ansträngningssynkope
Introduktion
Inledning Arbetssynkope antyder en hjärtautflödeshinder, främst på grund av aortastenos. Detta synkope återspeglar cerebral ischemi orsakad av den samtidiga expansionen av perifera blodkärl på grund av oförmågan att öka hjärtproduktionen på grund av arbetskraft. Långvarigt synkope kan orsaka anfall. Låg blodvolym och positiva inotropa läkemedel (som digitalis) kan förvärra utflödeshinder hos patienter med hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati och plötsligt synkope kan uppstå. Synkope inträffar ofta omedelbart efter träning på grund av minskad venös återgång, minskat vänster förmakstryck och minskad kammarfyllning. Arytmi kan också vara en bidragande faktor. Funktionella avvikelser efter byte av hjärtventil kan också vara orsaken. Arbetssynkope kan också orsaka utflödeshinder på grund av andra orsaker (såsom pulserande vaskulär ocklusion eller pulmonell hypertoni orsakad av lungemboli), och vänster ventrikelfyllning eller perikardiell tamponade på grund av minskad vänster ventrikulär överensstämmelse, eller venös återhämning ( Såsom svår lunghypertoni eller trikuspidstenos, orsakad av intrakardiellt myxom. Myxom kan orsaka ortostatisk synkope eftersom det pediclade vänstra förmaksmyxomet blockerar mitralventilöppningen. Hosta och urinering kan orsaka venös återgång för att minska synkope, och synkope kan också uppstå när man gör Valsalva-åtgärder. Ökningen i intratoraciskt tryck begränsar venös återgång, vilket minskar hjärtutmatningen och minskar det systemiska arteriella trycket.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Hjärtutflödeshinder, aortastenos.
2. Minskad venös återgång, minskat vänster förmakstryck och minskad ventrikelfyllning.
3. Funktionella avvikelser efter byte av hjärtventil kan också vara orsaken.
4. Utflödeshinder orsakad av andra orsaker (såsom pulmonell vaskulär ocklusion orsakad av lungemboli eller pulmonell hypertoni), och vänster ventrikulär fyllning eller perikardiell tamponade på grund av minskad vänstra ventrikulär överensstämmelse eller venös returhinder (såsom svår lungartär) Högt tryck eller trikuspidstenos, intrakardiellt myxom).
Undersöka
Kontroll
Syncope är en grupp kliniska manifestationer av plötslig, kortvarig förlust av medvetande och förlust av kontroll orsakad av olika orsaker och självhämtning. Typiska synkopeepisoder är övergående och förlusten av medvetande överstiger sällan 20-30 sekunder. Innan ett partiellt synkope börjar finns det prodromala symtom som yrsel, tinnitus, svettning, suddig syn, blek hud och generell sjukdom. Denna period kallas prodromal period. Symtom som trötthet, illamående, kräkningar, trötthet och till och med inkontinens efter uppkomsten kallas återhämtningsperioder. Därför kan hela synkoperingsprocessen pågå i några minuter eller längre. Synkope producerar vanligtvis inte retrograd glömska, och orienteringen och rätt beteende återhämtar sig ofta snabbt.
Arbetssynkope förekommer ofta omedelbart efter träning, och förlängd synkope kan orsaka kramper.
Diagnos
Differensdiagnos
(a) Reflekterande synkope
1, enkelt synkope: även känt som vasovagalt synkope, vaskulärt dekompressionssynkope. Kliniskt vanligare finns det uppenbara incitament före besvimning, såsom smärta, hög temperatur, nervositet, rädsla, känslomässig, dålig ventilation, luftföroreningar, trötthet, ihållande ställning, hunger, graviditet och de sena stadierna av olika kroniska sjukdomar. Pre-syncope-perioden är relativt kort, vanligtvis 15-30 år. Om du omedelbart ligger platt under denna period, försvinner prodromalsymtomen, och prodromalsymtomen är oftast yrsel, illamående, blekhet, svettningar och så vidare. Synkopets prestanda är också tillfällig, det varar i 30 till 2-3 minuter. Det kännetecknas av förlust av medvetande, blekhet, svaghet i lemmarna, minskat blodtryck, långsam hjärtfrekvens, svag elev, utvidgade elever och försvinnande av ljusrespons. Oavsett om det finns urininkontinens, krampor i lemmen, bitande tungan etc. Symtom på sent synkope kan ha kortvarig svaghet eller yrsel etc., generellt återhämta sig snabbare, inga uppenbara eftereffekter.
Bör uppmärksamma identifieringen av epilepsi, raket och yrsel. I fall av anfall finns det inga uppenbara prodromala symtom, och det är en medvetenhetsförlust under attacken.Det kan finnas urininkontinens, krampor i lemmen, bita tungan etc. EEG och hjärnans CT eller MRT finns onormalt. Det finns uppenbara mentala stimuli under början av raket, och attacken varar länge: När attacken inträffar försvinner den omedvetet och svarar på människor och saker runt. Det finns ingen uppenbar orsak före svindel, och svindel är en slags illusion av rörelse eller rörelse. Patienten känner att den yttre miljön eller sig själv roterar, rör sig eller skakar, vilket orsakas av lesioner i vestibulära nervsystemet.
2, upprätt hypotonisk synkope
När patienten byter från en liggande position till en upprätt position, sjunker blodtrycket snabbt och det cerebrala blodflödet är otillräckligt. När symtom på synkope uppträder kallas det ortostatisk hypotension.
Orsak: Orsaken är okänd För närvarande är de möjliga faktorerna eller teorierna:
(1) En degenerativ sjukdom som har sitt ursprung i centrala nervsystemet eller det omgivande autonoma nervsystemet, vilket resulterar i dysfunktion i det centrala eller perifera autonoma nervsystemet.
(2) Defekter i ledningsfunktionen i kroppen, vilket resulterar i otillräcklig syntes av noradrenalin.
(3) Metaboliska störningar i katekolaminer utgör basen för autonoma och extrapyramidala sjukdomar, medan dopamindekarboxylas och homovanillinsyra också visar sig reduceras.
(4) Baroreceptorn i nedre extremiteten och den viscerala blodkärlsväggen reagerar onormalt, så att den lilla arteriella reflexkontraktionsstörningen och den venösa återgångsminskningen uppstår under stående.
Patologiska manifestationer: multipel degeneration och atrofi i nervsystemet, eller degeneration av de autonoma ganglierna, laterala hornceller i ryggmärgen, hjärnstam, cerebellum, cortex, basal ganglia, särskilt dorsal och substantia nigra från putamen Den caudala änden, den blåa kärnan, den nedre kärnan och den ryggvaguskärnan blir distinkta.
Kliniska manifestationer: mer än i medelåldern, fler män än kvinnor. Sjukdomen börjar från flera månader till flera år och äldre kan nå mer än 10 år. I ett tidigt skede finns det bara milda symtom på autonom dysfunktion. Efter långsam framsteg kan följande symtom uppstå: (1) Ortostatisk hypotension: när du står för länge kan yrsel, suddig syn, övergående mörker och till och med synkope uppstå. Det kan också resa. Plötsligt inträde, ingen förändring i hjärtfrekvensen, återhämtades på några sekunder eller 1-2 minuter. Patientens blodtryck var normalt i ryggläge, och det var också högre än normalt. Blodtrycket minskade signifikant när man stod upp, och minskningsområdet var 4,0-6,7 kPa (30-50) mmHg). I svåra fall, när du växlar upprätt, sjunker ditt blodtryck snabbt och synkoper uppstår. Orsaken till ortostatisk hypotension kan bero på skada på det autonoma nervcentret, blockera baroreceptorns reflexbåge och störningen av den perifera autonoma funktionen. (2) autonoma symtom: vanlig impotens, menstruationsstörningar, lokala eller systemiska svettningsavvikelser. Sphincter störningar som täta urinering, brådskande, urinretention eller inkontinens, förstoppning eller envis diarré. Kroppstemperaturfluktuationer, eller med Horner-tecknet, har avancerade patienter ofta andningsstörningar eller till och med andningsstörningar. (3) Somatiska neurologiska symtom: har ofta oklara tal, nystagmus, ataxi och andra cerebellära tecken; muskelseghet, statisk kortskalning, mindre aktivitet, ansiktsmask, panikgång och andra Parkinsonliknande symtom; hyperreflexi, patologi Könstråltecken som reflexpositiva och andra tecken på neurologiska skador såsom kranial nervpares, muskelatrofi, demens, irisatrofi och heshet.
Hjälpundersökning: (1) Det stående och stående blodtrycket minskar vanligtvis med 4,0-6,7 kPa (30-50 mmHg). (2) mätning av urinblåsan, ingen spänningstyp. (3) Cerebrospinalvätskeundersökning är normal. (4) EMG kan ses i fibrillations- och tremorpotentialen och nervledningshastigheten i nedre extremiteterna reduceras. (5) Huvud CT gemensam cerebellär halvkula eller fotled och mellanhjärnan, pons atrofi, utvidgning av fjärde ventrikeln, viss kortikatrofi och förstoring i sidokammar.
Diagnos: Det kan finnas en synkopehistoria i sjukhistorien på natten eller under dagen för att stå upp eller stå länge. Blodtrycksfallet i ryggläge och upprätt läge är 4,0-6,7 kPa (30-50 mmHg) eller mer, och det finns motsvarande kliniska symtom, och den sekundära blodtrycksreduktion som orsakas av läkemedel kan uteslutas, och ofta åtföljs av impotens, Ingen svett- och urinvägsfunktion, eller med extrapyramidal dysfunktion.
3, urin synkope: urin synkope inträffar vid urinering, eller i slutet av urinering, vilket orsakar minskat blodtryck och synkope. Det förekommer oftast när patienten vaknar vid midnatt för att urinera, och kan också uppstå vid urinering på morgonen eller i tuppluren.
4, karotis sinus synkope, även känt som carotis sinus syndrom, beror på halsartärstimulering, karotis ateroskleros eller dess angränsande skador, när kragen är för hård. Såsom carotis sinus nära tumören, inflammation, trauma, dragkraft eller komprimering av carotid sinus av yttre krafter, etc. leder till karotis sinus synkope. Kliniskt kan det vara artificiellt förgäves typ: det finns reflex sinus bradykardi, eller atrioventrikulärt block; 2 dekomprimeringstyp: främst visar en signifikant minskning av blodtrycket; 3 central typ: främst manifesteras som synkope, och blodtryck och hjärtfrekvens Prestandan är inte uppenbar. När testet av karotisbensinus utförs kliniskt kan hjärtfrekvensen bromsas eller blodtrycket sänkas eller synkopen kan orsakas.
5, liggande hypotension synkope: främst sett i det sena stadiet av graviditeten, magtumörer, tromboflebit, underlägsen vena cava aponeurosis-obstruktion och venös primär leiomyom. De viktigaste manifestationerna är: plötsligt blodtrycksfall, ökad hjärtfrekvens och synkope under ryggraden. Mekanismen beror främst på den mekaniska komprimeringen av den underordnade vena cava av massan, vilket får blodet i hjärtat att plötsligt minska och är konstigt.
(2) Hjärtsynkope
Hjärtsynkope orsakas huvudsakligen av hjärtstopp, svår arytmi, myokardiell ischemi etc., vilket orsakar en plötslig minskning av blodproduktionen från hjärtat, och en brist på blodtillförsel till ansiktet orsakar synkope. När man står upprätt är inga uppenbara tecken på aura mer antydande av hjärtsynkope eller ortostatisk hypotonisk synkope. Om synkopen i ryggläge är mer troligt att det är kardiogent synkope.
De huvudsakliga orsakerna till kardiogen synkope är:
1, arytmi såsom paroxysmal takykardi, sett vid reumatisk hjärtsjukdom, koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom, lunghjärtsjukdom, hypertyreos och pre-excitationssyndrom och bradykardi - Överskottssyndrom, etc.
2, sjukt sinus syndrom och ledningsblock ses vid koronar hjärtsjukdom, myokardit, perikardit, tumörinvasion och hjärta, efter förmaksskada reparation och kan skada sinusknutens funktion; ledningsblock är huvudsakligen fullständigt rum När blocket är blockerat, eller när ett läkemedel som orsakar ett block appliceras, såsom lidokain, kinin eller beta-blockerare.
3, är kardiogen cerebralt ischemiskt syndrom vanligt hos patienter med hjärtsjukdomar såsom: kranskärlssjukdom, medfödd hjärtsjukdom, ledningsblock, reumatisk hjärtsjukdom, myokardit, vagusreflex.
4, medfödd hjärtsjukdom såsom tetralogi av Faro, lunghypertoni, patent ductus arteriosus. Och primär pulmonell hypertoni och vänster förmaksmyxom och vänster förmaks-trombos kan leda till en plötslig minskning av hjärtproduktionen, akut cerebral vaskulär insufficiens orsakad av synkope.
Elektrokardiogram, hjärta B-ultraljud, hjärtangiografi och andra undersökningar kan bekräfta diagnosen.
(C) synkope från hjärnan
1. Synkope orsakat av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan: Hypertoni, graviditetshypertoxicitet och glomerulonefrit kan orsaka en plötslig ökning av blodtrycket, plötslig huvudvärk, kräkningar och till och med synkope, generaliserade kramper och tecken på nervsystemets lokalisering. Högt intrakraniellt tryck syndrom och andra manifestationer. Hjärnburet synkope är generellt längre när det gäller att orsaka synkope. Patienter med cerebral vaskulär stenos kan också orsaka lokal cerebral insufficiens som leder till synkope. När synkope inträffar sjunker blodtrycket och blodflödet är långsamt, vilket kan leda till cerebral trombos.
2, själva hjärnvävnaden orsakad av synkope-sjukdomen: påverkar främst hjärnstammens vaskulära rörelsecentrum, attacktiden kan vara längre, prognosen är inte bra. Finns främst i: hjärnstamtumörer, symtom, degeneration, hög ryggmärgssjukdom.
3, andra läkemedel såsom lugnande medel, lugnande medel, anestesimedel, etc. kan hämma vasomotoriskt centralt nervsystem som leder till synkope.
(4) Andra
På grund av de många orsakerna till synkope kallas olika orsaker olika synkoper, såsom svälja synkope, olika kärlsjukdomar i hjärnan orsakade av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan, synkope av själva nervvävnaden och intrakraniell skada orsakad av synkope, etc. Såsom hyperventilationssynkope, hypoglykemiskt synkope, svår anemi-synkope, gråt mest pinsamt.
Syncope är en grupp kliniska manifestationer av plötslig, kortvarig förlust av medvetande och förlust av kontroll orsakad av olika orsaker och självhämtning. Typiska synkopeepisoder är övergående och förlusten av medvetande överstiger sällan 20-30 sekunder. Innan ett partiellt synkope börjar finns det prodromala symtom som yrsel, tinnitus, svettning, suddig syn, blek hud och generell sjukdom. Denna period kallas prodromal period. Symtom som trötthet, illamående, kräkningar, trötthet och till och med inkontinens efter uppkomsten kallas återhämtningsperioder. Därför kan hela synkoperingsprocessen pågå i några minuter eller längre. Synkope producerar vanligtvis inte retrograd glömska, och orienteringen och rätt beteende återhämtar sig ofta snabbt.
