller benbenet. Zone expansion. Lymfkörtelmetastas i näshålan och sinuscancer uppträder ofta i det sena stadiet av lesionen, och de förstorade lymfkörtlarna finns mestadels i det submandibulära området. Lungcancer, matstrupscancer och andra sjukdomar, ibland metastaserande lymfkörtelcancer i supraklavikulärregionen.
